林祥軍

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，138000）

膝痹西醫(yī)名為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），屬中醫(yī)“膝痛”“痹證”“骨痹”等的范疇。我們應(yīng)用繆刺法配合中藥溻漬治療膝痹30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2010～2012年在科治療的膝痹患者60例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男12例，女18例；41～50歲9例，51～60歲12例，61～70歲7例，70～80歲2例；單膝20例，雙膝10例；病程1～12個(gè)月。對(duì)照組30例，男11例，女19例；41～50歲16例，51～60歲4例，61～70歲6例，70～80歲4例；單膝19例，雙膝11例；病程1～12個(gè)月。兩組性別、年齡、病程間有均衡性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華骨科學(xué)會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床診斷：①近1個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，髕骨周圍、關(guān)節(jié)間隙壓痛；雙膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)疼痛。②X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液﹙至少2次﹚清亮、黏稠，WBC＜200個(gè)／ml。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤3min。⑥活動(dòng)時(shí)有摩擦音（感）。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。② 生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定。③年齡30～80歲。④愿意接受針刺治療。⑤入組期間未同時(shí)接受其他方法治療者。⑥病程1～12個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膝關(guān)節(jié)周圍骨折、韌帶損傷或合并有神經(jīng)、血管、肌腱等損傷。②合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或有嚴(yán)重出血傾向者。③合并有腫瘤、骨關(guān)節(jié)感染性疾病，膝關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重者。④雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者。⑤懼怕針刺者。

治療方法

1.治療組：采用繆刺法和中藥溻漬。

（1）繆刺法。

主穴：右膝足陽(yáng)明經(jīng)線痛，針左肘陽(yáng)明經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)（曲池）；左膝外側(cè)腓骨小頭足少陽(yáng)經(jīng)線痛，針右肘尺骨手少陽(yáng)經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)；左膝足陽(yáng)明經(jīng)線痛，針右肘陽(yáng)明經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)（曲池）；右膝外側(cè)腓骨小頭足少陽(yáng)經(jīng)線痛，針左肘尺骨手少陽(yáng)經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)等。

加減：氣滯血瘀型加太沖、膈俞、三陰交；肝腎虧虛型肝俞、腎俞、太溪、太沖；痰濕阻滯型加豐隆、太白、三陰交。

操作：用75%酒精棉球?qū)植渴┬g(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，取0.35×40mm華佗牌針灸針刺入施術(shù)部位，并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，以促進(jìn)針感；留針時(shí)間為20～30min，每5min行針1次。針刺結(jié)束時(shí)將針具拔出后，用棉簽抵住針孔。每日1次，7次為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

（2）中藥溻漬療法：溻是將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處，漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過(guò)濕敷、淋洗、浸泡對(duì)患處進(jìn)行物理作用，以及不同藥物對(duì)患部的藥效作用而達(dá)到治療目的的一種方法。

中藥處方：氣滯血瘀型：伸筋草、透骨草、雞血藤、桃仁、紅花、熟地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎；肝腎虧虛型：伸筋草、透骨草、雞血藤、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓；痰濕阻滯型：伸筋草、透骨草、雞血藤、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草、橘紅、生姜。

操作：取上述中藥煎煮取汁備用。在患部下面墊以橡皮布，用4～5層紗布浸透溶液，擰至不滴水，敷于病變局部。每隔15～30min淋藥液于紗布上，使其經(jīng)常保持濕潤(rùn)，以利發(fā)揮藥效，每次30～60min。每日1次，7次為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.對(duì)照組。

體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。

取穴：局部取穴：陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻、膝眼；遠(yuǎn)道取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。

操作：用75%酒精棉球給予局部施術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，取0.35×40mm華佗牌針灸針刺入局部施術(shù)部位，并使之進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，以促進(jìn)針感；捻轉(zhuǎn)得氣（局部酸、脹、重、麻感）后留針，留針20～30min后起針，針刺結(jié)束時(shí)將針具拔出后，用棉簽抵住針孔。每日1次，7次為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表［1］進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后功能評(píng)分，治療前后各項(xiàng)總積分之差作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即：顯效：差值≥29分；有效：6≤差值≤29分；無(wú)效：≤6分。

治療前后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分±s）

表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 27.67±1.06 69.36±6.79 30 28.37±1.31 82.30±5.15對(duì)照組

結(jié)果：對(duì)照組顯效6例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率90%；治療組顯效15例，有效14例，無(wú)效1例總有效率96.7%。兩組總有效率有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

治療組與對(duì)照組治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組與本組治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組治療后比較差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

討論

膝痹是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)?？姶谭ㄊ侵冈谏眢w一側(cè)（左或右側(cè)）有病時(shí)，針刺對(duì)側(cè)（右或左側(cè)）穴位的一種方法。主要應(yīng)用于雖有身體外形疼痛的癥狀，但脈象（九候）正常（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）的患者。中醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為，人體在正常情況下，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)都是保持協(xié)調(diào)平衡的，病邪入絡(luò)，可使經(jīng)絡(luò)失衡，陰陽(yáng)失調(diào)。從經(jīng)絡(luò)生理上看，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)稱分布于人體，且“上下相連，左右貫通”。中藥溻漬療法通過(guò)濕敷、淋洗、浸泡對(duì)患處的物理作用，以及不同藥物對(duì)患部的藥效作用而達(dá)到治療目的?？姶谭ㄅ浜现兴庝鉂n療法治療膝痹，可減輕甚至阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，具有效果理想、副作用小的特點(diǎn)。由于膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，在膝痹的針刺過(guò)程中，必須嚴(yán)格消毒。膝痹容易復(fù)發(fā)，應(yīng)囑患者平日注意防寒保暖，忌長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，加強(qiáng)功能鍛煉。

［1］Tegner Y，Lysholm J.Rating system in the evaluation of knee ligment injuries［J］.Clin Orthop，1985，198：43－49.