畢雪玲 陳玉花

子宮肌瘤是常發(fā)于女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤, 主要臨床癥狀為：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀、下腹墜脹、腰酸背痛等, 患者可以出現(xiàn)貧血、腹痛、性交痛、不孕及反復流、甚至惡變等, 確切病因尚未明了,可能與女性性激素相關。子宮肌瘤影響患者的生活與工作,致生活質(zhì)量下降［1,2］, 增加患者不必要的家庭負擔［3,4］。因此, 探索更為合理的子宮肌瘤治療方法具有相當重要的意義。目前, 治療子宮肌瘤手術方案眾多, 療效尚未達成共識［5,6］。本次對比分析經(jīng)腹子宮肌瘤切除術和陰式子宮肌瘤切除術對本院2011年11月～2013年2月婦科收治的42例子宮肌瘤患者治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自本院2011年11月～2013年2月婦科收治的42例子宮肌瘤患者, 子宮體積≤12孕周大小或肌瘤直徑<10 cm。在對照組21例患者中, 年齡35～65歲, 平均年齡(46.86±13.49)歲；身高150～168 cm, 平均身高(158.24±11.52)cm；體重40～65 kg, 平均體重(46.98±11.45)kg；肌瘤直徑3.5～9.2 cm, 平均直徑(5.58±1.33)cm。在觀察組21例患者中, 年齡35～64歲, 平均年齡(46.73±14.88)歲；身高152～170 cm, 平均身高(158.98±11.28)cm；體重40～65 kg, 平均體重(46.76±11.58)kg。肌瘤直徑3.8～8.9 cm, 平均直徑(5.59±1.31)cm。年齡、身高、體重、肌瘤平均直徑方面, 兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均由同一醫(yī)療小組醫(yī)師完成手術。麻醉方法選擇硬腰聯(lián)合麻醉或全身麻醉, 術中用縮宮素注入肌瘤壁。對照組患者按傳統(tǒng)常規(guī)手術方法。觀察組患者則根據(jù)子宮肌瘤所處的部位選擇手術切口。子宮前壁肌瘤于宮頸前方膀胱橫溝上切開宮頸陰道黏膜, 達患者宮頸兩側后進行鈍性分離, 直至子宮膀胱間隙達子宮膀胱腹膜反折并剪開,在陰道前穹窿處翻出子宮, 剔除子宮肌瘤, 瘤體較大者可先楔形切除, 子宮體積縮小后翻出子宮進一步切除剩余子宮肌瘤。然后進行縫合創(chuàng)面, 回納子宮至盆腔, 縫合陰道切口。子宮后壁肌瘤取陰道后穹窿切口, 分離宮頸直腸間隙, 打開直腸反折腹膜, 剔除子宮肌瘤, 進行創(chuàng)面縫合后回納子宮至盆腔, 縫合陰道切口。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后首次排氣時間和術后鎮(zhèn)痛劑使用率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 在手術平均時間和術中平均出血量方面, 觀察組患者顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者術中情況比較(±s)

表1 兩組患者術中情況比較(±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術平均時間(min)術中平均出血量(ml)對照組 21 78.45±9.64 141.56±12.68觀察組 21 50.67±8.48a 110.73±11.54a t 9.915 8.240 P<0.05 <0.05

2.2 兩組患者術后情況比較 在術后平均住院時間、術后平均首次排氣時間和術后鎮(zhèn)痛劑使用率方面, 觀察組患者均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 詳見表2。

表2 兩組患者術后情況比較［ ±s, n (%)］

表2 兩組患者術后情況比較［ ±s, n (%)］

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術后平均住院時間(d)術后平均首次排氣時間(h)術后鎮(zhèn)痛率對照組 21 3.96±0.81 22.97±3.69 14(66.67)觀察組 21 2.53±0.68a 15.48±3.76a 5(23.80)a t/χ2 6.196 6.515 7.785 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 并發(fā)癥 兩組患者均順利完成手術, 無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

子宮肌瘤是常發(fā)于女性生殖器官的良性腫瘤, 常發(fā)年齡30～50歲, 發(fā)病率21%～26%［1,2］。隨著生活質(zhì)量不斷的提高,患者多因體檢時無意間發(fā)現(xiàn), 子宮肌瘤的診斷率明顯升高,治療上廣大女性患者對保留生殖器官的要求越來越高, 所以對生殖道腫瘤治療越來越重視, 為此, 學者們和婦產(chǎn)科醫(yī)師一直致力于優(yōu)化子宮肌瘤的手術方案。

本研究發(fā)現(xiàn)：在手術平均時間、術中平均出血量、術后平均住院時間、術后平均首次排氣時間和術后鎮(zhèn)痛劑使用率方面, 觀察組患者顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關：傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術在直視下進行手術, 具有操作簡單, 難度系數(shù)低的特點。該手術方式不易受肌瘤大小、數(shù)目和位置的限制［7］。但切口大、術后瘢痕明顯、對腹腔臟器干擾大, 且經(jīng)腹子宮肌瘤切除術手術時間長、術中出血量多、術后住院時間長、術后首次排氣時間長和術后鎮(zhèn)痛劑使用率高等。而陰式子宮肌瘤剔除術借助子宮、陰道與外界相通這一獨特生理解剖特點, 利用陰道這一天然孔穴為子宮肌瘤患者進行手術治療。具有腹壁無瘢痕、腹腔干擾小和術后疼痛輕、腸功能恢復快、以及腸粘連、腸梗阻并發(fā)癥少等優(yōu)點, 能夠減少手術對患者機體造成的創(chuàng)傷, 改善患者的預后［7,8］。但陰式手術視野小,暴露差, 手術技巧要求高, 且存在一定局限性, 不能完全取代傳統(tǒng)開腹手術。

總之, 只要選擇合適的患者, 把握好手術適應證, 具有熟練的手術技巧, 陰式子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤一種安全高效的手術方式, 值得在臨床工作中進一步推廣應用。

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