白仁琴，杜仲平，馮道忠

(甘肅華亭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅華亭 744100)

痤瘡是皮膚科臨床常見病、多發(fā)病，是引起青少年社交活動(dòng)中不可忽視的心理障礙因素。目前臨床治療方法繁多，療效不穩(wěn)，由于西藥抗菌素耐藥、維胺脂類、激素等全身副作用多等原因，故療效肯定、副作用少的中醫(yī)治療方法開始備受關(guān)注［1］。我科在總結(jié)既往治療該病經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選取黃柏、花椒為核心藥物制作紅黃椒酊，改造外用藥劑型成分及含量，改制粉刺針構(gòu)造，采用局部諸疹挑出粉刺栓塞、逼出囊內(nèi)容物、疏通皮脂腺、汗腺口、外涂紅黃椒酊，達(dá)到局部消毒抗炎、調(diào)節(jié)皮脂代謝、抑制致病桿菌、燥濕解毒達(dá)到消疹散結(jié)的目的，同時(shí)配用中西藥內(nèi)服臨床效果肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2012年4月至2013年4月門診病例分2組進(jìn)行觀察，其中治療組300例，男112例，女188例，年齡16～35歲，2周為1個(gè)療程，最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)4個(gè)療程;全部采用挑治外涂紅黃椒酊，內(nèi)服四環(huán)素片、維生素B6片、螺內(nèi)酯片治療。對(duì)照組300例，男121例，女179例，年齡15～38歲。根據(jù)辨證施治，分別服用荊防敗毒散、瀉白散、二陳湯、龍膽瀉肝湯、知柏地黃湯等加減方，西藥以維胺脂、維生素B6片、螺內(nèi)酯片、甲硝唑片等，外用紅霉素凝膠(阿達(dá)帕林凝膠)、0.025%維A酸乳膏等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》［2］制定:①一般青春期開始發(fā)病，呈慢性經(jīng)過(guò);②發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位;③皮損為白頭黑頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，常伴有皮脂溢出。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)推》［3］制定:①主要癥狀:初期在毛囊口，呈現(xiàn)米粒大小紅色丘疹，亦可演變成為膿皰，此后可形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重病例可形成硬結(jié)性囊腫;②次要癥狀:多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出;③病程較長(zhǎng)，青春期過(guò)后多數(shù)可自然減輕。具備主癥、1個(gè)次癥并結(jié)合病程即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參加臨床觀察，并配合治療和隨訪;15～38歲;近期未用其他方法或藥物治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;單純發(fā)于胸部和(或)背部的患者;近期接受其他方法或藥物治療;對(duì)乙醇、花椒或黃柏過(guò)敏者;患者由于個(gè)人耐受或其他原因，不能配合治療或隨訪者。

1.5 方法

1.5.1 材料 自制紅黃椒酊100 ml，自制L型粉刺針1把，消毒棉簽1包。

1.5.2 制備過(guò)程 圖1顯示，紅黃椒酊75%乙醇2300 ml，加入紅霉素粉針劑25 g;40%黃柏乙醇浸劑及40%花椒乙醇浸劑250 ml，總量為2550 ml，分裝為100 ml的空瓶即可。L型粉刺針:用臨床使用的5ml注射器(7號(hào)針頭)1支，治療時(shí)現(xiàn)場(chǎng)將針尖從根部向腹面折回90°，制成鐮刀狀L型即可。

圖1 改制粉刺針

1.5.3 操作過(guò)程 患者仰臥充分暴露面部皮損區(qū)域，醫(yī)用棉簽消拭整個(gè)皮損區(qū)2次后遂開始對(duì)痤瘡挑治。先從頂端挑出皮脂腺栓，再用針弓從周邊擠壓，逼出腔內(nèi)容物，遇有出血用棉簽壓迫止血即可。丘皰疹逐個(gè)挑治后，再次用紅黃椒酊局部擦拭消毒后即告結(jié)束，并囑每日早晚用清溫水洗面后涂擦紅黃椒酊各1次，治療期間禁食辛辣刺激食物，2周后可行第2次治療，即2周為1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)價(jià)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。皮疹消退率=(治療前皮疹總評(píng)分－治療后皮疹總評(píng)分)/治療前皮疹總評(píng)分。痊愈:皮疹消退率≥95%;顯效:95% ＞皮疹消退率≥70%，或疾病嚴(yán)重程度減低2度以上;好轉(zhuǎn):70% ＞皮疹消退率≥30%，或疾病嚴(yán)重程度減低l度以上;無(wú)效:皮疹消退率＜30%或皮疹反見增多。

2 結(jié)果

表1顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組痊愈216例占72%，顯效62例占20.7%，好轉(zhuǎn)20例占6.7%，無(wú)效2例占0.7%。對(duì)照組痊愈44例占14.7%，顯效82例占27.3%，好轉(zhuǎn)138例占46%，無(wú)效26例占12%。將痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)3組計(jì)為有效，實(shí)驗(yàn)組總有效298例占99.3%，對(duì)照組264例占88%。因數(shù)據(jù)為分類等級(jí)數(shù)據(jù)，因此采取CMH卡方檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)，括號(hào)內(nèi)為各例數(shù)所占百分比。結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，表明自制紅黃椒酊及L型粉刺針治療痤瘡效果優(yōu)于常規(guī)療法。

表1 2組療效比較

3 典型病案

糟某，女，21歲，甘南合作師專學(xué)生。反復(fù)性面部丘疹、膿皰、囊腫2年，進(jìn)辛辣食物加重，外院多次治療效果不明顯，診斷膿皰性痤瘡。于2013年2月18日就診，應(yīng)用本方法治療1次后赴外地上學(xué)，期間自帶紅黃椒酊外用治療。5月4日復(fù)診時(shí)面部丘疹基本消失，繼續(xù)施治1次后痊愈。

4 討論

痤瘡的治療方法雖然很多，但其機(jī)理不外乎調(diào)節(jié)皮脂代謝、抗炎及疏通汗腺或皮脂腺口［3］。我們采用上述治療方法正是綜合了這些內(nèi)容，并做到治療機(jī)理明確、方法簡(jiǎn)單。紅黃椒酊中紅霉素［5］為大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗菌劑，對(duì)眾多球菌和桿菌有明顯抑制作用，且毒性低，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，可直接外用;黃柏［6］清熱燥濕解毒，主治一切瘡瘍，其藥理研究表明具有廣譜抗菌、抗炎、降脂作用;花椒［6］除濕止癢，藥理研究表明有廣譜抗菌、浸潤(rùn)麻醉和類雌激素樣作用，局部外用浸潤(rùn)麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)，諸藥合用增強(qiáng)局部抗菌、抗炎、止痛、止癢作用。且酊劑均勻涂擦后，療效明顯［7，8］，乙醇揮發(fā)快，其余藥物散留患部，并通過(guò)花椒的滲入作用，保持其他藥物有效成分導(dǎo)入病變部位，藥效持久。再應(yīng)用自制的一次性L型挑刺針，諸疹挑出粉刺栓塞、逼出囊內(nèi)容物，疏通皮脂腺和汗腺口，起到引流作用，使治療效果大為提高，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

自制紅黃椒酊及L型粉刺針治療痤瘡，療效顯著，且具有病源廣泛、藥械制作便捷、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、起效迅速等特點(diǎn)。目前，在國(guó)家大力提倡普及中醫(yī)藥適宜技術(shù)的環(huán)境下，值得臨床推廣。

［1］李樹君，雒玉輝，賈育蓉.中醫(yī)外治方法治療痤瘡的研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24(6):82-84.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003，4:935-938.

［3］中國(guó)中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)推［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:11.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中醫(yī)藥科技出版社，2002:5.

［5］周自永，王世詳.新編常用藥物手冊(cè)［M］.北京:金盾出版社，2000，12:608-610.

［6］趙國(guó)平，等.中藥大辭典［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?006:3.

［7］李玉仙，于慧芝.痤瘡酊的配制及臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12(4):51.

［8］關(guān)文秋，鄔裕瓊.金粟蘭酊外搽治療痤瘡療效探討［J］.江西中醫(yī)藥，2005，36(5):44.