陳偉 宮帥 尹靜靜

放射性肺炎(radiation pneumonitis, RP)指因食管癌、肺癌、乳腺癌進(jìn)行大劑量放射線照射而引起的肺部損害, 受到放射性照射的影響, 患者的肺部很容易出現(xiàn)急性損傷, 從而導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)漿液發(fā)生纖維性滲出現(xiàn)象, 滲出到一定程度就會(huì)逐漸形成透明膜, 從而導(dǎo)致肺泡、細(xì)支氣管上皮脫落以及肺泡壁水腫增厚現(xiàn)象［1］。當(dāng)病情發(fā)展到一定程度后, 患者肺泡表面的活性物質(zhì)就會(huì)有所減少, 從而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)萎陷［2］。本研究就肺癌放射治療致放射性肺炎(RP)的臨床療效作以下相關(guān)分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月～2013年5月收治的100例經(jīng)放射治療的Ⅱ～Ⅲb期肺癌患者, 男65例, 女35例,年齡28～87歲, 平均年齡(60±9.1)歲, 治療后生存6個(gè)月或6個(gè)月以上。其中, 41例給予術(shù)后放射治療, 59例放射治療前或后合并常規(guī)方案化療, 時(shí)間為1～6個(gè)周期。

1.2 治療方法 20例患者使用普通放射方法, 80例患者使用三維適形放射(6 mV回旋加速器)方法。操作步驟：使用真空墊將患者固定, 然后行CT模擬定位, 接著把圖像傳入治療計(jì)劃系統(tǒng)工作站中, 以進(jìn)行三維重建并制定治療計(jì)劃。GTV為可見腫瘤病灶, PTV外放0.5～1 cm, 根據(jù)PTV使用10 MV X線共面, 以劑量為90%～95%對(duì)PTV進(jìn)行覆蓋, 單次分割劑量5 Gy, DT 50～70 Gy/10～14次, 結(jié)合病灶大小, <5 cm者1次/d, 較大者1次/d, 平均照射劑量為DT 60 Gy/12次, 姑息放療者部分照射劑量DT 50 Gy/10次。放射治療開始后, 根據(jù)患者病情的具體情況, 給予保護(hù)肺功能、化痰、支持對(duì)癥等處理［3,4］。

1.3 放射性肺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：放射治療后胸部CT或胸片檢查可見肺部有呈不透明狀的毛玻璃樣改變或?qū)嵶兊钠瑺铌幱?；②分?jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度, 按照(radiation therapy oncology group, RTOG)標(biāo)準(zhǔn)分為0～4級(jí), 本研究中的RP均在2級(jí)及2級(jí)以上［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RP發(fā)生率及臨床因素對(duì)RP發(fā)生率的影響 ①經(jīng)放射治療后, 35～87歲年齡段有7例出現(xiàn)RP, 發(fā)生率為13.46%, 大多數(shù)患者首次就診時(shí)間均為結(jié)束后的0～16個(gè)月, 平均時(shí)間(8±3.4)個(gè)月。就診時(shí)患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣短以及咳痰。經(jīng)治療后癥狀均得到有效改善。②女性出現(xiàn)RP的發(fā)生率22.86%高于男性4.61%(P<0.01)；單純放射治療者比術(shù)后放射治療者高(P<0.01)；中心型比周圍型低(P<0.05)；合并有慢性肺部疾病的患者比肺部無基礎(chǔ)疾病者高(P<0.05)；放射治療劑量越多, RP發(fā)生率越高(P<0.01)；6 mV加速器適行放射治療者比普通放射治療者低(P<0.01)。而患者年齡、病理類型、臨床分期、是否采取合并化療等則對(duì)RP的發(fā)生率無明顯影響(P>0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)分層時(shí)RP發(fā)生情況 腫瘤發(fā)生部位、手術(shù)分層方式、放射治療方式都會(huì)對(duì)RP發(fā)生率產(chǎn)生一定影響(P<0.05)。見表2。

表1 患者的一般情況和RP發(fā)病率情況對(duì)比［n (%)］

表2 手術(shù)分層時(shí)RP發(fā)生率［n (%)］

3 討論

在骨髓移植預(yù)處理及胸部腫瘤放療中, RP是一種比較常見的并發(fā)癥, 患者的肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的損傷, 最終會(huì)逐漸發(fā)展成放射性肺纖維化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 放射性肺炎的臨床癥狀通常會(huì)在放療開始后的1～3個(gè)月發(fā)生, 早期癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、低熱、干咳等, 比較嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)合并感染,并存在氣急、胸痛、高熱以及痰血等現(xiàn)象, 體檢時(shí)可清晰聞及啰音, 表示患者已出現(xiàn)肺實(shí)變癥狀, 有的患者還會(huì)存在胸水、胸膜摩擦音、急性呼吸窘迫等臨床癥狀, 如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或沒有及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效治療, 肺部受到損傷較嚴(yán)重的患者, 病情就會(huì)逐漸加重, 進(jìn)而會(huì)引發(fā)肺源性心臟病以及肺動(dòng)脈高壓等, 從而會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［6］。

本研究中RP的發(fā)生率為13.46%, 結(jié)果顯示性別、手術(shù)分層方式、肺部疾病、放射治療劑量及放射治療方式等都會(huì)對(duì)RP的發(fā)生產(chǎn)生比較明顯的影響, 與周宏博［7］的研究相一致。此外, 有報(bào)道稱, RP是肺癌放射治療中的主要并發(fā)癥和死亡因素之一, 目前, 醫(yī)學(xué)上還沒有研究出一種對(duì)RP比較有效的治療方案［8］。因此, 為了提高患者的生活質(zhì)量, 并使其生命安全得到一定保證, 應(yīng)用放射療法時(shí), 應(yīng)對(duì)照射劑量和照射野進(jìn)行合理設(shè)計(jì), 在保證治療效果的前提下, 有條件的醫(yī)療單位可選擇適行放射治療, 盡可能減少正常肺組織的受照范圍及受照劑量, 在最大程度上降低RP的發(fā)生率。

［1］李俊峰,孟建華,劉巖.胸部腫瘤放射治療后放射性肺炎CT表現(xiàn)及分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(13):752-753.

［2］馬雄輝,江丹賢,梁敦波.三維適形放療肺癌致急性放射性肺炎因素分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(15):111-112.

［3］張彬,喬田奎.肺癌同期放化治療中放射性肺損傷的相關(guān)因素分析.腫瘤防治研究, 2010, 37(5):154-155.

［4］蔡勇,周道安.非小細(xì)胞肺癌放射性肺炎相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(16):101-102.

［5］陳璐,李志斌,張德明,等.放射性肺炎研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 20(2):118-119.

［6］程剛.肺癌放射治療并發(fā)急性放射性肺炎32例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(29):154-156.

［7］周宏博.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者94例的放射治療臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(6):100-102.

［8］王敏.非小細(xì)胞肺癌低分割放療致放射性肺炎相關(guān)因素的研究.山東大學(xué)， 2013.