梅敏杰

高血壓腦出血在臨床上是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦血管疾病,通常由于高血壓動(dòng)脈病所引發(fā), 由于動(dòng)脈硬化致使腦內(nèi)的小動(dòng)脈破裂引發(fā)出血, 病情危急, 死亡率較高。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大, 且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究選取2012年6月～2013年6月來(lái)本院治療的50例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月來(lái)本院治療的50例高血壓腦出血患者, 男29例, 女21例, 年齡39～82歲,平均年齡(46.5±6.2)歲, 其中35例患者有高血壓病史。經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)患者出血部位在基底節(jié)區(qū)的26例, 腦葉13例, 丘腦11例。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療, 行全身麻醉手術(shù), 選用骨瓣開顱或小骨瓣血腫清除術(shù)的方法進(jìn)行治療。給予觀察組患者采用CT引導(dǎo)下立體定向微創(chuàng)術(shù), 先為患者進(jìn)行局部麻醉, 將定向框架進(jìn)行安裝, 后于

CT室中根據(jù)操作事項(xiàng)將其與掃描框架做好銜接工作, 位置固定好后進(jìn)行掃描, 采用科學(xué)方法計(jì)算出X、Y、Z三維坐標(biāo)的具體數(shù)值, 隨后回到手術(shù)室確定最佳靶點(diǎn), 對(duì)照測(cè)量數(shù)值合理安裝定位和導(dǎo)向器?；颊咴诰植柯樽頎顟B(tài)下切口為3 cm, 通過(guò)鉆孔將硬腦膜切開并做好止血工作, 采用5 mm腦室引流管以順時(shí)針的方向慢慢進(jìn)入血腫腔, 將導(dǎo)針退出, 待血液溢出后用注射器將血塊緩慢地抽吸。在抽吸了60%左右以后對(duì)其進(jìn)行10 min觀察, 等到?jīng)]有新鮮血液溢出后注入尿激酶1萬(wàn)U, 固定閉管, 將切口縫合, 過(guò)2 h后開放。手術(shù)完成以后要根據(jù)患者具體的引流情況和CT檢查掌握血腫情況, 從而安全給予尿激酶。術(shù)后第2天再注射2～3次, 每次保證2萬(wàn)～3萬(wàn)U, 72 h內(nèi)進(jìn)行CT復(fù)查, 直到血腫全部消除后將其拔除［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療效果明顯好于對(duì)照組(P<0.05), 術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥情況也明顯比對(duì)照組要少(P<0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月治療效果比較(n)

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

通過(guò)CT引導(dǎo)下立體定向技術(shù)可以準(zhǔn)確地將吸引管以及穿刺針置入血腫的中心位置, 進(jìn)行血腫抽吸時(shí)有利于預(yù)防損傷周圍的腦組織［1］。高血壓腦出血采用CT引導(dǎo)立體定向微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療, 能夠很大程度上提高患者的治愈率和生存率,對(duì)功能恢復(fù)也有很好的效果, 減少長(zhǎng)期臥床不起的患者。CT引導(dǎo)立體定向微創(chuàng)術(shù)具有傷口小、治療快速、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì), 對(duì)非進(jìn)展性并且暫時(shí)沒(méi)有發(fā)展至腦疝的出血患者有很高的適應(yīng)性, 尤其適用于年齡較大并且出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥的患者［2］。通常情況下手術(shù)在治療7～48 h之間, 患者的腦出血狀況會(huì)得到很好的控制, 血腫情況也不會(huì)再次增大, 而且手術(shù)以后再次出血的可能性比較小, 再通過(guò)藥物對(duì)患者的顱壓一級(jí)血壓進(jìn)行控制, 能夠有效降低傳統(tǒng)開顱手術(shù)給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn), 有效將血凝塊進(jìn)行液化。通過(guò)這種方式進(jìn)行血腫清除的成功率達(dá)到80%以上, 不但縮小了置管時(shí)間, 還能減少尿激酶等藥物的使用量, 以達(dá)到降低顱內(nèi)感染幾率和減少并發(fā)癥的功效。采用CT引導(dǎo)下立體定向微創(chuàng)術(shù)治療的患者在治療效果和術(shù)后并發(fā)癥情況的對(duì)比上都明顯好于采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療的患者(P<0.05)。

總之, 在CT引導(dǎo)下采用立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血具有良好的效果, 并發(fā)癥較少, 治愈率較高, 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］馬書偉,魏梁鋒,鄭廣順,等.立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(1):41-42.

［2］王禮平.微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向治療高血壓腦出血的臨床觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29(5):923-924.