■ 王 晨 曹艷林 鄭雪倩 高樹寬 賈曉莉 程宇濤

隨著社會的進步、科學(xué)的發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，人們對健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長。因此，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求已成為衛(wèi)生改革發(fā)展的重要任務(wù)，營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境和患者就醫(yī)環(huán)境也成為社會關(guān)注的熱點和人們共同的期望。但近年來，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，不僅在醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者中引起震動，而且引起社會各界的高度關(guān)注。本文根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報告》中的相關(guān)數(shù)據(jù)，對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者對暴力傷醫(yī)事件的認(rèn)知和態(tài)度進行分析研究。

圖1 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者對暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的誘因的認(rèn)知

1 診療實際結(jié)果與患方期待落差大成為主要誘因

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的誘因（導(dǎo)火索）主要包括診療實際結(jié)果與患方期待落差大、醫(yī)患溝通不到位、新聞媒體報道不客觀激化醫(yī)患矛盾、診療費用高等，詳見圖1。

對比醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者對于暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的誘因（導(dǎo)火索）的認(rèn)知，筆者發(fā)現(xiàn)，三方總體上在某幾個方面達成共識，即都認(rèn)為診療實際結(jié)果與患方期待落差大、醫(yī)患溝通不到位、診療費用高出患方承受能力是主要誘因。但同時也發(fā)現(xiàn)，在新聞媒體報道、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院診療流程和工作效率、醫(yī)方對待患方訴求態(tài)度和行為以及是否是精神疾病患者失控所致等方面，三者選擇比例上出現(xiàn)了一定程度的錯位。如醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的主要誘因在于新聞媒體報道不客觀激化醫(yī)患矛盾的比例都超過了70%，認(rèn)為在于“醫(yī)方怠慢/回避患方合理訴求”的比例都在15%以下，而相應(yīng)的患者比例則分別為33.3%和34.5%，患方選擇前者的比例不到醫(yī)方的一半，患者選擇后者的比例則超過了醫(yī)方的兩倍。另外，僅有18.8%的醫(yī)院認(rèn)為“醫(yī)院診療流程復(fù)雜/工作效率低”是引起暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的誘因，而選擇該選項的醫(yī)務(wù)人員和患者比例則高出許多，尤其是患者占39.5%。

2 暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因主要包括社會矛盾堆積過多、醫(yī)療資源供求矛盾突出、社會整體信任缺失、社保制度不完善等，詳見圖2。

圖2 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者對暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因的認(rèn)知

圖3 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者對暴力傷醫(yī)事件責(zé)任主體的認(rèn)知

圖4 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者對“惡性傷醫(yī)”性質(zhì)的認(rèn)知

對比醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者對于暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因的認(rèn)知，筆者發(fā)現(xiàn)，三方總體上達成一定的共識，即都認(rèn)為社會矛盾積累過多、社會整體信任缺失、醫(yī)療資源供求矛盾突出是主要原因。但進一步對比觀察發(fā)現(xiàn)，在輿論導(dǎo)向、法律法規(guī)、醫(yī)院管理方式和運行機制、醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)等方面，三者選擇比例上出現(xiàn)了一定程度的錯位。如醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因在于輿論導(dǎo)向不正確的比例都超過了30%，認(rèn)為在于“醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高”的比例都不到5%，而相應(yīng)的患者比例則分別為14.0%和14.6%。僅有2.8%的醫(yī)院認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因在于醫(yī)院管理方式和運行機制有問題，而選擇該選項的患者比例則達21.0%，醫(yī)務(wù)人員中也有10.1%選擇了該選項。

3 責(zé)任主體

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，對于暴力傷醫(yī)事件的責(zé)任主體，“醫(yī)患雙方兼有”成為醫(yī)患雙方共識，其中醫(yī)院占43.5%，醫(yī)務(wù)人員占44.9%，患者占59.4%，詳見圖3。

然而對比分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)方認(rèn)為主要過錯在“患方”的比例要遠高于患方，其中42.2%的醫(yī)院認(rèn)為患方應(yīng)對暴力傷醫(yī)事件負(fù)主要責(zé)任，22.5%的醫(yī)務(wù)人員持此種觀點，而僅有8.9%的患者認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生錯在患方；而無一家醫(yī)院認(rèn)為“醫(yī)方”應(yīng)對暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生負(fù)主要責(zé)任，認(rèn)為責(zé)任在醫(yī)方的醫(yī)務(wù)人員（0.6%）和患者（4.9%）比例也不高。

有13.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“社會輿論”對暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生起了推波助瀾作用，持此種觀點的醫(yī)院占7.8%、患者占5.5%。這反映出新聞媒體對于醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛的報道，不管是不客觀、不公正的報道，還是失實、歪曲的報道，都對本已緊張的醫(yī)患關(guān)系又點了一把火。作為有著強大話語權(quán)和廣泛影響力的新聞媒體要慎重對待醫(yī)患相關(guān)報道，應(yīng)秉持客觀、公正的原則，用事實說話，引導(dǎo)醫(yī)患雙方開展理性、建設(shè)性的對話與溝通。

4 惡性傷醫(yī)性質(zhì)

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，對于惡性傷醫(yī)的性質(zhì)，無論醫(yī)方還是患方，大多認(rèn)為屬于刑事犯罪，其中持此觀點的醫(yī)院占84.0%、醫(yī)務(wù)人員占78.0%、患者占51.2%，詳見圖4。與醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員比較而言，患者認(rèn)為惡性傷醫(yī)已經(jīng)觸犯刑法的相對較少，而認(rèn)為惡性傷醫(yī)的發(fā)生是由于施暴者法制觀念淡薄所致的則相對較多。僅有3.9%的醫(yī)院、9.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為惡性傷醫(yī)的性質(zhì)屬于醫(yī)療糾紛，而將之歸于醫(yī)療糾紛性質(zhì)的患者比例則達17.4%。

5 患者因病死亡或因病致殘引發(fā)暴力傷醫(yī)的原因

患者因病死亡或因病致殘引發(fā)暴力傷醫(yī)的原因詳見圖5。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的原因是多重的，其中由于患者因病死亡而引起的暴力傷醫(yī)行為，72.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是因為患者親屬缺乏醫(yī)學(xué)常識和法律意識，不能充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)是研究人的疾病的科學(xué)，有許多不確定因素。一旦患者在醫(yī)院治療時死亡，患者親屬便會怪罪于醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)或認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員未盡全力搶救，進而采取過激行為，使用暴力傷醫(yī)。也有54.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者親屬因為感情上難以接受患者已經(jīng)死亡的事實遷怒于醫(yī)務(wù)人員。還有51.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者親屬面對人財兩空的境地心生絕望而采取暴力傷醫(yī)。

對于患者因病致殘引起的暴力傷醫(yī)行為，71.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是由于患者心理上難以接受自己殘疾的事實，因而向醫(yī)務(wù)人員施暴以泄心頭郁悶之情，61.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為因病致殘的患者因為難以承受經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而向醫(yī)務(wù)人員行兇，還有47.5%和45.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者因難以承受軀體痛苦和喪失勞動能力無法正常工作生活而心生絕望，進而采取暴力傷醫(yī)。

以上數(shù)據(jù)提醒政府相關(guān)部門，要進一步加大社會保障力度，加強對困難患者的醫(yī)療救助。同時也提醒醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員要注意加強與患者或其親屬的溝通，多從感情上給予理解、支持患方。

6 醫(yī)務(wù)人員對暴力傷醫(yī)行為的態(tài)度

圖5 醫(yī)務(wù)人員對患者因病死亡/致殘引起暴力傷醫(yī)的主要原因的認(rèn)識

圖6 醫(yī)務(wù)人員對暴力傷醫(yī)行為的態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員對暴力傷醫(yī)行為的態(tài)度詳見圖6。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，96.8%的醫(yī)務(wù)人員對暴力傷醫(yī)行為持否定態(tài)度，其中34.2%表示“憤怒”，30.6%感到“寒心”，還有15.9%和13.0%的醫(yī)務(wù)人員對該行為表示“譴責(zé)”和“無法理解”。近60%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境非常差或比較差。暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員身心健康，是導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化的突出因素。

綜上所述，社會矛盾堆積過多、醫(yī)療資源供求矛盾突出、社會整體信任缺失、社保制度不完善等成為暴力傷醫(yī)的深層次原因。診療結(jié)果與患方期待落差大成為暴力傷醫(yī)的“導(dǎo)火索”，這也揭示了人們對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識不足。醫(yī)療行業(yè)是一個高技術(shù)、高風(fēng)險的特殊行業(yè)，存在醫(yī)療效果的不確定性，醫(yī)療意外的不可預(yù)見性等等。有研究顯示，近年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件中，50%以上屬于醫(yī)院無過錯事件，如嚴(yán)重疾病、藥品不良反應(yīng)、產(chǎn)品質(zhì)量、“窗口期”輸血等，醫(yī)院往往成為患者轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟壓力、索取賠償?shù)氖滓繕?biāo)。因此，應(yīng)積極加強醫(yī)患溝通，提高患者對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識和法律意識，營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，保證患者的就醫(yī)安全。政府應(yīng)加大社會保障力度，完善社會保障制度，建立健全醫(yī)療風(fēng)險救助補償機制，探索建立無醫(yī)療過錯補償機制，在患者發(fā)生損害時給予賠付。

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