丁娟

（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州434020）

品管圈（qualitycontr ol circle，QC）也稱為品質(zhì)圈，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學(xué)運用各種工具，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組。品管圈在20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，已經(jīng)在護理質(zhì)量管理、臨床護理、護士素質(zhì)、健康教育、儀器管理等方面開展并取得很好的效果。2011年我科開展了以 “提高護生生活護理質(zhì)量”為課題的品管圈活動，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我科具有帶教護生資格的護理人員15名，均為女性。其中本科14名，在讀碩士1名。護師9名，主管護師5名，主任護師1名。每月接受實習(xí)護生10～12名。

1.2 方法

1.2.1 成立QC小組并確定職責(zé) 成立QC小組，小組成員15名，均為帶教老師自愿參加。教學(xué)組長任QC小組組長，全面負責(zé)組內(nèi)活動。

1.2.2 QC實施方法

1）選題。通過與實習(xí)護生在出科交流會上的深入訪談，了解到大部分護生對基礎(chǔ)護理認知缺乏，甚至對生活護理出現(xiàn)抵觸情緒。為改善這種狀況，小組提出以 “提高實習(xí)護生生活護理質(zhì)量”為活動主題。

2）現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)合衛(wèi)生部 《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括：①性別、年齡、學(xué)歷。②護生對生活護理的實施情況。對2011年7至12月于我科輪轉(zhuǎn)的70名實習(xí)生進行問卷調(diào)查，有效回收率100%。結(jié)果顯示，80%護生認為潔面梳頭、足部清潔、指／趾護理、溫水擦浴、協(xié)助患者進食水、協(xié)助更衣、床上洗頭等生活護理的內(nèi)容應(yīng)該由家屬完成。該結(jié)果反映了護生對基礎(chǔ)護理內(nèi)涵認識上的誤區(qū)，重技術(shù)輕照護的思想比較嚴重。

3）原因分析。小組成員從人、物、環(huán)境、方法4個方面分析，并經(jīng)過要因確定，找出以下5個主要原因：重操作輕照護；排斥生活護理；依賴家屬；職業(yè)認同感差；擔(dān)心工作量增加。

4）對策。①身教勝于言傳，完善臨床帶教。帶教老師對生活護理的認知程度，決定了護生對生活護理主動實施程度。帶教老師應(yīng)充分認識到生活護理的重要性及專業(yè)內(nèi)涵，不依賴家屬、護工參與生活護理工作，以堅定的專業(yè)態(tài)度、積極的工作熱情感染護生，充分發(fā)揮積極的榜樣作用，在言傳身教中讓護生從心理上接受并適應(yīng)生活護理。無論工作多忙，帶教老師都要擔(dān)負起帶教的責(zé)任，抽時間親自帶護生給患者做生活護理，一邊做，一邊把護士該注意的、該觀察的細節(jié)說給護生聽，還可以讓護生一起參與，在示教的同時，培養(yǎng)護生 “以病人為中心”的整體護理理念［1］。并將生活護理操作和治療性操作同步納入到教學(xué)與考核中。②強化護生的專業(yè)思想，讓護生理解護士的本質(zhì)就是 “照顧”。不論是生活護理還是治療性操作都是為了滿足患者需要，從而使護生逐步樹立正確的職業(yè)意識。針對護生認知上的誤區(qū)開展講座。培養(yǎng)護生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的新型護理意識，轉(zhuǎn)變 “生活護理等同伺候人”的觀念。更加認識到基礎(chǔ)護理中尤其生活護理方面是病人最基本的需求，也是護士的基本職責(zé)［2］。③正面激勵，通過開展生活護理操作競賽、公開患者對護生的表揚、定期評選優(yōu)秀護生等方法調(diào)動護生的主動性和積極性。并以奉獻為主題，適時開展護生理想、人生觀的正面教育，使護生積極、快樂地投身于生活護理中。④定期舉辦生活護理經(jīng)驗交流會。邀請科內(nèi)生活護理落實較好的優(yōu)秀護士給護生開座談會，介紹經(jīng)驗，如何用實際行動將 “洗頭、面部清潔、足部護理”等生活護理內(nèi)容變得更有專業(yè)內(nèi)涵，并暢談體會和收獲，促使護生對生活護理進一步的認識。⑤關(guān)注護生身心健康，提高心理調(diào)試能力。部分患者 “重醫(yī)輕護”的思想及行為依然存在，護士得不到應(yīng)有的理解和尊重，容易打消護生的積極性，從而對可做可不做的生活護理產(chǎn)生排斥心理。

1.3 評價方法

比較QC前（2011年7至12月）70名護生、QC后（2012年1至6月）72名護生實施生活護理的情況以及患者滿意度。兩組護生均為全日制大專學(xué)生，學(xué)制3年，均為女性。兩組護生在年齡、在校理論成績及技能考試成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組護生生活護理實施例數(shù)比較

表2 兩組患者滿意率比較

3 討論

2010年國家衛(wèi)生部下發(fā)了加強臨床護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的通知，構(gòu)建 “強化護理服務(wù)理念、夯實基礎(chǔ)護理、創(chuàng)新管理機制、完善保障體系”為主的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體系，而生活護理是基礎(chǔ)護理中重要組成部分，是患者必需的、最基本的需要，其滿足程度與健康密切相關(guān)［3］。臨床實習(xí)是護士的必經(jīng)階段，護生實施生活護理的質(zhì)量直接關(guān)系到其畢業(yè)后是否能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，因此提高護生生活護理的質(zhì)量，改變其重操作、輕照護的思想有著非常重要的意義。

QC活動是提高護理質(zhì)量及患者滿意度的一種有效途徑。通過調(diào)查實習(xí)護生重操作輕照護的心理，再開展品質(zhì)圈活動找出存在的問題，制定方案，科學(xué)地執(zhí)行相應(yīng)措施，將有助于改善護生對生活護理的認知及態(tài)度，從而提高生活護理的質(zhì)量。真正做到夯實基礎(chǔ)護理，為患者提供滿意服務(wù)。在人力的保障下，逐步解決依賴患者家屬和護工完成生活護理的不良現(xiàn)狀［4］。同時通過開展品管圈活動增進了團隊彼此的合作與溝通，加強了團隊的凝聚力。

［1］吳飛盈，廖海濤，盧義萍 .在護生教育中增加生活護理教育的探討 ［J］.全科護理，2011，1（9）：267－268.

［2］丁炎明 .護理人員現(xiàn)代護理觀與基礎(chǔ)護理認知現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性分析 ［J］.中國實用護理雜志，2007，23（3 A）：56－58.

［3］藍愛春，張曉曉，張純 .臨床護士執(zhí)行基礎(chǔ)護理意愿及影響因素分析 ［J］.護理學(xué)報，2010，17（8 A）：62－64.

［4］岳麗清，李映蘭 .我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的初步實踐與體會 ［J］.護理管理雜志，2010，10（5）：314－316.