江勇，羅義根，肖新明

（豐城礦務(wù)局總醫(yī)院內(nèi)科，江西 豐城331141）

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎及血管病變，甚至死亡。2010年版 《中國高血壓防治指南》認為，我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓病，估計目前全國高血壓病患者至少2億，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國人口死亡原因的79%，其中心腦血管病占首位［2］。長期高血壓的主要轉(zhuǎn)歸就是腦卒中［3］，有效控制血壓能明顯降低腦卒中的發(fā)生。隨著生活水平的不斷提高，高血壓病的發(fā)病有越來越年輕化的趨勢，中青年高血壓的比例已經(jīng)從1991年的29%增加到2002年的34%［1］，同時由于工作壓力、生活方式、體育鍛煉等方面的原因，導(dǎo)致中青年高血壓病患者血壓控制達標(biāo)率低。因此，對中青年高血壓病危險因素進行分析和干預(yù)顯得尤其重要。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)世界衛(wèi)生組織于2000年提出的45歲以下為青年、45～59歲為中年的新的年齡劃分法，從2010年2月至2013年5月在我院就診的高血壓病患者中，確定59歲以下的患者290例為研究對象，其中，男性151例，女性139例。年齡最小的21歲，40歲以下36例，40～49歲119例，50～59歲135例。病程：1年以下66例（其中新病例49例），1～2年77例，2～3年61例，3年以上86例。文化程度：小學(xué)及以下20例，中學(xué)137例，大專以上133例。

1.2 方法

根據(jù)易對患者高血壓病產(chǎn)生影響的危險因素如過量飲酒、吸煙，高鹽、高脂飲食，工作生活壓力大，服藥依從性差，缺乏運動，不能堅持自我監(jiān)測血壓，情緒不穩(wěn)定，沒有定期健康檢查，自我保健能力差等，進行合理的干預(yù)，并進行統(tǒng)計、比較、分析并得出結(jié)論。干預(yù)期間，要求患者每周至少在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測量1次血壓，或者每天在家自我測量血壓1次，發(fā)現(xiàn)異常隨時來院復(fù)診，并根據(jù)患者的實際情況調(diào)整干預(yù)的措施，做好記錄。

1.2.1 煙、酒、飲食干預(yù) 主要是通過對患者進行宣教，要求患者做到戒煙、限酒、低鹽、低脂肪飲食；飲酒以每天不超過1個標(biāo)準(zhǔn)杯（相當(dāng)于12g酒精）為限，以葡萄酒等低度酒為佳。每日氯化鈉攝入不超過6g，最低可控制在每日3g［4］。少吃腌菜、薰菜、乳腐、肥肉、動物內(nèi)臟等。

1.2.2 服藥依從性干預(yù) 主要從藥物的選擇、服藥的持續(xù)性等方面進行干預(yù)，指導(dǎo)患者選擇安全、有效、經(jīng)濟、方便的藥物，特別強調(diào)堅持服藥，藥不離身，規(guī)律服藥，從不間斷，做到四不：不自行停藥，不自行減藥，不自行加藥，不自行換藥。正確處理工作生活與服藥治療的關(guān)系。

1.2.3 行為干預(yù) 幫助患者分析和查找不良生活方式和生活習(xí)慣，建議患者起居有常，飲食有節(jié)，適度睡眠，勞逸結(jié)合，杜絕暴飲暴食、夜不歸宿、過度勞累、生活無規(guī)律等。

1.2.4 運動干預(yù) 運動不僅能使血管處于擴張狀態(tài)，還能夠使動脈硬化得到阻止，對降低血壓以及維護血壓穩(wěn)定都有較好的作用［4］。運動干預(yù)就是幫助患者制訂運動計劃，堅持每周不少于3次（最好是每天1次）、每次不少于30 min的有氧運動。運動項目可選擇跑步、打球、騎車、游泳、快步走等等，對中青年患者，我們不主張僅僅是散步。

1.2.5 保健干預(yù) 中青年患者一方面工作生活壓力大，另一方面自認為年輕、身體健康，完全沒有保健意識。保健干預(yù)就是要讓患者真正地從思想上認識到加強自我保健的重要性。堅持定期身體健康檢查，堅持長期自測血壓，從而使患者能夠較好的認知自己的身體狀況，控制自己的日常生活［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年高血壓患者危險因素及干預(yù)情況

中青年高血壓患者的主要危險因素有過量飲酒、吸煙，高鹽、高脂飲食，工作生活壓力大，服藥依從性差，自我保健能力差等幾個方面，尤其是服藥依從性差、過量飲酒和高鹽、高脂飲食。見表1。

表1 中青年高血壓患者290例危險因素干預(yù)前后情況對比

2.2 不同年齡組高血壓患者危險因素干預(yù)前后血壓控制情況比較

通過對290例中青年高血壓患者危險因素的連續(xù)超過6個月的干預(yù)，中青年高血壓患者的血壓控制情況明顯好轉(zhuǎn)，但各年齡組有明顯的區(qū)別，40～49歲年齡組患者干預(yù)前后控制率都偏低，而且復(fù)診率也低。具體情況見表2。

表2 不同年齡組高血壓患者危險因素干預(yù)前后血壓控制情況比較

3 討論

由于中青年高血壓患者在生活與工作等方面有著與老年患者明顯不同的特點，這就決定了對中青年高血壓患者進行危險因素干預(yù)的重要性。中青年患者自我保健意識差、工作壓力大、缺乏運動、飲食結(jié)構(gòu)不合理、甚至洶酒等，如果不進行干預(yù)，患者的血壓將無法得到控制。同時我國2億高血壓患者中有不少患者不知道自己患有高血壓病，特別是中青年高血壓患者，只有進行干預(yù)，不斷提高保健意識，才能盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療高血壓病人，才能盡早使高血壓得到控制。中青年患者由于工作原因常年應(yīng)酬接待，導(dǎo)致煙、酒、飲食干預(yù)的難度加大，這就要求患者了解其危險性、增強其自覺性。

中青年高血壓患者用藥不規(guī)律、服藥不及時，常常因工作、出差、開會等原因?qū)е峦浄幓蛞蝻嬀频仍蛲Ｖ狗?。所以服藥依從性干預(yù)對中青年患者來說更為重要。讓患者了解高血壓患者藥物治療的長期性與重要性，了解不堅持服藥、不規(guī)律服藥的危險性。近年來，中青年高血壓患者并發(fā)心腦血管疾病的病例越來越多，腦卒中發(fā)病率越來越高［6］。本組290例中青年高血壓患者的干預(yù)表明，服藥依從性干預(yù)，決定著高血壓達標(biāo)率高低，也決定著腦卒中發(fā)病率高低。專家認為中青年患者應(yīng)優(yōu)先使用在我國高血壓患者中降壓作用更強且非常安全的鈣拮抗劑（CCB）［1］，確保降壓達標(biāo)，研究表明硝苯地平控釋片的降壓效果最為顯著，長達4年達目標(biāo)值，降壓達標(biāo)是防治腦卒中等心腦血管疾病的根本［7］。

高血壓患者需要進行終身持續(xù)地治療，這樣才能保證血壓得到較好的控制，但是抗高血壓治療的效果需要長期治療后才能體現(xiàn)，患者往往消極地接受治療，控制高血壓在腦卒中預(yù)防等方面的價值往往被忽視［1，8］。中青年高血壓患者因為年輕，對慢長的服藥感到恐懼，但對腦卒中的認識又往往不足，認為自己年輕，腦卒中不會發(fā)生在自己身上。從本組290例中青年高血壓患者的干預(yù)研究可以看出，對中青年高血壓患者進行全面干預(yù)，強化中青年高血壓患者對發(fā)生心腦血管疾病特別是腦卒中的危險因素的自我預(yù)防能力及自我認知能力，保持心態(tài)平和、精神愉悅，注重勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛練，堅持合理飲食，戒煙限酒，強調(diào)堅持服藥，自我保健，對控制中青年高血壓、預(yù)防腦卒中等心腦血管疾病有著十分重要的意義。

［1］劉力生，吳兆蘇，朱鼎良 .中國高血壓防治指南2010年修訂版 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：7－33.

［2］胡建 .中國高血壓病診治指南 ［J］.實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2001，8（5）：9－14.

［3］鄭麗萍，李麗娟，方香丹 .高血壓腦卒中的危險因素分析及社區(qū)護理干預(yù) ［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（13）：1981.

［4］楊建設(shè)，殷運收 .老年高血壓患者危險因素分析及干預(yù)對策 ［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：5054－5055，5058.

［5］呂雄，張旭 .高血壓患者危險因素及干預(yù)措施 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（4）：226－227.

［6］臧召霞，劉志線，尹琳.392例青年腦卒中的病因及危險因素分析 ［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（18）：15－18.

［7］董強 .腦卒中防治中的降壓治療 ［J］.中華高血壓雜志，2012，20（10）：914－917.

［8］劉華，張紅葉，岑洲，等 .社區(qū)不同人群高血壓危險因素干預(yù)模式探討 ［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18（7）：6－8.