宋欠紅，李云華，鄧遠(yuǎn)芬，吳 英，羅慶文，指導(dǎo)：朱虹江，葉 勇

（1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650021）

慢性阻塞性肺病急性加重期是在慢性阻塞性肺病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化?；颊叨唐趦?nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

化痰祛瘀通絡(luò)法是根據(jù)中醫(yī)理論及多年臨床實(shí)踐研制的治療慢性阻塞性肺病急性加重期的有效治法。通過臨床研究，該方法對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期的的臨床癥狀和體征的改善均較明顯。為了進(jìn)一步驗(yàn)證該方法療效，筆者觀察了80例慢性阻塞性肺病急性加重期IL-8、TNF-α、CRP的變化及該方法對(duì) IL-8、TNF-α、CRP 及 FEV1%、FEV1/FVC的影響，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)目所納入研究的80例病例均來源于云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科2012年6月-2013年6月的COPD急性加重期的住院患者。

所有病例均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南”2007年修訂版中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第7版肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)主要癥候?yàn)椋嚎人?、咯痰，痰多白黏或黃稠、膿性痰，胸悶、喘促，心悸，面色晦暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗或淡紫，苔白膩或微黃，脈滑或細(xì)澀。中醫(yī)辨證為痰濁壅肺、瘀血內(nèi)阻、絡(luò)脈不通的肺脹急性期患者。

將觀察病例隨機(jī)分為2組，治療組40例，其中男31例，女9例，年齡48～79歲，平均62歲；對(duì)照組40例其中男28例，女12例，年齡51～77歲，平均年齡61歲?；颊咝詣e、年齡、病情嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用吸氧、抗感染、舒張支氣管、祛痰等藥常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀通絡(luò)法，化痰祛瘀通絡(luò)法所擬的方劑組成：魚腥草20g，金蕎麥 20g，川芎 15g，桔梗 10g，水蛭 3g，地龍 10g，葶藶子15g。煎服方法：上方冷水泡30min，水開后煎15min，煎2次。將兩次藥液混合后分兩次服用，每次服藥200mL，早晚餐前服用。療程：2組均以10d為1個(gè)療程。其他處理?xiàng)l件均相同。

1.3 檢測及觀察指標(biāo)

治療前后各進(jìn)行1次血清IL-8和TNF-α水平檢測，用酶聯(lián)免疫吸附法，采用相應(yīng)的ELISA檢測試劑盒（IL-8檢測試劑盒、TNF-α檢測試劑盒均購于美國R&D公司）檢測，按照試劑盒說明書操作。治療前后進(jìn)行檢測血清CRP，由醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。血標(biāo)本的采集與處理：采集外周血，靜置20min后經(jīng)常溫1700r/min離心后，收集上清液置于凍存-20℃冰箱中待測。肺功能測定：采用肺功能儀（max autobox6200）對(duì)AECOPD患者進(jìn)行測定。主要檢測指標(biāo)為FEV1、FEV1%、FEV1/FVC，由同一熟練技師操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)各數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性分析。組間比較采用成組t檢驗(yàn)，總療效判定采用χ2檢驗(yàn)。在描述性分析中，對(duì)于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布的2組數(shù)據(jù)經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，對(duì)方差齊者應(yīng)用t檢驗(yàn)，對(duì)方差不等的數(shù)據(jù)采用t'檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2組治療前后均進(jìn)行主要癥狀及體征的積分分析。根據(jù)癥狀輕、中、重分別記分。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：臨床癥狀、體征積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征積分減少≥30%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。兩組治療前后均進(jìn)行IL-8、TNF-α、CRP的檢測及FEV1、FEV1%、FEV1/FVC的檢測。

2.2 2組治療前后IL-8、TNF-α、CRP的變化結(jié)果

2 組治療前后 IL-8、TNF-α、CRP 的變化結(jié)果見表1。

2.3 2組治療前后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC的變化結(jié)果

2組治療前后 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC的變化結(jié)果見表2。

表 1 2組治療前后 IL-8、TNF-α、CRP 的變化結(jié)果（±s）

表 1 2組治療前后 IL-8、TNF-α、CRP 的變化結(jié)果（±s）

注：2組治療后 IL-8 比較：經(jīng)成組 t檢驗(yàn)，t=1.1789，P＜0.05；2組治療后 TNF-α 比較：經(jīng)成組 t檢驗(yàn)，t=2.4933，P＜0.05；2 組間 CRP 比較：經(jīng)成組 t檢驗(yàn)，t=3.3271，P＜0.05。

治療組（n1=40） 對(duì)照組（n2=40）治療前 治療后 治療前IL-8/ng·L-1 508.35±126.46 417.81±121.02 499.24±145.54 TNF-α/ng·L-1 373.39±86.26 277.16±57.92 381.83±75.01 CRP/mg·L-1 45.35±11.46 8.81±7.02 48.24±9.54治療后447.85±106.52 309.85±59.34 13.85±6.52

表2 2組治療前后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC的變化結(jié)果（x±s）

2.4 2組臨床療效比較

2組臨床療效比較見表3。

表3 2組臨床療效比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，屬中醫(yī)“肺脹”范疇。以氣流受限為主要特征，反復(fù)感染是造成COPD急性加重的重要原因。炎癥介質(zhì)在氣道炎癥形成中起重要作用。IL-8是重要的趨化和激活中性粒細(xì)胞的細(xì)胞因子，主要由肺泡巨噬細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等分泌?？墒怪行粤＜?xì)胞外形改變，促進(jìn)其脫顆粒，釋放超氧化物和溶酶體酶，從而損傷肺組織 。IL-8存在于氣道炎癥的始終，起著引發(fā)、維持甚至加重氣道炎癥的重要作用，并在一定程度上反應(yīng)氣道炎癥的嚴(yán)重程度。TNF-α是一種具有多重局部和系統(tǒng)生物活性的細(xì)胞因子，可參與多種生理、病理與免疫過程。急性感染時(shí)，通過巨噬細(xì)胞激活使TNF-α產(chǎn)生增多，而TNF-α可促進(jìn)炎癥細(xì)胞粘附、游走和浸潤，迅速引起肺組織損傷[3-4]。血清C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，急性炎癥時(shí)CRP濃度4～6h內(nèi)迅速上升，1～2d內(nèi)達(dá)到峰值，升高幅度與感染程度呈正比，半衰期6h，隨著炎癥消退，CRP也很快下降。

本研究表明COPD患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)IL-8、TNF-α、CRP明顯下降，治療組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。穩(wěn)定期并沒有下降至正常范圍，可能是COPD患者特異性炎癥好轉(zhuǎn)，但仍存在非特異性炎癥及氣流受限。肺功能檢查是診斷COPD的指標(biāo)之一，是對(duì)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)的客觀指標(biāo)。治療后治療組與對(duì)照組比較，F(xiàn)EV1、FEV1%、FEV1/FVC有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)慢性阻塞性肺病加重期的主要病機(jī)為痰濁壅肺、瘀血內(nèi)阻、絡(luò)脈不通創(chuàng)制的化痰祛瘀通絡(luò)法是該研究組在多年臨床及科研工作中總結(jié)出的新方法，該研究表明化痰祛瘀通絡(luò)法可以達(dá)到改善患者臨床癥狀、肺功能，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，減輕氣道高反應(yīng)性，更為有效治療慢性阻塞性肺病。所擬方組方合理，藥理研究表明，方中魚腥草、金蕎麥、葶藶子等藥具有抗炎、抑制炎性介質(zhì)的作用，川芎，水蛭，地龍具有活血化瘀，改善微循環(huán)，緩解支氣管痙攣?zhàn)饔?。該方配伍使用后，能夠起到清熱化痰、活血化瘀、宣肺止咳的作用，能夠顯著抑制炎性介質(zhì)的釋放、改善肺功能。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：199-233.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]施煥中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]李保國，李沛.慢性阻塞性肺疾病IL-8、CRP、中性粒細(xì)胞的變化及作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（7）：37-39.