馮林松，顧春飛，郁林海，胡劍飛，汪 韜，徐國(guó)權(quán)，褚永悅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院松江分院，上海 201600）

膽絞痛是急性膽囊炎、膽囊結(jié)石的主要癥狀之一，通常為右上腹或中上腹持續(xù)性疼痛，部分患者有疼痛向右肩或右腰背部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。本病無(wú)論是手術(shù)治療或非手術(shù)保守治療，首先需要解決的問(wèn)題是緩解患者的疼痛癥狀。近年來(lái)，我們嘗試使用針刺日月穴（右側(cè)）、陽(yáng)陵泉穴和膽囊穴對(duì)急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者進(jìn)行止痛治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型的右上腹或中上腹疼痛，Murphy征陽(yáng)性；（2）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；（3）經(jīng)B超或CT檢查確診為急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性胰腺炎；（2）需急診手術(shù)者；（3）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.2 一般資料

260例急性膽囊炎、膽囊結(jié)石病例均為2012年8月至2013年9月本院外科住院患者。其中男性105例，女性155例；年齡19～82歲。

1.3 治療方法

所有患者均在靜脈補(bǔ)液、抗菌治療之前進(jìn)行針刺日月穴（右側(cè)）、陽(yáng)陵泉穴和膽囊穴鎮(zhèn)痛治療。患者平臥位，取右側(cè)日月穴，酒精常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5寸毫針平刺，進(jìn)針約0.5寸左右；取雙側(cè)陽(yáng)陵泉穴和膽囊穴，酒精常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5寸毫針直刺，進(jìn)針約1寸左右。均用捻轉(zhuǎn)提插術(shù)瀉法強(qiáng)刺激（捻轉(zhuǎn)角度大于180°，頻率大于90次/min），留針30min。所有患者均治療1次。

1.4 觀察方法

針刺前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）[1]評(píng)價(jià)患者疼痛情況。設(shè)定主觀感覺(jué)疼痛緩解分值=10分，為疼痛感完全消失；疼痛緩解分值≥5分，為鎮(zhèn)痛效果明顯；疼痛緩解分值＜5分，為鎮(zhèn)痛效果不明顯；疼痛緩解分值=0分，為無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS11.0軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2 治療結(jié)果

260例急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者經(jīng)針刺治療，部分患者在針刺后即刻感覺(jué)疼痛減輕，其中15例疼痛感完全消失，160例鎮(zhèn)痛效果明顯（緩解≥5分），60例鎮(zhèn)痛效果不明顯（緩解＜5分），25例無(wú)變化，總有效率達(dá)90.4%（235/260）。治療前后VAS評(píng)分比較，治療前平均（8.02±1.32）分，治療后平均（6.73±2.19）分，采用 t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表 1）。

表1 治療前后VAS評(píng)分比較

3 討論

急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者多因膽絞痛而就診，一般先采用非手術(shù)治療，在病情緩解后再根據(jù)病情決定是否擇期手術(shù)。因此緩解膽絞痛也是治療的指標(biāo)之一[2]。膽絞痛依癥狀、體征，屬中醫(yī)“脅痛”范疇，《靈樞·經(jīng)脈》云：“是動(dòng)則病，口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)……是為陽(yáng)厥。是主骨所生病者……汗出振寒，瘧，胸脅、肋……及諸節(jié)皆痛”，講的就是膽絞痛及其伴隨癥狀。本病因肝氣郁結(jié)郁而化熱或飲食不節(jié)，損傷脾胃、濕熱壅滯致肝膽疏泄失于條達(dá)，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)失調(diào)，不通則痛。近十年來(lái)，中醫(yī)藥在治療膽囊炎方面取得了一定的療效[3-4]，而其中針灸治療膽囊炎臨床效果顯著[5-8]，深受廣大患者青睞。

本研究選取日月穴（右側(cè)）、陽(yáng)陵泉穴和膽囊穴。日月是膽經(jīng)的募穴，具有疏肝利膽、通絡(luò)止痛的功效。陽(yáng)陵泉和膽囊穴具有疏利肝膽作用。陽(yáng)陵泉為膽之下合穴，下合穴主要治療六腑疾病，即“合治六府”。膽囊穴為奇穴，為治療膽疾患的經(jīng)驗(yàn)穴，膽囊穴雖為奇穴，但仍循行于足少陽(yáng)膽經(jīng)上，膽經(jīng)：“下胸中貫膈，絡(luò)肝屬膽，循脅里出氣街”。針刺強(qiáng)刺激（瀉法）可疏肝利膽，理氣止痛。另有研究發(fā)現(xiàn)針刺陽(yáng)陵泉和膽囊穴后，急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者的電導(dǎo)和電位動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著增高，表明了陽(yáng)陵泉和膽囊穴與急性膽囊炎、膽囊結(jié)石的電生理相關(guān)性[9]。針刺膽囊穴能夠增強(qiáng)膽囊收縮，使Oddi括約肌舒張，并使膽總管出現(xiàn)明顯的規(guī)律性收縮，蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)，促進(jìn)膽汁分泌，有良好的鎮(zhèn)痛作用[10]。針刺陽(yáng)陵泉可使膽囊收縮功能增強(qiáng)，還可促進(jìn)膽汁分泌，對(duì)Oddi括約肌有明顯的解痙作用和良好的鎮(zhèn)痛作用[11]。

本觀察結(jié)果顯示，針刺日月穴（右側(cè)）、陽(yáng)陵泉穴和膽囊穴對(duì)膽絞痛患者的鎮(zhèn)痛效果達(dá)90.4%，多數(shù)患者針刺即刻感覺(jué)上腹部放松、右上腹或中上腹疼痛減輕。在觀察中還發(fā)現(xiàn)，260例患者中，鎮(zhèn)痛效果不明顯（緩解＜5分）60例患者再次肌注鹽酸消旋山莨菪堿10mg或阿托品1mg后疼痛緩解；25例無(wú)變化患者再次肌注鹽酸消旋山莨菪堿10mg+鹽酸哌替啶50mg或阿托品1mg+鹽酸哌替啶50mg后疼痛緩解，這也表明針刺并不能完全替代止痛類藥物，而是起到減少臨床鎮(zhèn)痛用藥。本觀察結(jié)果提示，針刺日月穴（右側(cè)）、陽(yáng)陵泉穴和膽囊穴對(duì)緩解膽絞痛效果滿意，可以作為臨床上治療膽絞痛的一種方法。

但是對(duì)于膽絞痛的治療仍應(yīng)采取綜合措施，包括止痛、解痙、抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)膽絞痛治療療效的判斷，不能單一依據(jù)患者對(duì)疼痛的緩解程度，而應(yīng)密切觀察患者的病情變化，尤其腹部體征的變化，并結(jié)合輔助檢查全面分析。對(duì)于保守治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療[12]。

[1]曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺(jué)模擬評(píng)分法在癥狀類結(jié)局評(píng)價(jià)測(cè)量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：578.

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