李彥熹

（河南省南陽市西峽縣中醫(yī)院，474500）

周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病發(fā)展過程中主要慢性并發(fā)癥之一，其初起癥狀隱匿，漸進性進展，部分患者可導(dǎo)致壞疽而致殘，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討前列地爾在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的作用療效，以求提高療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

將我院糖尿病科2010年10月～2013年10月收治的86例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為對照組和觀察組各43例。所有患者均參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范（征求意見稿）》［1］確診。對照組男25例，女18例；年齡41～79歲，平均（51.7±8.1）歲；2型糖尿病病程4～24年，平均（9.2±4.3）年。觀察組男21例，女22例；年齡43～78歲，平均（51.1±7.7）歲；2型糖尿病病程3～27年，平均（9.6±4.7）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除其他類型神經(jīng)病變、其他系統(tǒng)重大疾病、精神、智力、言語障礙及對本研究選用藥物過敏等患者。

治療方法

兩組患者均積極控制血糖至正常范圍，并均應(yīng)用血塞通靜脈滴注活血化瘀。在此基礎(chǔ)上，對照組給予甲鈷胺注射液（日本衛(wèi)材株式會社，國藥準(zhǔn)字J20070063）0.5mg肌肉注射，1次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084565）10μg加入10ml生理鹽水中靜脈推注，1次／d。兩組均連續(xù)治療28d為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療前、后均測定患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺傳導(dǎo)速度（SNCV），并結(jié)合患者自覺癥狀的改善情況參考魏桂蓉研究［2］評價療效：顯效：MNCV、SNCV恢復(fù)正?；蛩俣仍黾映^2m／s，癥狀明顯改善或消失；有效：MNCV、SNCV有所增加，癥狀有所改善；無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果：對照組顯效18例，有效13例，無效12例。觀察組顯效23例。有效16例，無效4例。觀察組總有效率90.69%，優(yōu)于對照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng) MNCV、SNCV對比見表1。

表1 觀察組與對照組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV、SNCV表）

表1 觀察組與對照組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV、SNCV表）

注：組內(nèi)對比，▼P＜0.05；組間對比，☆P＞0.05，★P＜0.05

組別 時間 MNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)SNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)對照組 治療前 42.33±2.02 42.61±3.11 41.69±3.06 34.39±3.19治療后 45.53±2.36▼ 44.87±4.17▼ 44.54±4.11▼ 37.66±3.64▼觀察組 治療前 42.24±1.98☆ 42.47±3.22☆ 41.38±2.97☆ 33.91±2.97☆治療后 52.62±3.31★▼ 49.37±5.29★▼ 50.26±4.62★▼ 41.49±3.76★▼

討論

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的具體發(fā)病機制尚未明確，目前認為可能是代謝紊亂、微血管功能損傷、慢性神經(jīng)纖維萎縮、功能異常、再生等多種因素綜合作用的結(jié)局。糖尿病患者長期糖代謝紊亂狀態(tài)可導(dǎo)致血流動力學(xué)異常改變，并可激活多元醇代謝旁路，導(dǎo)致果糖、山梨醇大量積聚于神經(jīng)組織中無法代謝，損傷神經(jīng)內(nèi)膜微血管結(jié)構(gòu)、功能，造成微血管玻璃樣變性、狹窄甚至閉塞，引起神經(jīng)細胞長期慢性缺血、缺氧而發(fā)生萎縮、纖維化，傳導(dǎo)速度變慢，進而出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘改變、軸索變性甚至壞死［3］。因此，對于本病治療的關(guān)鍵是在良好控制血糖的基礎(chǔ)上積極改善微循環(huán)，減輕神經(jīng)損傷，抑制病情進展。

甲鈷胺為內(nèi)源性輔酶B12，其在周圍神經(jīng)組織中分布更為集中，參與蛋氨酸、卵磷脂、膽堿及軸索結(jié)構(gòu)蛋白的合成以抑制軸索變性，促進神經(jīng)再生，并有一定的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛作用［4］，為近年來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本藥物之一。前列地爾為前列腺素E1脂微球載體制劑，具有多種生物活性，可擴張血管，改善微循環(huán)障礙，降低血清Ca2＋濃度，恢復(fù)紅細胞變形能力，改善血液流變性，抑制動脈粥樣硬化，同時其以脂微球為載體，血管刺激性低、靶向性強且不易失活［5］。

本組數(shù)據(jù)顯示，甲鈷胺在聯(lián)合具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)、改善微循環(huán)等作用的血塞通注射液［6］的情況下，總有效率僅72.09%，難以滿足臨床需求，而在聯(lián)合前列地爾后，其總有效率達90.69%，且正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV、SNCV均明顯改善，提示前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變可改善微循環(huán)障礙，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得推廣應(yīng)用。

［1］胡仁明，樊東升.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范（征求意見稿）［J］.中國糖尿病雜志，2009，17（8）：638－640.

［2］魏桂蓉.前列地爾聯(lián)合依帕司他對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）：1804－1805.

［3］胡憲忠，姚軍.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)病理及臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：57－58.

［4］劉紅，張宏珍，高雷山，等.天麻素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4492－4493.

［5］石國霰，蔣盼.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療周圍神經(jīng)病變48例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3773－3774.

［6］高永忠，馬蓮年.血塞通聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：91－92.