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        高壓氧聯(lián)合腦蛋白水解物加康復(fù)療法治療急性腦梗死

        2014-12-02 03:53:42孟慶芳陳慶華
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2014年4期
        關(guān)鍵詞:高壓氧水解神經(jīng)元

        孟慶芳,陳慶華,梁 濤,胡 西

        為了探討急性腦梗死經(jīng)濟(jì)而有效的治療方法,筆者所在康復(fù)中心2011年08月—2013年03月應(yīng)用高壓氧聯(lián)合腦蛋白水解物及康復(fù)治療急性腦梗死,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組105例均為發(fā)病后48 h內(nèi)入院的急性腦梗死患者。男56例,女49例;年齡35~72歲。均經(jīng)CT或MRI確診,無癲癇,無高壓氧治療禁忌證。將患者隨機(jī)分為治療組53例及對照組52例。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 治療方法 根據(jù)病情兩組患者均接受常規(guī)改善循環(huán)、降壓、降糖等對癥治療,予注射用腦蛋白水解物4支(舒瑞泰,廣東隆賦藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051230)加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中緩慢靜脈滴注 (治療組每日進(jìn)高壓氧艙治療前滴注),1次/d,20 d為1療程,康復(fù)以Bobah療法為主,結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促通技術(shù)(propriceptive neuromuscular facilitation,PNF)、Rood 技術(shù)等促通技術(shù)和運(yùn)動再學(xué)習(xí)等康復(fù)訓(xùn)練、物理因子治療。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用HBOT,HBOT時間選擇在每日舒瑞泰靜脈滴注完畢立即進(jìn)艙。HBOT采用煙臺冰輪高壓氧有限公司產(chǎn)的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙,以壓縮空氣均勻變速(先慢后快)加壓20 min至0.2 MPa,給面罩吸純氧 20 min間歇5 min,反復(fù)3次,最后經(jīng)20 min均勻變速(先快后慢)減壓(減壓20 min繼續(xù)吸氧),常壓出艙。1次/d,共20次。

        1.3 療效判定 分別在入院時和入院治療后第20天進(jìn)行療效評定,神經(jīng)功能缺損評分參照全國第4界腦血管病學(xué)術(shù)會議指定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評定標(biāo)準(zhǔn)”和“臨床療效”評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%~100%,病殘程度為0級;②顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度為1~3級;③進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%;④無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右;⑤惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上,包括病死。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者臨床治療效果 在治療組,17例基本痊愈,24例顯著改善,10例有改善,1例無效,1例惡化,因而其顯效率為 77.36%,總有效率為 96.23%;在對照組,分別為11,16,14,8,3(例),和 51.92%,78.85%。 兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

        2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分 治療前兩組間神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后20 d兩組神經(jīng)功能缺損評分均降低,但治療組降低比對照組更明顯(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分(±s)

        表2 兩組腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分(±s)

        注:與對照組比較,▼P<0.05

        組別 n 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后治療組 53 22.16±6.35 8.52±3.76▼對照組 52 22.71±6.45 12.58±4.21

        2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)一過性耳背、耳悶、聽力下降等,無其他不良反應(yīng),停用高壓氧并對癥處理后上述癥狀消失。

        3 討 論

        腦組織對缺血缺氧異常敏感,腦動脈閉塞6 h內(nèi),在缺血中心區(qū)域的部分腦細(xì)胞因嚴(yán)重缺氧致不可逆死亡,而病灶周圍區(qū)域通過側(cè)支循環(huán)的代償,大部分細(xì)胞的代謝仍可以維持在細(xì)胞膜泵衰竭之上,電活動水平之下,細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)尚未破壞,而處于可逆的“休眠狀態(tài)”。由于在此區(qū)域內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)元處在可逆的休眠狀態(tài),所以稱此區(qū)為“缺血半暗帶區(qū)”。保護(hù)這些神經(jīng)元是腦梗死治療成功的關(guān)鍵,直接影響患者的預(yù)后。

        高壓氧治療可改善缺血半暗帶區(qū)的氧供,逐步改善供血,恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能,作用機(jī)制如下:①在高壓氧下,可提高血氧分壓,提高氧的彌散率和有效彌散距離,同時解除腦血管痙攣,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立[1];②保護(hù)半暗帶區(qū)內(nèi)存活的神經(jīng)元,是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵[2];HBO治療可刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管增生,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,逐漸改善供血,恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞功能;③可以減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,有利于清除自由基,可有效減輕腦梗死之后腦缺血再灌注損傷的炎癥反應(yīng)[3];④高壓氧治療可活躍腦電波,增加突觸間傳遞,使腦組織恢復(fù)正常的思維、感知、運(yùn)動等多方面功能。有研究表明高壓氧治療腦梗死的最佳療程為 20~30 次[4]。

        腦蛋白水解物為豬腦組織提取、分離、精制而成的無菌制劑,內(nèi)含16種游離氨基酸及少量低分子肽,是一種大腦所特有的肽能神經(jīng)營養(yǎng)物。能夠以多種方式作用于患者的中樞神經(jīng),對神經(jīng)元的代謝功能有很好的調(diào)節(jié)和改善作用,促進(jìn)突出的形成,誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化,并進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害。腦蛋白水解物可通過血腦屏障,促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成,影響呼吸鏈,具有抗缺氧的保護(hù)能力,改善腦內(nèi)能量代謝。還可激活腺苷酸環(huán)化酶和催化其他激素系統(tǒng)。提供神經(jīng)遞質(zhì)、肽類激素及輔酶前體,有比較理想的健腦、益智、修復(fù)腦損傷的作用[5],特別是對神經(jīng)功能障礙的顱腦外傷及腦血管病康復(fù)患者具有良好療效。

        本文結(jié)果表明,在可能的條件下,腦梗死患者在早期予常規(guī)藥物對癥治療基礎(chǔ)上,選擇在HBOT前靜脈滴注腦蛋白水解物,可提高藥物利用率,再結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,能顯著地改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損,提高腦梗死的總體治療效果,對急性腦梗死患者的預(yù)后有很大幫助。

        [1]唐曉平,漆 建,王遠(yuǎn)傳,等.高壓氧治療在神經(jīng)外科疾病中應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(4):36-38.

        [2]孟荷英,丁智積,宋俊英.高壓氧輔助藥物治療新生兒缺氧缺血腦病 30 例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(1):123-124.

        [3]楊 琳,傅 敏,高春錦,等.高壓氧對急性腦缺血再灌注損傷大鼠血清可溶性粘附分子的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2005,12(4):236-239.

        [4]彭忠玲.高壓氧治療腦梗死患者臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(13):419-420.

        [5]崔連華,劉榮雅,閆 芳.中藥治療急性腦梗死研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,17(11):2447-2448.

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