李輝英 陳彤

心臟病是一類比較常見的循環(huán)系統(tǒng)疾?。?］, 能顯著地影響患者的生存質(zhì)量。早期對(duì)心臟病的確診及分型, 對(duì)心臟病的治療及康復(fù)具有積極作用。本課題中, 作者分別對(duì)患者肌鈣蛋白與心肌酶譜進(jìn)行檢測(cè), 并對(duì)兩種檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2014年4月在本院就診的心臟病患者130例(男67例, 女63例)為研究對(duì)象, 年齡35～75歲。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病占60.77%(79/130)、風(fēng)濕性心臟病占16.92%(22/130)、高血壓性心臟病占11.54%(15/130)、肺源性心臟病占6.15%(8/130)、內(nèi)分泌性心臟病占4.62%(6/130)。心臟病組130例, 平均年齡(62.2±12.7)歲。常規(guī)組為同期健康體檢者130例(男69例,女61例), 平均年齡(63.2±11.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者于胸痛癥狀開始約3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血。3 ml檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I(cTnI)。同時(shí)以普通管采靜脈血3 ml, 檢測(cè)心肌酶譜。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) cTnI測(cè)定［2］：肌鈣蛋白<0.05 ng/ml 判斷為陰性, 肌鈣蛋白0.05～0.1 ng/ml 為低, 1 h后復(fù)查肌鈣蛋白濃度可持續(xù)改變。肌鈣蛋白0.1～2.0 ng/ml 提示發(fā)生心肌損傷, 肌鈣蛋白>2.0 ng/ml 為高, 心肌大面積損傷。心肌酶譜測(cè)定［3］包括肌酸磷酸激酶(CK), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST), 乳酸脫氫酶(LDH), α-羥丁酸脫氫酶(HBDH), 以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)。檢測(cè)結(jié)果為CK-MB>25 U/L, ALT>40 UL, LDH>220 U/L, CK>196 U/L,HBDH>182 U/L則為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟病組陽性率明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。cTnI陽性率為94.62%, 心肌酶譜陽性率分別是LDH為71.54%、CK-MB為86.92%、CK為68.46%、AST為52.31%, cTnI陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。見表1。

表1 兩組心肌酶譜及肌鈣蛋白測(cè)定陽性率比較［n (%)］

3 討論

心臟病臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等。常見體征有：心臟增大征、異常心音、心律失常征、脈搏異常等。目前心臟病檢查主要分為兩方面：①侵入性檢查：主要有心導(dǎo)管檢查和與該檢查項(xiàng)結(jié)合進(jìn)行的選擇性心血管造影, 選擇性指示劑(包括溫度)稀釋曲線測(cè)定心排血量, 心腔內(nèi)心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內(nèi)膜和外膜心電標(biāo)測(cè)、心內(nèi)膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內(nèi)鏡檢查等。這些檢查容易給患者帶來一些創(chuàng)傷, 但是可以得到比較直接的診斷資料, 診斷價(jià)值較大。②非侵入性檢查：包括各種類型的心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、超聲多普勒血流圖檢查、實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影、數(shù)字減影法心血管造影等［4］。這些檢查對(duì)患者無創(chuàng)傷性, 故較易被患者所接受, 但得到的資料較間接。近年來, 隨著儀器性能和檢查技術(shù)的不斷更新和提高, 其診斷價(jià)值也在迅速提高。

研究報(bào)道AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作為心肌內(nèi)細(xì)胞酶是目前國內(nèi)外診斷急性心肌梗死的主要酶［5］。其中CK-MB、CK指標(biāo)的靈敏度較高, 它們可在發(fā)病早期的血液中檢測(cè)出來。LDH幾乎存在于所有組織中, 當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死后, 在早期LDH1、LDH2活性會(huì)升高, 而LDH1增高更為明顯和更早［6］。因此, 在本次研究中選擇測(cè)定CK-MB、CK和LDH等心肌酶。本次研究中CK-MB檢測(cè)的陽性率為86.92%、CK為68.46%。這是因?yàn)? 由于CK-MB、CK存在于心肌和非心肌組織中, 當(dāng)糖尿病、乙醇中毒、骨骼肌肉創(chuàng)傷和疾病時(shí)CK-MB、CK都可升高, 所以檢測(cè)的特異性稍差。當(dāng)發(fā)生急性骨骼肌損傷時(shí), CK-MB出現(xiàn)一時(shí)性增高, 而且易受CK-BB、CK-MM等同工酶亞單位的干擾, 導(dǎo)致假陽性結(jié)果。LDH檢測(cè)的陽性率為71.54%, 這是因?yàn)? 血清LDH是低特異性酶類, 存在于紅細(xì)胞、肝、腎、肺、心肌、骨骼肌中,易受溶血標(biāo)本的影響。

心肌肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞的特異性蛋白, 在血液中含量極低。心肌肌鈣蛋白相對(duì)分子質(zhì)量比其他心肌酶的相對(duì)分子質(zhì)量小, 在心肌受損后極易血液中而持續(xù)升高且較CK 及其他酶更早的出現(xiàn), 患者在發(fā)病后3 h心肌肌鈣蛋白的陽性率就可達(dá)到40%, 發(fā)病后4～6 h 陽性率達(dá)更高達(dá)88.6%。而且心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后5～12 d 仍可檢出陽性。在本次研究中,發(fā)病3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血cTnI。結(jié)果cTnI陽性率為94.62%。提示cTnI是心肌缺血損傷最敏感的的指標(biāo)。

綜上所述, 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學(xué)指標(biāo),在心臟病患者檢測(cè)中, 以其特異性強(qiáng)、敏感性高, 對(duì)病情的早期診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷等具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］李存仁,劉麗媚,李雪峰.心理支持干預(yù)療法對(duì)心臟病患者介入治療的影響.嶺南心血管病雜志, 2014, 20(2):202-204.

［2］彭暉,文錕,王明建.cTnI聯(lián)合心肌酶檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 31(11):1344-1346.

［3］陳曉燕,王坤.兒童過敏性紫癜心肌損害時(shí)心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白檢測(cè)的臨床意義.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(22):41-42.

［4］余霞輝,馬小艷,王順華,等.中國西部城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病診治現(xiàn)狀調(diào)查.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(7):683-685.

［5］易峰,陸海湖,袁旭光.血清肌鈣蛋白及心肌酶譜在急性有機(jī)磷中毒心肌損傷中的臨床意義.內(nèi)科急危重癥雜志, 2009, 15(04):207-208.

［6］劉振云,馬春鳳.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對(duì)急性心肌梗死診斷價(jià)值的對(duì)比分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(7):58-59.