劉素香，王金香，董殿芹，王立艷，劉秀軍

（玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北玉田 064100）

慢性盆腔炎為婦產(chǎn)科常見的疾病，多為急性盆腔炎治療不徹底引起，且病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。我院采取桂枝肌瘤丸聯(lián)合熱熨療法治療該病已取得良好的效果，并觀察應(yīng)用該法治療患者的血液流變學(xué)變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2012年3月我院門診及住院診斷為慢性盆腔炎的100例患者。隨機分為治療組和對照組。年齡20～49歲，平均年齡32歲。病程2個月～5年，平均2.5年。其中，白帶量多，有腥臭味31例；下腹部疼痛伴腰痛41例；B超提示不均質(zhì)包快及子宮直腸凹陷積液者28例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

依照第7版《中醫(yī)婦科學(xué)》及《中醫(yī)藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中盆腔炎診療方案中的診斷標準：①下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交經(jīng)期加重，白帶增多，低熱，疲乏或不孕。②子宮常呈后位，活動受限或粘連固定。子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，壓痛，或子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。③超聲可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。血常規(guī)可有白細胞總數(shù)增高或中性粒細胞增高，或血沉加快。陰道分泌物有清潔度異常?？砂l(fā)現(xiàn)衣原體、支原體淋球菌。

1.3 治療方法

治療組：桂枝肌瘤丸聯(lián)合熱熨療法。經(jīng)期過后3d口服桂枝肌瘤丸（桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，丹參 10g，赤芍 10g，茯苓 20g，于本院制劑室制成，冀藥制字Z20050873），每次9g，每日2次。并采用熱熨法：敗醬草15g，大血藤15g，乳香10g，沒藥10g，透骨草 10g，蒼術(shù) 10g，三棱 10g，莪術(shù) 10g，細辛3g，以上方藥研為粗末，裝入長21cm、寬15cm的白布袋內(nèi)。治療時將藥袋隔水蒸20min后，放于小腹上，再放置熱水袋。每晚1次，每次20min。

對照組：頭孢西丁1.0加入200mL生理鹽水靜脈滴注，每日3次；替硝唑250mL靜脈滴注，每日2次。頭孢過敏者，改用克林霉素0.5g，靜脈滴注，每日2次。

1.4 檢測方法

使用的血流變檢測儀為普利生N6C型，由專門化驗人員負責監(jiān)測，觀察全血低切粘度（6.50~10.25mPa.s）、全血高切粘度（3.65~4.40mPa.s）、毛細管血漿粘度（1.01~1.51mPa.s）、紅細胞聚集指數(shù)（1.55~2.73）、纖維蛋白原（2.00~4.00g/L）、血細胞變性指數(shù)（0.65~0.96）、血沉方程K值（0~120）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組與對照組在治療前血流變各項指標均明顯高于正常（P＜0.05），治療后血流變指標如全血低切粘度、全血高切粘度、毛細管血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血細胞變性指數(shù)、血沉方程K值都呈下降趨勢，但治療組下降的幅度明顯大于對照組，兩組治療前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故治療組桂枝肌瘤丸配合熱熨療法在改善患者血液流變學(xué)及盆腔血液循環(huán)方面作用顯著，明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組血液流變學(xué)的變化

3 結(jié)論

血液流變學(xué)是近20年發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，主要是通過觀測血液的粘度、流動、凝集等流變性和紅細胞的變性及聚集；血小板的聚集、釋放等指標來研究血液和血管的流變性的規(guī)律。而血粘度的異常，會引起機體血液循環(huán)障礙，血循環(huán)阻力增加，致使血流速度減慢，導(dǎo)致器官和組織灌溉率下降造成組織功能代謝異常。盆腔炎患者由于長期炎癥的刺激，致使盆腔組織增生、粘連，血液血液呈濁、粘、凝、滯狀態(tài)，盆腔甚至形成包裹性積液，藥物不易進入病灶，故單用抗生素效果不佳。而本病的病理性質(zhì)以腎氣不足、帶脈失約為本，濕熱、瘀血、寒凝、痰濕為標屬于本虛標實證。桂枝肌瘤丸中桂枝含桂枝桂皮醛、桂皮酸等揮發(fā)油成分，有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑菌、抗驚厥以及緩解胃腸道急性疼痛作用；輔以桃仁活血祛瘀，消腫止痛，能降低血管阻力，抑制血小板聚集；芍藥柔肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗[2]；丹參能改善心功能和微循環(huán)，抑制血栓形成，降血脂，提高機體耐缺氧能力，促進組織修復(fù)，能抑菌。茯苓具有抑菌、利尿作用。諸藥合用，有活血化瘀，消散癥塊之功效[3]。熱熨療法是中醫(yī)獨特、有效的外治方法之一，能活血化瘀，消散癥塊，降低血液粘度，抑制血小板聚集，促進組織的再生和修復(fù)，改善盆腔局部血液動力學(xué)變化，改善血液流變學(xué)特性，外用熱熨療法能疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣機[4]。兩者結(jié)合可改善盆腔局部血液循環(huán)，抑制炎癥細胞的擴散，從而達到治療慢性盆腔炎的目的[5]，故桂枝肌瘤丸配合熱熨療法在改善盆腔炎患者血液流變學(xué)方面作用顯著。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].6版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：52.

[2]古彩茹，鐘紹濤，中西醫(yī)綜合紅外線治療慢性盆腔炎炎性包快的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，9（7）：68.

[3]付英，劉春麗.慢性盆腔炎從濕瘀論的研究進展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（8）：951-953.

[4]楊紅麗.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎45例[J].中醫(yī)研究，2012，25（8）：31-33.

[5]姚寓晨，姚石安.提高慢性盆腔炎療效的思路[J].中醫(yī)雜志，1998，39（3）：180.