陳麗萍，馬 園（.陜西省蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 蒲城 75500；.陜西省蒲城縣醫(yī)院，陜西 蒲城 75500）

子宮腺肌?。ˋdenomyosis）是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫或局限性病變，患者以月經(jīng)過多、痛經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床治療主要以控制痛經(jīng)、控制深部性交痛等子宮腺肌病相關(guān)疼痛為主要目的。常用的藥物有米非司酮、孕三烯酮等，存在治療效果不佳、停藥后易復(fù)發(fā)等弊端[2]。選擇2013年6月～2014年6月80例子宮腺肌病患者，給予宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組80例子宮腺肌病患者，入院時(shí)均有痛經(jīng)癥狀，呈進(jìn)行性加重，可影響生活及工作，部分患者伴經(jīng)量增多。婦科查體提示子宮均勻增大，如妊娠6～10周大小，質(zhì)地堅(jiān)韌。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查B超提示子宮增大，肌壁明顯增厚，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲增多，內(nèi)膜均質(zhì)，未見包膜反射，伴內(nèi)膜線前移。均經(jīng)B超或腹腔鏡檢查確診為子宮腺肌病，患者均要求保留子宮。排除婦科檢查有合并子宮內(nèi)膜異位癥、陰道直腸隔的患者，排除宮腔深度9 cm以上的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡40～60歲，平均（50.1±4.7）歲；孕0～5次，平均（2.2±0.6）次；產(chǎn)0～2次，平均（1.0±0.3）次。觀察組年齡40～62歲，平均（50.4±4.6）歲；孕0～5次，平均（2.3±0.4）次；產(chǎn)0～2次，平均（1.0±0.2）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用孕三烯酮治療，給予孕三烯酮2.5 mg，口服，2次/周。觀察組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放治療，放置前1個(gè)月行彩超測量子宮體積大小，常規(guī)雙合診檢查后消毒鋪巾，探查宮腔深度小于9 cm，嚴(yán)格按照操作指南放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用PBAC法的Higham標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)月經(jīng)量，每個(gè)月評(píng)分超過100分即為月經(jīng)量大于80 ml，診斷為月經(jīng)過多[3]。參考衛(wèi)生部擬定的痛經(jīng)程度標(biāo)準(zhǔn)判定治療后痛經(jīng)改善情況，13～15分為重度，8～12分為中度，5～7分為輕度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后月經(jīng)量改善情況比較：兩組治療前月經(jīng)過多比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后月經(jīng)過多比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后月經(jīng)量改善情況[例（%）]

2.2 兩組治療前后痛經(jīng)改善情況比較：兩組治療前痛經(jīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后無痛經(jīng)比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)改善情況比較（例）

3 討論

子宮腺肌病是在多次妊娠、分娩、刮宮、炎性反應(yīng)等影響下，內(nèi)膜侵入肌層，在雌激素等其他刺激因子作用下發(fā)生過度增生。患者主要臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)，經(jīng)量增多等。目前臨床多采用手術(shù)切除子宮治療，但不適用于需保留生育功能，有維持盆底完整性要求的患者。

左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)為T型塑料支架，其縱臂上載有總量為52 mg的左炔諾孕酮儲(chǔ)庫，表面覆蓋聚二甲基硅氧烷膜，為調(diào)節(jié)左炔諾孕酮微量釋放的關(guān)鍵部位?？赏ㄟ^直接作用于靶組織，使內(nèi)膜局部聚集高濃度孕激素，抑制雌激素受體的合成，從而降低內(nèi)膜敏感性，發(fā)揮抗內(nèi)膜增殖作用，減少經(jīng)量。左炔諾孕酮為高效孕激素，可與異位內(nèi)膜病灶區(qū)域細(xì)胞內(nèi)孕酮、雄激素受體結(jié)合，發(fā)揮抗雌激素作用，從而使異位內(nèi)膜萎縮，肥大的平滑肌纖維、周圍增生也隨之萎縮，從而在短期內(nèi)控制痛經(jīng)。

本組研究結(jié)果顯示，左炔諾孕酮功能釋放系統(tǒng)可有效改善子宮腺肌病患者的臨床癥狀，療效顯著優(yōu)于采用孕三烯酮治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:368.

[2] 聶 莉,管 琳,李淑清,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效及滿意度分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(8):479.

[3] 張貫姣.米非司酮與孕三烯酮治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(11):1722.