劉艷琰

支氣管哮喘是臨床常見疾病, 該病以慢性炎癥性氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性為特征, 多發(fā)于老年人群體。支氣管哮喘病理過程中有多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子參與, 其中Th1/Th2型細(xì)胞因子失調(diào)被廣泛認(rèn)可為最主要的病發(fā)原因。調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞的平衡是治療哮喘的最佳途徑。布地奈德是具有理想的抗炎效果, 可霧化吸入, 是當(dāng)前臨床治療哮喘的一種高效、簡便的方法。作者現(xiàn)結(jié)合臨床實例探討布地奈德治療哮喘的療效, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2012年6月～2013年5月期間確診并收治的中輕度支氣管哮喘78例, 男38例, 女40例；年齡42～75歲, 平均年齡(60.3±5.6)歲；病程1～15年,平均病程(6.0±1.6)年；所有患者本次治療前1個月未使用糖皮質(zhì)激素類藥物, 前2周未使用支氣管擴張劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.2 治療方法 常規(guī)組均給予抗感染、給氧、化痰止咳、靜脈輸注氨茶堿等基礎(chǔ)治療, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上平靜呼吸時氧氣霧化吸入布地奈德混懸液, 2 ml/次, 2次/d, 氧流量4～8 ml/L, 吸入后漱口。

1.3 觀察指標(biāo) 采用ELISA監(jiān)測外周血漿的IL-5、IL-12及IFN-γ水平, 檢測時間點為治療前、治療后第1、2個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后外周血指標(biāo)變化結(jié)果表明, 兩組治療后的IL-5、IL-12及IFN-γ水平較治療前均明顯改善, 主要表現(xiàn)為IL-5水平持續(xù)明顯下降, IL-12及IFN-γ水平則持續(xù)上升(P<0.05)。其中治療組治療后1個月及治療后2個月的IL-5、IFN-γ水平均明顯優(yōu)于同期常規(guī)組, 治療后1個月的IL-12水平則明顯高于同期常規(guī)組(P<0.05), 具體結(jié)果見表1。

表1 組別間治療前后外周血指標(biāo)變化(±s)

表1 組別間治療前后外周血指標(biāo)變化(±s)

注：與治療前相比, aP<0.05；治療后與常規(guī)組相比, bP<0.05

組別 例數(shù) IL-5(pg/ml)IL-12(pg/ml)IFN-γ(ng/ml)治療前 治療后1個月 治療后2個月 治療前 治療后1個月 治療后2個月 治療前 治療后1個月 治療后2個月治療組 39 85.3±10.9 60.5±8.0ab 50.8±8.0ab 29.8±10.6 39.8±9.3ab 50.2±10.8a 75.6±9.8 112.5±13.6ab 140.5±16.5ab常規(guī)組 39 85.6±9.8 75.6±10.6a 65.2±9.3a 30.2±9.4 40.1±6.8a 42.5±10.5a 75.4±10.5 88.7±12.3a 97.5±13.5a

3 討論

臨床研究認(rèn)為, 支氣管哮喘的發(fā)病機制是Th1/Th2細(xì)胞因子比例失調(diào)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂。具體致病機制為：Th1細(xì)胞因子分泌的干擾素-γ(IFN-γ)、IL-5減少, 對支氣管哮喘具有負(fù)向調(diào)節(jié)作用。Th2細(xì)胞因子分泌的IL-10、IL-8、IL-5增加, 對哮喘有正向調(diào)節(jié)作用, 進而激發(fā)和促進氣道炎癥［1］。而白細(xì)胞介素-5(IL-5)、白細(xì)胞介素-12(IL-12)干擾素-γ(IFN-γ)是平衡Th1/Th2細(xì)胞因子的關(guān)鍵因素, 因此,也可以說, 支氣管哮喘治療的關(guān)鍵即在于調(diào)節(jié)IL-5、IFN-γ水平以實現(xiàn)Th1/Th2細(xì)胞因子的平衡。

糖皮質(zhì)激素對變態(tài)反應(yīng)性炎癥具有非常顯著的臨床治療效果, 因此該類藥物被廣泛應(yīng)用于哮喘的臨床治療中。布地奈德是第二代腎上腺皮質(zhì)激素, 是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素, 它能增強平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性, 在抑制免疫反應(yīng)的同時還能降低抗體的合成,從而減少組胺等過敏介質(zhì)的釋放, 并能降低過敏介質(zhì)的活性［2］。在治療支氣管哮喘中, 該藥能夠通過有效抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成及釋放來減輕或避免平滑肌的過激收縮反應(yīng)［3］,從而有效緩解哮喘癥狀。從哮喘患者治療前后外周血指標(biāo)觀察結(jié)果來看, 布地奈德霧化治療能夠降低IL-5水平, 提升IL-12及IFN-γ水平, 從而促進和實現(xiàn)Th1/Th2細(xì)胞因子的平衡, 進而抑制和消除氣道炎癥。本文中, 使用布地奈德霧化治療的研究治療后外周血指標(biāo)即較單純基礎(chǔ)治療的常規(guī)組改善更加明顯。

從給藥方式來看, 布地奈德可霧化吸入, 治療方便、簡單, 患者可自主操作, 患者耐受性和依從度良好。從安全性角度來看, 布地奈德的抗炎作用在肺部能夠持久, 進入血液后則能被快速消除掉, 從而減少全身不良反應(yīng)發(fā)生率。在少數(shù)體重下降、淋巴組織及腎上腺皮質(zhì)萎縮等全身反應(yīng)上, 該藥比其他糖皮質(zhì)激素弱或相當(dāng), 相對而言安全性較高。

綜上所述, 布地奈德霧化吸入治療中輕度哮喘能夠通過調(diào)節(jié)IL-5、IL-12及IFN-γ水平實現(xiàn)Th1/Th2細(xì)胞因子的平衡, 從而有效治療哮喘, 且此種治療方式操作簡單, 安全性高, 值得在臨床上進行推廣。

［1］王旭普.米克令舒、博利康尼霧化吸入治療輕中度支氣管哮喘的臨床研究.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 10(3):123.

［2］左志.布地奈德霧化吸入對輕中度支氣管哮喘患者Th1/Th2 細(xì)胞因子平衡的影響.江蘇醫(yī)藥, 2011, 13(2):260.

［3］李利.香布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效觀察.中國公共衛(wèi)生, 2011, 5(11):189.