孟昭敏，任艷蕊

（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院產科，湖北 荊州434000）

新生兒出生后需將臍帶進行結扎處理，臨床采取較多的結扎方式為氣門芯結扎法，但在結扎過程中，由于氣門芯彈性較大，在下滑結扎的過程中很容易誤傷新生兒臍輪及周圍皮膚，造成周圍皮膚的擦傷、挫傷等不良后果，存在安全隱患。臨床上一般在出生后24～72h視新生兒臍帶殘端的壞死情況，將臍帶殘端進行二次剪除術，以免臍帶殘端繼發(fā)感染［1］。在行剪除術的過程中，由于新生兒無法主動配合，通常會遇到哭鬧蹬踢等現象，使得剪除過程中剪刀等銳器傷及臍輪周圍皮膚，輕則刮傷，重者剪傷，易引起醫(yī)患糾紛。但臨床上對于以上兩項操作均未見有效地保護性措施。為此，我科于2011年3月，對在我院出生的新生兒開展了用新生兒肚臍保護貼斷臍，效果較好?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年3月至2012年6月在我院產科分娩的新生兒，將Apgar評分7分以上，體質量大于2000g的新生兒作為研究對象共1150例，隨機分成2組，抽取600例用肚臍保護貼斷臍者為試驗組，550例直接用氣門芯結扎和48～72h行二次斷臍者為對照組。

1.2 方法

1.2.1 臍帶結扎法 在結扎臍帶前，將臍帶從保護貼貼體（見圖1）上所開的臍帶孔開縫處至臍帶孔內，將保護貼下滑至臍帶根部，緊密粘貼在臍輪上方，確定臍輪及周圍皮膚均被保護貼覆蓋（透明貼體 6c m×8c m×0.1c m，臍孔徑0.7c m）后，再進行氣門芯結扎臍帶術，用10%的碘酊消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干燥后，再用無菌臍帶包裹在新生兒臍部。

1.2.2 臍帶殘端二次剪除法 在行臍帶殘段剪除前，查看出生時間，臍殘端膠質的性狀，聞局部有無異味。如臍殘端膠質皺縮、癟陷、變細或干燥，色澤為深灰色，無異味為最佳的剪臍時機［2］。將臍帶殘段從保護貼貼體上所開的臍帶開縫處穿至臍帶孔內，將保護貼緊密覆蓋在臍周皮膚上，僅保留臍帶殘段在臍帶孔的上方，在保護貼的保護下行殘端剪除術，可確保臍周皮膚不受損傷。臍殘端斷離后，臍窩局部立即用2% 碘酒棉簽消毒（勿涂至臍輪皮膚上），并以無菌臍帶包加壓、包扎，松緊應適宜。

圖1 新生兒肚臍保護貼示意圖

2 結果

試驗組在臍帶結扎時，遇有臍輪不規(guī)則和臍帶較粗時，可以順利的將氣門芯滑至臍輪上方，而不會壓住臍輪和臍輪周圍的皮膚。對照組在臍帶結扎遇有臍輪不規(guī)則和臍帶較粗時，結扎因拉氣門芯力過大而壓住臍輪扎傷7例，臍周皮膚損傷3例。臍帶殘端二次剪除時試驗組無臍輪損傷及臍部周圍皮膚損傷，對照組有臍輪3例和臍部周圍皮膚的損傷2例。表明新生兒肚臍保護貼處理臍帶時保護臍輪及臍周皮膚的作用效果好于傳統(tǒng)方法（P＜0.05）。

3 討論

新生兒臍帶結扎和臍殘端二次剪除的方式、方法在預防臍輪和臍周皮膚的損傷是非常重要的。

在臍帶結扎遇到臍帶粗大膠質豐富、臍輪邊緣不規(guī)則時，可以調節(jié)保護貼臍孔大小，使其緊貼臍輪上方再行結扎臍帶，減少了扎傷臍輪及周邊皮膚。對于技術嫻熟的助產士，在進行臍帶結扎時使用肚臍保護貼操作方便、安全，能直接將氣門芯滑至結扎部位，減少了扎傷臍輪及周邊皮膚，為提高二次斷臍的質量打下基礎。在對臍殘端二次剪除時，因肚臍保護貼緊密粘貼在臍輪上方有效保護臍周皮膚，保護貼是透明貼體，為操作提供安全的視野，僅僅將需要進行操作的臍帶暴露在保護貼上方，使得操作視野安全清楚，即便新生兒不配合，由于有保護貼的保護，剪刀等銳器也不會誤傷皮膚，減小了修剪難度，避免了醫(yī)患糾紛。

在臍帶殘端剪除時，可采用臍帶剪斷器scc23，但因其為進口器材，成本高［3］，斷臍后影響新生兒活動。新生兒肚臍保護貼的貼體用除布質以外的醫(yī)用柔性材料制成，如熱塑性彈性體、柔性醫(yī)用含氟彈性體和聚氨酯醫(yī)用材料，取材方便，價格低廉，同時由于其反復水洗后仍可保持弱粘性，使用起來不會對新生兒皮膚造成刺激，操作完畢即可取下，不會產生過敏現象，所以臨床中可重復用2%戊二醛浸泡消毒使用，進一步減少了使用成本，臨床使用也非常安全舒適，值得廣泛推廣。

［1］葉曉輝，冉瓊，崔茜 .新生兒二次剪臍法的臨床護理分析 ［J］.西南軍醫(yī)，2012，14（2）：366－367.

［2］蘭曉娥，洪惠珠，姚美蓉 .新生兒二次剪臍四步驟護理干預的臨床觀察 ［J］.中國實用護理雜志，2006，22（10）：36－37.

［3］顧春怡，張錚 .臍帶剪斷器scc23應用于新生兒斷臍的效果研究 ［J］.中國實用護理雜志，2010，26（1）：35－37.