賴毛華，馬紅霞，宋興華

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510120）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常見(jiàn)的內(nèi)分泌及糖脂代謝異常疾病，胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥被認(rèn)為是PCOS糖代謝異常的病理基礎(chǔ)。胰島素抵抗（insulin resistance，IR）近期可導(dǎo)致不孕，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致2型糖尿病等并發(fā)癥。目前治療胰島素抵抗，多用胰島素增敏劑如二甲雙胍類、噻唑烷二酮類等治療。臨床研究證明［1］，針刺腹部穴位具有改善胰島素抵抗的效果。我們用PCOS大鼠模型為研究對(duì)象，觀察了針刺對(duì)PCOS大鼠糖代謝的影響，總結(jié)如下。

1 材 料

21日齡左右SPF級(jí)SD雌性大鼠，購(gòu)自廣東省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，飼養(yǎng)于廣州醫(yī)科大學(xué)SPF級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，室溫（22±2）℃，晝夜各12h，自由飲水、飲食。胰島素放免試劑盒 （北京北方生物技術(shù)研究所）。環(huán)球牌1寸針灸針（0.30mm×25mm），上海華誼牌G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀，切片機(jī)RM2235（德國(guó)LEICA公司），包埋機(jī)TB-718ELLeica，石蠟切片機(jī)RM2125（德國(guó)LEICA公司），倒置顯微鏡（德國(guó)LEICA公司），羅氏活力型血糖儀（德國(guó)羅氏診斷有限公司）

2 造模與分組

將24只實(shí)驗(yàn)大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組8只、模型組8只、針刺組8只。造模用丙酸睪丸酮注射合并高脂飼料喂養(yǎng)誘導(dǎo)造模的方法［2］。模型組及針刺組大鼠頸背部皮下注射含丙酸睪丸酮的油劑（將1g丙酸睪丸粉末溶解于100mL注射用無(wú)菌大豆油中，配成10mg/mL的油劑），以1mg/100g體質(zhì)量劑量注射，連續(xù)注射8周。用特定高脂飼料喂養(yǎng)（成分為54%的普通顆粒飼料、17%豬油、15%糖、9%酪蛋白、1%礦物質(zhì)、1%維生素、3%麥芽糊精，由廣東省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心加工）。對(duì)照組頸背部皮下注射等量油劑，并用普通顆粒飼料（廣東省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供）喂養(yǎng)。

3 干預(yù)方法

模型成功后，針刺組每天進(jìn)行捆綁固定，選取中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞（定位參照《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》）。用G6805電針儀2Hz疏密波輸出，以局部肌肉輕度抖動(dòng)為度。每次針刺30min，每周針刺3天。其余各組大鼠同樣捆綁固定于固定器上30min，不做任何處理。連續(xù)干預(yù)6周。

4 觀察方法

干預(yù)前后行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。即大鼠禁食12h后，用20%葡萄糖溶液以2g/kg體質(zhì)量劑量灌胃，血糖儀測(cè)定0、30、60、120min血漿葡萄糖，空腹胰島素（FINS）?？崭挂葝u素（FINS）采用放免法。HOMA穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR）=空腹血糖水平（FPG，mmol/L）×空腹胰島素水平（FINS，mIU/L）/22.5。胰島素敏感指數(shù)（ISI）=空腹胰島素（FINS）與空腹血糖（FPG）乘積倒數(shù)的自然對(duì)數(shù)。

用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的取對(duì)數(shù)后再檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

各組大鼠干預(yù)前后葡萄糖耐量試驗(yàn)中血糖及葡萄糖曲線下面積：見(jiàn)表1。

表1 各組大鼠干預(yù)前后葡萄糖耐量試驗(yàn)中血糖及葡萄糖曲線下面積比較 （±s）

表1 各組大鼠干預(yù)前后葡萄糖耐量試驗(yàn)中血糖及葡萄糖曲線下面積比較 （±s）

注：與模型組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

組別 n（只）時(shí)間 0min 30min 60min 120min AUC對(duì)照組 8 干預(yù)前 6.30±0.64 8.60±0.68 9.20±0.30 6.80±0.18 24.60±0.98干預(yù)后 6.20±0.96 8.70±1.21 9.08±0.88 7.01±0.48 24.38±0.82模型組 8 干預(yù)前 6.20±0.49 12.53±0.88 12.60±1.72 10.48±0.79 34.52±2.35干預(yù)后 6.30±0.86 13.88±1.18 13.36±1.69 10.71±1.49 35.79±3.00針刺組 8 干預(yù)前 6.40±0.44 12.38±1.34 12.53±1.82 10.21±1.66 33.27±3.03干預(yù)后 6.44±0.34 10.17±1.05△ 10.32±1.19△ 8.95±1.01△ 28.26±1.98△

各組大鼠干預(yù)前后空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)及胰島素敏感指數(shù)：見(jiàn)表2。

表2 各組干預(yù)前后空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)及胰島素敏感性評(píng)估指數(shù)比較 （±s）

表2 各組干預(yù)前后空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)及胰島素敏感性評(píng)估指數(shù)比較 （±s）

注：與模型組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

ISI（in）對(duì)照組 8 干預(yù)前 19.27±1.25 1.65±0.15 -4.77±0.15干預(yù)后 19.26±1.26 1.67±0.18 -4.78±0.13模型組 8 干預(yù)前 37.42±0.84 2.36±0.12 -5.47±0.11干預(yù)后 38.42±0.83 2.38±0.15 -5.50±0.13針刺組 8 干預(yù)前 38.59±1.10 2.41±0.07 -5.52±0.07干預(yù)后 22.34±0.96△ 1.85±0.11△ -4.81±0.15△分組 n（只）時(shí)間 FINS（mU/L）HOMA-IR（in）

6 討 論

目前認(rèn)為50%～70%PCOS患者存在胰島素抵抗，流行病學(xué)調(diào)查顯示胰島素抵抗使PCOS發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了3～7倍，可能導(dǎo)致其發(fā)病時(shí)間提前近30年。因此，治療與預(yù)防主要為改善胰島素抵抗（IR）、降低代償性高胰島素血癥。

中醫(yī)認(rèn)為，PCOS合并IR的病因病機(jī)以脾腎兩虛、痰濕阻滯為主［3］。腎虛不能蒸騰下焦津液，脾虛不能運(yùn)化水濕，津液水濕聚而成痰，痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，日久而發(fā)病。

目前針刺治療PCOS主要集中在調(diào)經(jīng)和促孕方面，對(duì)于遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治尚無(wú)研究。治療原則以補(bǔ)腎，健脾，疏肝，調(diào)理沖任為主。選穴多以腎、脾、胃、肝、膽經(jīng)、任、督、膀胱經(jīng)、臟腑背腧穴為主穴，如腎經(jīng)的四滿、太溪，脾胃經(jīng)的三陰交、血海、地機(jī)、足三里、豐隆、歸來(lái)、水道等，肝膽經(jīng)的太沖、期門、帶脈等，膀胱經(jīng)為腎、肝、脾、膈、氣海、次髎穴等，任脈的關(guān)元、中級(jí)、氣海等，督脈的百會(huì)、大椎等［4-6］。取穴部位以肢體穴位或腹部、背部穴位結(jié)合肢體穴位為主，但由于針刺肢體穴及背部穴位較疼痛，故臨床仍沒(méi)有普及。

PCOS是慢性病，治療療程長(zhǎng)，針刺肢體穴位較疼痛，不宜堅(jiān)持。而針刺腹部穴位無(wú)痛，容易堅(jiān)持，故選腹部穴位，以補(bǔ)腎健脾化痰為法。中脘為胃之募穴，胃與脾相表里，為水谷之海；關(guān)元是小腸募穴，有培腎固本之功，兩穴合用具補(bǔ)脾腎之功。天樞位于臍旁，有斡旋上下、升降氣機(jī)之功，可使“氣順則痰消”。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針刺組負(fù)荷血糖值、葡萄糖曲線下面積、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均低于模型組，胰島素敏感指數(shù)（ISI）高于模型組，提示針刺能夠提高PCOS模型大鼠胰島素敏感性，從而改善糖代謝。然而，針刺能否有預(yù)防的2型糖尿病的作用，以及療程需要多久才能達(dá)到預(yù)防治療作用，仍需進(jìn)一步研究。

［1］賴毛華，馬紅霞，劉華，等.腹針治療脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征60例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（8）：53-54.

［2］Hua-Ling Zhai，Hui Wu，Hui Xu，et al.Trace glucose and lipid metabolism in high androgen and high-fat diet induced polycystic ovary Syndrome rats［J］.Reproductive Biology and Endocrinology，2012，10（5）：2-9.

［3］陳怡，柴可夫.從脾腎論治多囊卵巢綜合征胰島素抵抗［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（10）：714-715.

［4］詹明潔，汪慧敏.電針治療肥胖型多囊卵巢綜合征療效觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27（1）：9-10.

［5］馬仁海，冀萍，沙桂娥，等.針灸治療多囊卵巢綜合征98例臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，1996，16（11）：18-19.

［6］蔡恒，鐘志國(guó)，陳雪松，等.中藥針灸結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，24（7）：73.