安紅軍

血管瘤是小兒常見的良性腫瘤, 是一種先天性脈管發(fā)育畸形, 屬于錯(cuò)構(gòu)瘤性質(zhì), 約占小兒良性腫瘤的30%。血管瘤的治療方法很多, 有手術(shù)治療、硬化劑注射、激素療法、激光療法等［1］。現(xiàn)將本院小兒外科近5年來(lái)利用地塞米松和平陽(yáng)霉素皮內(nèi)注射治療皮膚表面血管瘤, 取得的療效, 共計(jì)306例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 306例患兒, 男147例, 女159例, 年齡2個(gè)月～10歲。共有血管瘤366處, 頭面部及頸部206處, 占56.3%；軀干和四肢142處, 占38.8%；會(huì)陰部18處, 占4.9%。

1.2 治療前準(zhǔn)備及治療原則 取注射用鹽酸平陽(yáng)霉素8 mg加2%鹽酸利多卡因注射液2 ml及0.9%氯化鈉注射液2 ml備用。地塞米松1支備用。一般首次使用低濃度、小劑量皮內(nèi)注射, 觀察30 min, 以便發(fā)現(xiàn)有無(wú)過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。1次未愈者, 每1～2周注射1次, 如無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,以后逐漸增加劑量, 2～8次為1個(gè)療程。每次用藥劑量：平陽(yáng)霉素0.1～0.2 mg/kg、每次總量不超過(guò)2 mg；地塞米松0.1～0.2 mg/kg、每次總量不超過(guò)2 mg。

1.3 治療方法 血管瘤及其周圍皮膚2 cm 0.5%絡(luò)合碘常規(guī)消毒, 抽取所需平陽(yáng)霉素液及地塞米松液, 用1 ml或2.5 ml注射器距血管瘤邊緣進(jìn)針, 沿一個(gè)方向進(jìn)針并注射藥物, 使藥物均勻地分布于瘤體內(nèi), 注射時(shí)以血管瘤充盈至表面蒼白為佳。注射完畢無(wú)菌敷料包扎止血, 24 h后, 可任其脫落。

1.4 療效判定 療效評(píng)價(jià)根據(jù)治療后3個(gè)月～1年的隨訪。治愈：瘤體完全消失, 局部皮膚變軟, 有輕微瘢痕但皮膚顏色正常。顯效：瘤體基本消失, 皮色接近正常。有效：瘤體縮小, 但未完全消失, 需采用其他方法或繼續(xù)治療。無(wú)效：經(jīng)多次治療, 血管瘤無(wú)明顯變化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 366處血管瘤治療總有效率為94.5%,具體見表1。

表1 治療效果比較(n, %)

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 306例患兒出現(xiàn)發(fā)熱18例(5.8%),其中2例體溫達(dá)38.5℃, 給予退熱藥口服；體溫在38.0℃以下,多喝水,觀察體溫變化。1～2 d后體溫恢復(fù)正常；16例(5.2%)于注射后當(dāng)晚哭鬧, 考慮為注射部位疼痛引起, 2～3 d后自動(dòng)緩解；9例(2.9%)注射部位出現(xiàn)皮膚局部壞死, 經(jīng)門診清創(chuàng)換藥、抗感染治療后愈合, 有輕微瘢痕形成；未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 血管瘤的發(fā)病原因及臨床表現(xiàn) 血管瘤是一種先天性疾病, 由皮膚毛細(xì)血管增生擴(kuò)張所形成, 其臨床表現(xiàn)可分為鮮紅斑痣、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤,如兩型或三型同時(shí)存在, 稱為混合型血管瘤［2］。毛細(xì)血管瘤中的草莓狀血管瘤1～4歲間可逐漸消退,但是個(gè)別患者血管瘤不能消退, 特別是沒(méi)有消退的面部血管瘤, 影響美觀, 應(yīng)及時(shí)治療。

3.2 平陽(yáng)霉素加地塞米松治療血管瘤的機(jī)制 平陽(yáng)霉素是博萊霉素的單一組分, 可阻止DNA的復(fù)制, 干擾細(xì)胞分裂繁殖［3］。由于血管瘤是一種先天性疾病, 由皮膚毛細(xì)血管增生擴(kuò)張所形成。因此瘤體內(nèi)注射可通過(guò)抑制毛細(xì)血管的增生,使血管瘤消退。海綿狀血管瘤病變組織內(nèi)有類似靜脈竇的大而不規(guī)則的腔隙, 腔內(nèi)壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞［4］, 注射藥物后局部藥物濃度較高, 血管內(nèi)皮破壞, 血管瘤退化。地塞米松為糖皮質(zhì)激素治療血管瘤機(jī)制目前尚不十分清楚,應(yīng)用后可使血管瘤縮小并且可以防止平陽(yáng)霉素不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 不良反應(yīng)的處理 本院治療的血管瘤患者9例局部皮膚壞死的出現(xiàn)與患兒血管瘤生長(zhǎng)位置、藥物濃度高、治療經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。在后來(lái)的治療中, 通過(guò)在重要活動(dòng)部位調(diào)整藥物的濃度, 此類現(xiàn)象較少發(fā)生。以上分析, 可得出結(jié)論, 平陽(yáng)霉素和地塞米松聯(lián)合治療草莓狀毛細(xì)血管瘤, 療效最好, 治療其他類型血管瘤, 療效尚可。不良反應(yīng)發(fā)生率與治療醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有關(guān)但可接受, 可作為光動(dòng)力治療血管瘤療效不好時(shí)的補(bǔ)充治療方法之一。

［1］佘亞雄,童爾昌.小兒外科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:38-40.

［2］陳大用.皮膚科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1992:131.

［3］楊寶峰, 蘇定馮.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:477.

［4］靳培英.皮膚病藥物治療學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:392.