任亞鋒，張博愛，馮曉東，劉黎明

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450052;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，鄭州 450000;3.河南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州 450053)

慢阻性肺病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。該病的主要臨床表現(xiàn)是間歇性劇烈咳嗽、氣粗、呼吸困難等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。這主要是由于患者肺功能逐年下降，慢阻性肺病往往是全身性炎癥反應(yīng)所引起，具有病期長、病情反復(fù)的特點(diǎn)，治療上有一定的難度，中西醫(yī)聯(lián)合治療該病在臨床治療中頗受好評(píng)。本研究主要以我院2012年6月至2013年5月接收治療的80例慢阻肺患者為研究對(duì)象，分析穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯及舒利迭治療的臨床療效，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年5月間收治的COPD穩(wěn)定期80例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男27例，女13例;年齡48～70歲，平均年齡(62.62±10.65)歲;病程3～12年，平均病程(6.17±4.18)年;嚴(yán)重程度Ⅱ級(jí)者18例，Ⅲ級(jí)者22例。觀察組男25例，女15例，年齡50～69歲，平均年齡(61.18±11.19)歲;病程4～14年，平均病程(6.68±5.19)年;嚴(yán)重程度Ⅱ級(jí)者16例，Ⅲ級(jí)者24例，2組以上臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)［1］

所有患者均符合2007年修訂版的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中所規(guī)定的滿足性肺病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“肺脹”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］:未成年或高于70歲以上患者;具有過敏性體質(zhì)患者;資料不全、不按照規(guī)定服藥患者;肝、腎、心等功能不全患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］符合2007年修訂版的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中所規(guī)定的滿足性肺病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“肺脹”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法

對(duì)照組給予單純舒利迭(由Glaxo Wellcome Production公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20090561)治療，規(guī)格為50 μg/250 μg/吸，12 h 1 吸，每天 2 吸。觀察組在舒利迭的基礎(chǔ)上給予中藥補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合治療:黨參 18 g，生黃芪23 g，西升麻 12 g，白術(shù) 12 g，柴胡9 g，陳皮9 g，當(dāng)歸 9 g，炙甘草8 g，水煎服每日1劑，上下午各服1次，2組療程均為4個(gè)月。

1.5 觀察方法

1.5.1 肺功能改善比較 所有患者均于治療前及治療后1個(gè)月行肺功能檢查，比較2組患者治療前后FEV1及MVV%的改善情況。

1.5.2 6 min步行距離 于患者治療前及治療1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，分別記錄2組患者6 min步行試驗(yàn)的步行距離，比較2組患者6 min步行試驗(yàn)距離。6 min步行試驗(yàn)操作按照6 min步行距離(6MWD)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行。

1.5.3 F1S及F2S評(píng)分比較 于治療前及治療1個(gè)月后對(duì)患者的F1S及F2S進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表》進(jìn)行，比較2組患者治療前后F1S及F2S的改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，分別應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者接受治療前FEV1、MVV%、6 min步行距離、F1S及F2S比較均未見明顯差異，但在接受治療1個(gè)月后2組 FEV1、MVV%、6 min步行距離、F1S及F2S均明顯改善，且觀察組較對(duì)照組改善明顯。

表1 FEV1、MVV%比較

表2 6 min步行距離比較

表3 F1S及F2S比較

3 討論

慢阻肺病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”等范疇，起病多因體虛毒邪侵犯所致，久之化熱阻滯心肺功能，使脈絡(luò)不通、熱毒熾盛、氣不守舍，故有氣短、心慌等癥狀;損心質(zhì)、厄心陽，故有心悸癥狀，臨床上主要表現(xiàn)為四肢無力、體乏氣短、心虛等，嚴(yán)重者有心力衰竭、心源性休克等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺病的病理機(jī)制是標(biāo)實(shí)本虛，標(biāo)實(shí)主要是指外邪、血瘀、痰濁為主，本虛主要是以腎虛肺脾為主，虛、瘀、痰是造成慢阻肺病纏綿難治、反復(fù)發(fā)作的主要因素［6］。毒邪入侵體內(nèi)導(dǎo)致患者胸陽不振、氣血不暢、寒氣凝滯而發(fā)病，故治療應(yīng)以養(yǎng)心益氣、清熱解毒、活絡(luò)經(jīng)脈、活血化瘀為主。2001年世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于COPD全球防治創(chuàng)議中指出，吸入式治療慢阻肺病在控制疾病癥狀方面能起到重要作用。而吸入式舒利迭噴劑聯(lián)合中藥補(bǔ)中益氣湯治療慢阻肺病效果顯著，在臨床上得到了廣泛運(yùn)用［7］。本研究所采用的補(bǔ)中益氣湯治療慢阻肺病的理論依據(jù)是，脾主肌肉造成慢阻肺病發(fā)展為慢性疾病的主要原因?yàn)楹粑∑?，通過健運(yùn)脾氣可以有效控制和延緩呼吸肌疲勞的發(fā)展;脾是生痰之源，健脾運(yùn)氣可以剔除生痰之源，阻止肺脹發(fā)展的宿根。補(bǔ)中益氣湯可以升陽補(bǔ)氣、除熱甘溫。方劑中的黨參、白術(shù)、黃芪具有益氣健脾的功能，柴胡、升麻升舉下陷陽氣，協(xié)黨參、黃芪補(bǔ)血益氣，增強(qiáng)身體免疫力，提高機(jī)體組織的抗缺氧能力，從而減輕臨床癥狀。相關(guān)研究表明［8］，補(bǔ)中益氣加味湯可以有效改善慢阻肺病的臨床癥狀，對(duì)改善患者肺通氣功能具有重要意義。同時(shí)，降低慢阻肺穩(wěn)定期患者血液中的PDGFBB濃度，減少二氧化碳在患者肺內(nèi)的滯留，從而抑制氣道重塑。

舒利迭噴劑中含有的沙美特羅是一種高強(qiáng)度脂溶性物質(zhì)，很容易通過細(xì)胞膜脂質(zhì)進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)部，經(jīng)水解后向細(xì)胞膜緩慢擴(kuò)散，遇到受體后與之結(jié)合，可以在細(xì)胞內(nèi)部停留較長時(shí)間且起效慢。因此，舒利迭是一種長效β2腎上腺受體激活劑，能將細(xì)胞內(nèi)部的腺苷酸環(huán)化酶激活，并對(duì)ATP的轉(zhuǎn)化具有催化作用，從而增加cAMP濃度，使患者支氣管平滑肌保護(hù)舒張的時(shí)間延長。此外，舒利迭中的沙美特羅除能擴(kuò)張支氣管外，還有一定的抗炎作用，因此能有效地改善慢阻肺病患者的肺功能，故采用補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺病能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

本研究結(jié)果顯示，2組患者接受治療前FEV1、MVV%、6 min步行距離、F1S及 F2S比較均未見明顯差異，但在接受治療1個(gè)月后2組 FEV1、MVV%、6 min步行距離、F1S及F2S均明顯改善，且觀察組均較對(duì)照組改善明顯。這一結(jié)果表明，補(bǔ)中益氣加味湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺具有較好的臨床效果。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病可顯著改善患者的臨床療效，補(bǔ)中益氣湯具有健脾化濕、益氣升清的功能，且舒利迭粉劑安全性高、副作用小，中西藥聯(lián)合運(yùn)用能起到相互促進(jìn)的作用，極大程度上緩解了患者的病情，提高了患者生活質(zhì)量，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

［1］邱進(jìn)瑞.益心解毒湯治療病毒性心肌?。跩］.中醫(yī)雜志，2010，6(1):194-195.

［2］何迎春，陳海玲，張如富.補(bǔ)中益氣湯加減改善慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(3):506-507.

［3］鮑鑫宇，周慶偉，錢航.督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺腎氣虛型緩解期哮喘30 例［J］.中醫(yī)研究，2013，26(7):66-68.

［4］趙鵬.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢阻肺非急性發(fā)作期的療效［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，17(1):112.

［5］錢航，周慶偉.中醫(yī)特色療法對(duì)COPD穩(wěn)定期的治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)研究，2013，26(9):67-68.

［6］JARVIS B，MARKHAM A.Inhaled salmeterol:a review of itsefficacy in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Drugs Aging，2010，18(6):441-472.

［7］蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病及其合并癥綜合管理［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2013，28(11):20-21.

［8］WANG YH，CAI SX，CHEN XQ.Clinical application of noninvasive postive pressure ventilation in patients with chronic obstrutive pulmonary disease complicatied with palmonary encephalopathy［J］.China Journal of Modern Medicine，2009，15(14):2184-2189.