蔡豪等

摘要：慢性蕁麻疹的發(fā)病同“虛”的因素有密切關(guān)系，從氣血、臟腑、陰陽等方面探討慢性蕁麻疹之“虛”產(chǎn)生的不同途徑及各自的臨床特點，提出相應(yīng)的治法，為臨床能夠準確識別病因和辨證提供參考。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；虛證；過敏性疾病

中圖分類號：R22文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）10-0027-03

蕁麻疹，中醫(yī)學(xué)稱“癮疹”，俗稱“鬼飯疙瘩”。屬于皮膚黏膜較常見的過敏性疾病，主要為皮膚黏膜暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫，即風(fēng)團。蕁麻疹幾乎每天發(fā)作，持續(xù)6周或6周以上者?？稍\斷為慢性蕁麻疹[1]。中醫(yī)學(xué)認為慢性蕁麻疹多與“虛”有關(guān)，吳徳漢《醫(yī)理輯要·錦囊覺后篇》曰：“要知易風(fēng)為病著，表氣素虛”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣· 癗》曰：“風(fēng)邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片?！彼濉こ苍健吨T病源候論》闡明了發(fā)病原因：“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起癮疹”，“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并生癗”。郭艷輝等[2]認為“表虛之人更易發(fā)病”[2]。本文試圖探討總結(jié)慢性蕁麻疹產(chǎn)生的不同途徑及各自的臨床特點，為臨床能夠準確識別病因和辨證提供參考。

1發(fā)病途徑及臨床特點。

11表虛證《諸病源候論·風(fēng)病諸候下·風(fēng)候》曰：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生也?！庇衷唬骸叭似つw虛，為風(fēng)所折，則起癮疹?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證俗稱鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或臥露寒涼，風(fēng)邪多中表虛之人?！本鞔_指出了表虛不固，風(fēng)邪乘虛侵襲而致病。本證多見于慢性寒冷性蕁麻疹。郭艷輝等蕁麻疹中醫(yī)病因病機探討認為“表虛之人更易發(fā)病”[3]。臨床癥見風(fēng)團色淡微紅，以暴露部位如頭面、手足為重，著風(fēng)遇涼更甚，得熱則緩，舌淡、苔薄白，脈浮緊或沉緩。

12氣虛證《靈樞·五變》說：“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)?！敝赋鰵庋蛔銥槁允n麻疹發(fā)病之本。正氣虛損，衛(wèi)外不固，腠理開合失司，外邪易于入侵。沈明等[4]亦認為本病大多由于氣虛衛(wèi)外不固，致風(fēng)邪入侵客于肌膚而成病。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。本病多屬久病體虛或平素體弱，致氣血耗傷，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪侵襲。辨證以“虛”為主，尤其是氣虛，治療上也應(yīng)注重補氣固表。臨床癥見風(fēng)團色淡不鮮，晨起或遇風(fēng)加重，少氣懶言，面色無華，倦怠乏力，舌淡、邊有齒痕，苔薄白，脈細弱或虛而無力。

13肝腎陰虛證中醫(yī)認為肝藏血，腎藏精，精血同源，一損俱損，一榮俱榮。癮疹日久，或耗氣傷陰血，或治療用藥不當(dāng)，過于辛散疏風(fēng)、清熱利濕，以致耗傷陰血，損及肝腎，陰虛生風(fēng)。本證臨床多見面色憔悴、肌膚干燥，全身散布抓痕，脫屑，疹塊，皮疹驟起驟消，色呈淡紅色，皮膚劃痕征陽性，伴煩躁，頭眩目干，舌紅無苔，脈細。

14肺脾氣虛證《素問·經(jīng)脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五津并行”。慢性蕁麻疹與肺脾關(guān)系密切。脾為肺之母，肺虛耗奪脾氣以自養(yǎng)則脾亦虛；脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛。終至肺脾同病。肺外合皮毛，主一身之表，肺氣虛則衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入；脾為后天之本，脾氣不足，不能受納與運化水谷，肌膚不得充養(yǎng)，氣血不足，易于反復(fù)感受外邪。本證多見風(fēng)團色淡紅，常伴有疲乏、惡風(fēng)、食少、氣短、易感冒、納呆、便溏等肺脾氣虛的癥狀，舌淡白，苔膩，脈弦細。肺脾氣虛，衛(wèi)外不固者，治宜補脾益肺，益氣固表，可用玉屏風(fēng)散加減；氣虛夾濕，參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減，

15氣血兩虛證《靈樞·五變》說：“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)?！敝赋鰵庋蛔銥槁允n麻疹發(fā)病之本?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”。氣為陽，血為陰，氣與血有陰陽相隨、互為資生、互為依存的關(guān)系。氣血俱虛，久則“肉不堅，腠理疏”，肌腠失養(yǎng)，腠理疏松，玄府開合

失司，營衛(wèi)運行不暢，外邪更易入侵，致本病遷延。證見：皮膚散在淡白色風(fēng)團或疹塊，疹子不固定，少氣懶言，自汗乏力，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，舌淡耳嫩，脈細弱。治宜氣血雙補，可予補中益氣湯加減。

16沖任失調(diào)證“沖為血海，任主胞胎”，久病則血虛，同時又受風(fēng)、熱、燥、濕等外邪侵襲，致病情纏綿難愈。沖任與女子生殖月事密切相關(guān)。楊嫻[5]通過實驗，又認為不明原因慢性蕁麻疹患者的發(fā)病，可能與血清性激素有關(guān)。且提出對常規(guī)治療無效的患者，可根據(jù)性激素水平與對應(yīng)性治療?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，調(diào)血養(yǎng)血，調(diào)攝沖任二脈亦為部分慢性蕁麻疹患者的針對性治則。證見：煩躁易怒、月經(jīng)量多或量少，皮疹驟起驟消，與情緒或月經(jīng)周期有關(guān)、色呈淡紅色，頭眩目干，舌紅無苔，脈細。治宜調(diào)補沖任、理氣活血，宜加味逍遙散。

17氣虛血瘀證葉天士“初病在氣，久病在血”，《醫(yī)林改錯》亦有“久病入絡(luò)為血瘀”之說。“病久必瘀”。蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻，肌腠失養(yǎng)，腠理疏松，玄府開合失司，營衛(wèi)運行不暢，外邪更易入侵，致本病纏綿難愈。臨床癥見皮損色澤暗紅或呈紫紅，入夜多加重，部位相對固定，多伴有面色晦黯，頭暈、煩悶、口干不欲飲、舌淡白或暗紅，邊有齒痕、淤點，苔白或少，脈細或澀。孫廣裕[6]認為本病遷延日久，由“瘀”所致者為數(shù)甚多。

2典型案例

王某，女，35歲，2009年10月21日就診?；颊?年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)皮膚大小不等風(fēng)頭伴瘙癢，發(fā)無定處，皮疹時起時落，愈抓愈癢，久治不愈，診斷為慢性蕁麻疹。曾多次治療，內(nèi)服各種抗組胺藥物，療效不佳。近半來皮疹消退緩慢，臨床癥見風(fēng)團色淡不鮮，晨起或遇風(fēng)加重，四肢困倦，面色無華，舌淡、邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。證屬氣虛證。方用加味玉屏風(fēng)散。黃芪30 g，白術(shù)30 g，防風(fēng)15 g，當(dāng)歸12 g，生地12 g，荊芥10 g，蟬蛻10 g，白花蛇舌草15 g，九里光15 g，刺蒺藜15 g，生甘草10 g。水煎服，日1劑，并囑飲食忌辛辣、魚蝦等。共服7劑，皮膚瘙癢減輕，疹塊范圍逐漸縮小，再發(fā)間隔時間較前明顯延長。守方繼服20劑，癥狀基本消失。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。endprint

柯琴謂玉屏風(fēng)散：“防風(fēng) 遍行周身，為風(fēng)藥中之潤劑，……惟黃芪能補三焦而實衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵……是補劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳！白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來?！弊阋砸娖浣菪б?。

3討論

中醫(yī)學(xué)認為，“病久必虛”，《諸病源候論》曰：“人皮膚虛，為風(fēng)所折，則起癮疹”?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》也有“風(fēng)邪多中表虛之人”之說。慢性蕁麻疹病因病機雖然復(fù)雜多變，然歸根結(jié)底總離不開其“虛”，或本不虛，病久體弱必虛；或虛人患病，誤辨誤治，愈虛，細察之，皆與人體氣血、陰陽、臟腑失調(diào)有關(guān)，或氣虛衛(wèi)外不固，腠理開闔失司，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)，外邪氣入侵；或可由肝腎陰虛，氣郁化火，灼傷陰血；或沖任不調(diào)，血虛生風(fēng)化燥而致；正虛邪戀，則皮疹反復(fù)發(fā)作，病久耗傷氣血，則頑固難治[7]。病至此慢性階段皮疹數(shù)量星點散在分布，兼之皮疹時起時消，不乏個別醫(yī)者據(jù)其發(fā)病部位游移不定而拘泥于風(fēng)邪致病之說，誤用大量的祛風(fēng)止癢藥，病程愈長，惘治愈多，正氣愈虛，患者最易感受外邪，反復(fù)發(fā)病，惡性循環(huán)，直至遷延難愈。因而加強慢性蕁麻疹“虛證”甚或“虛實夾雜證”致病的主病機在該病臨證時的高致病的證型思路認識，減少誤辨誤治，從而提高診療佳效何其重要。綜上，慢性蕁麻疹病機主要是包括氣虛證、表虛證、肺脾氣虛證、氣血兩虛證、沖任失調(diào)證、肝腎陰虛證，“虛則補之”是中醫(yī)對虛實證候總的治療原則，治法當(dāng)以益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、補脾益肺、氣血同補、調(diào)補沖任、滋補肝腎等為主；常用處方為桂枝湯、玉屏風(fēng)散、消風(fēng)散、參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加、補中益氣湯、加味逍遙散加減、當(dāng)歸飲子、四物湯加減。誠然，并非一概而論不加思考地認為，慢性蕁麻疹均要一律以“虛證”辨治，治病求本，臨證時，尚有其他如“虛實夾雜證”、“真假虛實證”等較為復(fù)雜證型，必要明辨，才捷效。

參考文獻：

[1]吳伊旋，沈惠風(fēng)慢性蕁麻疹部分發(fā)病機制的研究進展[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（2）：136-137

[2]郭艷輝，彭鑫，潘曉輝蕁麻疹中醫(yī)病因病機探討[J].中醫(yī)研究，2009，22（1）：9-11

[3]郭艷輝，彭鑫，潘曉輝蕁麻疹中醫(yī)病因病機探討[J].中醫(yī)研究，2009，22（1）：9-11

[4]沈明，葉秋華，周文彬祛風(fēng)補氣法治療慢性蕁麻疹120例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5（4）：217-218

[5]楊嫻女性慢性蕁麻疹患者血清性激素水平的研究[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2004，4（20）194-195

[6]孫廣裕慢性蕁麻疹從瘀論治淺析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志

[7]李曰慶中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：193

（收稿日期：2014-04-24）endprint