李景元

(北京市通州區(qū)老年病醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100100)

面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”、“面癱”范疇，是臨床常見病和多發(fā)病。此病任何季節(jié)均可發(fā)病，而以春秋兩季發(fā)病較高。任何年齡均可發(fā)病，而以20～40歲年齡段為多，絕大多數(shù)為一側(cè)性面癱?！鹅`樞·經(jīng)筋》中早有描述:“卒口僻，急者，目不合。”面神經(jīng)麻痹起病后，用毫針、推拿等方法治療多能很快轉(zhuǎn)愈。本研究觀察的頑固性面神經(jīng)麻痹指病程均長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上，經(jīng)各種治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。筆者于2008年1月至2012年12月期間，根據(jù)《素問(wèn)·皮部論》有關(guān)理論，采用針刺結(jié)合放血熏蒸法治療頑固性面神經(jīng)麻痹48例，并設(shè)對(duì)照組46例進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

治療組與對(duì)照組患者均為門診病例，依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中“面神經(jīng)炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為周圍性面神經(jīng)麻痹，均為單側(cè)，排除腦血管病引起的中樞性面癱及外傷腫瘤引起的面癱共計(jì)94例。其中男69例，女25例，年齡最小18歲，最大62歲，平均年齡(42±9)歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月，平均病程(6.28±3.23)個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組48例，對(duì)照組46例。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

針刺:地倉(cāng)透頰車，攢竹透絲竹空、四白、翳風(fēng)、陽(yáng)白、合谷、太沖，隨證加減穴位。針刺采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每天針刺1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再取足三里(患側(cè))、尺澤(雙側(cè))、太陽(yáng)(雙側(cè))，另取翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白(均為患側(cè))局部消毒，用三棱針?lè)叛?，隔?次，5次為1個(gè)療程。中蒙藥熏蒸方藥及用法:蒙成藥“嘎日迪-5”5 g，白附子15 g，白僵蠶15 g，全蝎15 g，紅花15 g等。用法:加水500 ml水浸1 h，然后放入電熱器內(nèi)煎煮，用熱氣熏蒸患側(cè)，熏蒸30～40 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:面部表情肌功能正常，鼓腮不漏氣;顯效:面部表情肌功能正常，用力鼓腮時(shí)偶爾漏氣;有效:面部表情肌功能大部分恢復(fù)正常，眼睛用力可完全閉合，口角輕度不對(duì)稱，鼓腮輕度漏氣;無(wú)效:面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼睛不能完全閉合，鼓腮仍漏氣。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

表1顯示，治療組經(jīng)3個(gè)療程治療后總有效率97.99%，對(duì)照組總有效率84.89，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組患者療效比較

4 討論

臨床上追溯起病原因，一部分患者有著涼史，多從熱環(huán)境中突然進(jìn)入到?jīng)霏h(huán)境中，或面部受冷風(fēng)吹拂不久后發(fā)病。一部分患者于發(fā)病前有病毒性感冒癥狀，或因莖乳突內(nèi)急性非化膿性炎癥引起。以上原因可致局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣收縮，面神經(jīng)組織因缺血、水腫、受壓引起功能改變，血液微循環(huán)障礙是致病的中間環(huán)節(jié)。放血法源于《素問(wèn)·皮部論》:“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛;皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也，故皮者有分部，不與而生大病也?！惫蔬\(yùn)用三棱針?lè)叛?，可以通過(guò)孫絡(luò)、絡(luò)脈和經(jīng)脈調(diào)整臟腑虛實(shí)，調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)正常，亦屬于“菀陳則除之”的治法之一，即氣血瘀滯可以運(yùn)用刺血的方法，以活血除瘀通絡(luò)。采用中蒙藥熏蒸法，“嘎日迪-5”有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)化痰、活血化瘀、燥“協(xié)日烏素”之功效。中藥白附子辛溫躁烈，入陽(yáng)明經(jīng)而走頭面以祛風(fēng)化痰，尤其善散頭面之風(fēng);全蝎、僵蠶均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，僵蠶且能化痰，紅花能活血搜風(fēng)、化瘀通絡(luò)。中蒙藥合而用之，力專而效著，使風(fēng)邪得散，痰濁得化，經(jīng)絡(luò)通暢，則喎斜之口眼得以復(fù)正。用熏蒸法，可以宣通血脈，并能引藥入絡(luò)，使藥物經(jīng)皮膚直達(dá)病變部位，更有益于藥物發(fā)揮作用。以局部針刺可疏通陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)氣血，配合放熏蒸法 可以加強(qiáng)刺激面神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，加快神經(jīng)組織代謝，提高其興奮性，有利于面神經(jīng)的恢復(fù)，并取得滿意的療效。

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