羅慧慧　李大劍

關(guān)鍵詞：卵巢早衰；中醫(yī)藥治療；綜述

中圖分類號(hào)：R71175文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）10-0086-03

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指婦女在40歲以前因某種原因引起的閉經(jīng)、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，POF在40歲之前的發(fā)病率為1/100，30歲之前為1/1000，20歲之前為1/10000，原發(fā)性閉經(jīng)患者中POF的患病率為10%～28%，繼發(fā)性閉經(jīng)患者中POF占4%～18%[2]，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。POF引起低雌激素狀態(tài)導(dǎo)致患者發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征、排卵障礙、泌尿生殖道萎縮，增加骨質(zhì)疏松癥及心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。西醫(yī)在POF治療方面主要為恢復(fù)、保存、替代卵巢功能，常用的治法有激素替代療法（HRT）、誘導(dǎo)排卵、輔助贈(zèng)卵技術(shù)、自體或異體卵巢移植技術(shù)、免疫療法、基因療法等。激素替代療法可出現(xiàn)乳房脹痛、異常子宮出血、體重增加、肝臟損傷等副作用，且長(zhǎng)期應(yīng)用增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療卵巢早衰的臨床報(bào)道較多，且效果顯著，現(xiàn)綜述如下。

1病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

關(guān)于卵巢早衰，中醫(yī)古籍中未見(jiàn)有獨(dú)立的病名記載，其臨床表現(xiàn)散見(jiàn)于：“經(jīng)閉”、“血枯”、“血隔”、“經(jīng)斷前后諸病”、“不孕”、“婦人臟躁”、“年未老而經(jīng)水?dāng)唷钡炔“Y篇章中。朱玲[4]認(rèn)為腎氣不足，腎精虧耗是本病發(fā)病的基本病機(jī)，六淫時(shí)毒、情志郁結(jié)、氣血虛弱亦可促使本病發(fā)生；陳穎異[5]認(rèn)為其根源在腎，其本在虛，累及心肝脾。曾誠(chéng)[6]認(rèn)為卵巢早衰的病機(jī)基礎(chǔ)為腎氣虧虛、肝郁血瘀。柴松巖[7]則認(rèn)為腎虛是卵巢早衰的病理根源，脈絡(luò)瘀滯是卵巢早衰持續(xù)存在的病理狀態(tài)。

2中醫(yī)治療

21辨證治療黃愛(ài)萍[8]對(duì)卵巢早衰患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型并依此施藥。腎陽(yáng)虛弱型，治以溫腎扶陽(yáng)，以二仙湯加減治療；肝郁腎虛型，治以補(bǔ)腎健脾、疏肝解郁，擬柴胡疏肝散加減；血虛火旺型，治以滋陰降火，擬二至丸合柴胡四物湯加減。高翠霞[9]運(yùn)用歸腎丸加減治療脾腎虧虛型卵巢早衰，對(duì)照組予以六味地黃丸口服，結(jié)果治療組的總有效率為947%，對(duì)照組的總有效率為550%。丁青[10]治療心腎不交型卵巢早衰，以補(bǔ)腎安神，交通心腎立法，應(yīng)用自擬護(hù)卵湯，方藥組成：紫石英、菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、覆盆子、烏藥、石斛、桑椹子、蓮心、甘草。治療3月后，臨床癥狀得到有效控制，同時(shí)研究表明護(hù)卵湯可明顯升高患者血清雌激素（E2）、降低血清促卵泡生成素（FSH）及黃體生成素（LH），認(rèn)為有改善機(jī)體內(nèi)分泌功能促使卵巢功能恢復(fù)的作用。

22中藥周期療法臨床上多按月經(jīng)后期、經(jīng)間期、月經(jīng)前期、月經(jīng)期四期用藥。李艷紅[11]認(rèn)為腎中精氣的充盛與否決定著經(jīng)血的滿溢及按時(shí)而下。而腎中陰陽(yáng)的盛衰及相互轉(zhuǎn)化影響精氣的盛衰，故遵循腎的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化規(guī)律，周期性的應(yīng)用中藥進(jìn)行治療。經(jīng)后期補(bǔ)腎滋陰，選擇使用左歸丸、大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等滋補(bǔ)腎陰之劑；經(jīng)間期養(yǎng)陰助陽(yáng)佐以疏泄，在補(bǔ)腎養(yǎng)陰藥的基礎(chǔ)上，稍佐肉桂、制附片等溫陽(yáng)藥以期陰中求陽(yáng)，并合逍遙散等疏肝理氣之劑，以促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化；經(jīng)前期補(bǔ)陽(yáng)為主，兼清相火，選用右歸丸、金匱腎氣丸等滋補(bǔ)腎陽(yáng)之劑；行經(jīng)期以活血通經(jīng)為主，主要選用桃仁、紅花、川芎、益母草，但用量宜小，以防性燥傷陰。王曉靜[12]以疏肝補(bǔ)腎為根本貫穿治療的始終，對(duì)40例卵巢早衰患者中藥周期治療6個(gè)月，基本方為：熟地20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，菟絲子30 g，制首烏15 g，杜仲10 g，川斷15 g，茯苓15 g，女貞子15 g，鹿角霜15 g，陳皮10 g，白芍20 g。月經(jīng)期加以丹參、赤芍、香附活血化瘀理氣調(diào)經(jīng)；經(jīng)后期加用黃精、石斛、旱蓮草、雞血藤、焦山楂溫腎養(yǎng)血填經(jīng)益髓；經(jīng)間期加用當(dāng)歸、紫河車、川芎、丹參促排卵；黃體期加以仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉溫腎促黃體健全。治療后與治療前相比，患者在圍絕經(jīng)期癥狀、雌激素（E2）上升、血清促卵泡生成素（FSH）及黃體生成素（LH）下降方面均有明顯療效（P<005），總有效率為875%。崔曉萍[13]遵循月經(jīng)周期各階段陰陽(yáng)消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，采用序貫療法治療卵巢早衰，每獲療效。月經(jīng)后期治以滋陰養(yǎng)血，方用左歸丸加減；經(jīng)間期治以溫腎助陽(yáng)，輔以行氣活血之品，方用桃紅四物湯加仙茅、淫羊藿、香附、烏藥；月經(jīng)前期是由陰入陽(yáng)階段，治以滋補(bǔ)腎陽(yáng)為主，但宜陰中求陽(yáng)，用右歸丸加減；月經(jīng)期治以溫通化瘀引血下行，用溫經(jīng)湯加桃紅四物湯加減。

23中成藥治療張凱[14]應(yīng)用坤泰膠囊與傳統(tǒng)雌孕激素治療卵巢早衰進(jìn)行比較，將120例卵巢早衰患者隨機(jī)分為2組，治療組60例，給予口服坤泰膠囊；對(duì)照組60例，給予口服復(fù)方戊酸雌二醇。治療3月后，2組在低雌激素癥狀及骨質(zhì)疏松癥狀改善方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組在月經(jīng)恢復(fù)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），認(rèn)為坤泰膠囊治療卵巢早衰可以緩解低雌激素及骨質(zhì)疏松癥狀，而不增加水鈉潴留、乳房脹痛等不良事件。任青玲[15]對(duì)35例卵巢早衰閉經(jīng)患者以河車大造膠囊口服3個(gè)月，結(jié)果25例恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮；17例圍絕經(jīng)期癥狀得到緩解。王玉潔[16]將56例卵巢早衰患者隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組28例，治療組給予口服四物合劑治療，對(duì)照組給予口服人工周期治療。2組治療6個(gè)月后，治療組總有效率為767%，對(duì)照組總有效率為615%。

24針灸治療楊曉虹[17]隨機(jī)將60例卵巢早衰患者分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組采用針灸治療，取穴分2組：A組：關(guān)元、歸來(lái)、子宮、中極、三陰交、足三里、血海、太沖、太溪；B組：隔俞、肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元俞、次膠穴。2組穴位交替使用。對(duì)照組予以西藥人工周期療法，治療6個(gè)月后，治療組和對(duì)照組總有效率分別為 90% 與5667%。在血清E2上升、血清 FSH 及LH明顯下降方面，與治療前比較，均有非常顯著性差異（P<001）。且與西藥組相比針灸療法更具優(yōu)勢(shì)，且治愈率高，無(wú)毒副反應(yīng)。李樹(shù)香[18]應(yīng)用針刺與隔姜灸治療卵巢早衰。根據(jù)臨床癥狀，將卵巢早衰分為肝氣郁結(jié)型、肝腎陰虛型與脾腎陽(yáng)虛型，選穴如下：主穴：關(guān)元、卵巢穴、三陰交、血海。配穴：肝氣郁結(jié)型加肝俞、太沖。肝腎陰虛型加肝俞、腎俞、太溪。脾腎陽(yáng)虛型加脾俞、腎俞、陰陵泉。每一型都在神闕穴隔姜灸。結(jié)果：治療有效率為906%，治愈率為25%。吳佳霓[19]應(yīng)用電針治療11例卵巢早衰患者，取穴：穴方一：中髎（雙側(cè)）；穴方二：關(guān)元、天樞（雙側(cè)）、歸來(lái)（雙側(cè)）。2組穴方隔日交替針刺，治療3月后，11例患者中10例患者來(lái)經(jīng)，為9091%，10例患者治療期間盜汗、潮熱、陰道干澀及心情煩躁等不適癥狀均得到緩解。endprint

25綜合療法馮曉軍[20]應(yīng)用電針聯(lián)合盆底肌按摩治療卵巢早衰患者32例，電針取穴：雙側(cè)三陰交、子宮、天樞、太溪、中極、關(guān)元。電針結(jié)束后用按摩器對(duì)患者下腹、恥骨聯(lián)合及會(huì)陰區(qū)進(jìn)行由弱到強(qiáng)的刺激，15 min，引起患者盆底肌肉收縮，可重復(fù)2～3次。非經(jīng)期每日1次，21 d為1療程，治療3個(gè)療程，認(rèn)為將兩種療法結(jié)合應(yīng)用，既可以改善卵巢局部血流狀況，又可以從整體上調(diào)整患者的臨床癥狀及內(nèi)分泌水平，從而達(dá)到治療卵巢早衰的目的。謝蕓[21]從恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能著手，應(yīng)用盆腔八針聯(lián)合耳穴壓豆治療34例卵巢早衰患者3個(gè)月，盆腔八針取穴：關(guān)元、氣海、雙氣門、雙子宮、雙三陰交；耳穴選?。荷耖T、卵巢、腦點(diǎn)、肝、脾、腎、內(nèi)分泌等。結(jié)果治愈12例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率為853%。周華珺[22]運(yùn)用中藥大補(bǔ)元煎配合艾灸（關(guān)元、腎俞、足三里、三陰交）治療卵巢早衰，對(duì)照組予以倍美力口服，后10日加安宮黃體酮。治療3月后，治療組總有效率（879%）高于對(duì)照組（546%）（P<001）；與治療前比較，治療組在 E2 升高、FSH、LH 降低、子宮內(nèi)膜厚度方面均有顯著性差異。

26中西醫(yī)結(jié)合治療蔡夏琴[23]認(rèn)為卵巢早衰多為腎虛合并瘀滯的虛實(shí)夾雜證，治宜補(bǔ)腎祛瘀通絡(luò)，應(yīng)用自擬方補(bǔ)腎祛瘀通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方（組方：覆盆子、桑椹子、菟絲子、川斷、鹿角片、仙靈脾、穿山甲片、細(xì)辛、水蛭、通草、路路通、當(dāng)歸、丹參、王不留行）配合西藥人工周期療法，治療卵巢早衰患者30例，總有效率為933%。李衛(wèi)東[24]應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合人工周期療法治療卵巢早衰，發(fā)現(xiàn)穴位埋線聯(lián)合人工周期療法對(duì)改善卵巢早衰患者的臨床癥狀有明顯作用，優(yōu)于單純西藥治療，且療效穩(wěn)定，遠(yuǎn)期效果明顯占優(yōu)勢(shì)，其機(jī)制與改善血清性激素水平有關(guān)。劉麗清等[25]認(rèn)為卵巢早衰就是腎精虧耗的過(guò)早的經(jīng)斷，腎虛日久損肝，在治療上以補(bǔ)腎養(yǎng)血兼舒肝為原則，采用自擬二仙抗衰方，方藥組成：仙靈脾、仙茅、菟絲子、枸杞子、巴戟天、五味子各15 g，當(dāng)歸、熟地黃、白芍各12 g，知母、黃柏、川芎、柴胡、香附各10 g，同時(shí)配合人工周期療法，治療3月后，總有效率為90%。

3小結(jié)

綜上所述，隨著人們對(duì)中醫(yī)藥的研究，中醫(yī)藥逐步被世人認(rèn)識(shí)并認(rèn)可，但中醫(yī)對(duì)本病缺乏統(tǒng)一的診斷辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)，須制定規(guī)范化的卵巢早衰中醫(yī)證治路徑，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥安全有效治療卵巢早衰的優(yōu)勢(shì)和特色；傳統(tǒng)中藥熬制較繁瑣，且口感不良，影響患者的依從性，應(yīng)開(kāi)發(fā)更多方便的中藥制劑。

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（收稿日期：2014-06-23）endprint