趙軍娟

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

為了觀察開腹子宮切除術(shù)術(shù)前清潔灌腸的最佳時(shí)間，2011年l月～2014年3月我們對376例子宮切除術(shù)前應(yīng)用改良法（16點(diǎn)、22點(diǎn)）術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸后的晚上休息、睡眠狀況，術(shù)中是否排便、腸脹氣，術(shù)后第1次肛門排氣、排便時(shí)間，并與同期收治的300例子宮切除患者應(yīng)用傳統(tǒng)法（20點(diǎn)、6點(diǎn)）灌腸后情況進(jìn)行對比觀察，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2014年3月在我院行開腹子宮切除患者676例，年齡27～69歲，平均年齡（31.6±2.3）歲。隨機(jī)將患者分為改良組與傳統(tǒng)組兩組。改良組376例，年齡28～69歲，平均年齡（31.9±2.6）歲。其中子宮全切314例、子宮次全切62例；傳統(tǒng)組行開腹子官切除患者300例，年齡27～68歲，平均年齡（31.3±2.2）歲，其中子宮全切272例，子宮次全切28例。用改良法與傳統(tǒng)法，對兩組子宮切除手術(shù)患者術(shù)前清潔灌腸時(shí)間選擇，對比觀察術(shù)前1天晚上休息、睡眠狀況、術(shù)中效果、術(shù)后第1次肛門排氣排便時(shí)間。麻醉方式均采用硬膜外麻醉，手術(shù)方式均為腹部正中切口。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)法清潔灌腸灌腸時(shí)間分別于術(shù)前1天20點(diǎn)，術(shù)晨6點(diǎn)各清潔灌腸l次，灌腸液用39～41oC0.5%的肥皂水。

1.2.2 改良組清潔灌腸灌腸時(shí)間分別于術(shù)前1天16點(diǎn)，22點(diǎn)各清潔灌腸1次，灌腸液同傳統(tǒng)法清潔灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)前1天晚入睡時(shí)間、術(shù)中糞渣、術(shù)后肛門排氣及排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以“”表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前1天晚入睡時(shí)間對比

術(shù)前1天晚入睡時(shí)間，改良組與傳統(tǒng)組分別有236例（62.77%）和52例（17.33%）入睡時(shí)間達(dá)7 h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表l 兩組灌腸后患者術(shù)前1天晚入睡時(shí)間 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中糞渣排出比較

改良法灌腸后376例中有1例（0.53%）于手術(shù)中排出糞渣；出現(xiàn)腸脹氣1例（0.53%）；傳統(tǒng)法灌腸后，300例中有14例（4.67%）術(shù)中排出糞渣，16例（5.33%）出現(xiàn)腸脹氣，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者術(shù)后肛門排氣及排便時(shí)間比較

改良法灌腸376例患者，手術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間最短21 h，最長73 h，平均（47±12.3）h；第1次排便時(shí)間最短46 h，最長102 h，平均（69±20.5）h。傳統(tǒng)法灌腸300例患者，手術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間最短27 h，最長91 h，平均（62±12.2）h；第1次排便時(shí)間最短51 h，最長126 h，平均（91±22.9）h，兩組比較，改良法灌腸可以明顯縮短患者術(shù)后第1次肛門排氣、排便時(shí)間，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3、討論

灌腸是為了防止因麻醉后肛門括約肌松弛而使大便污染手術(shù)臺(tái)，增加感染機(jī)會(huì)，減少手術(shù)中因臟器的牽拉或麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止手術(shù)中肛門括約肌松弛，糞便排出造成污染，防止腸道被糞便或積氣充盈妨礙手術(shù)操作，減少術(shù)后便秘、腸脹氣等不適，同時(shí)可減輕術(shù)后腹脹[1]。有資料顯示，術(shù)前情緒與術(shù)后適應(yīng)相關(guān)[2-3]。改良灌腸患者入睡時(shí)間達(dá)成人睡眠需求7～8 h，患者情緒平穩(wěn)，增加了患者對麻醉藥物的敏感性，在一定程度上能減少麻醉藥物的毒性，提高了痛閾，術(shù)后患者對切口疼痛的耐受力強(qiáng)，肌肉張力好，患者能較早地進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)了通氣功能的恢復(fù)，縮短了禁食時(shí)間，保證了營養(yǎng)物質(zhì)的早期攝入，促進(jìn)了切口愈合及早日康復(fù)[4～7]。

本組研究表明，改良清潔灌腸方法可提高清潔灌腸的效果，安全可靠。減輕了患者身心痛苦，在改善婦女生活質(zhì)量的同時(shí)，為婦科手術(shù)的實(shí)施提供了安全保障，值得臨床推廣。

[1]彥景芳.婦科護(hù)理學(xué),南京:東南大學(xué)出版社,1998,174.

[2]王玉峰.馬朱紅,熱腰骶部背腧穴促進(jìn)婦科腹部術(shù)后患者排氣的臨床研究,中華護(hù)理雜志,2000,35(2):76-77.

[3]黃建秀.子宮全切術(shù)前不同時(shí)間灌腸的效果觀察,護(hù)理與康復(fù),2011,10(20):126-127.

[4]吳秀霞,伍春蘭,葉曉芬,等.改良清潔灌腸在婦科腹腔鏡術(shù)前倡導(dǎo)準(zhǔn)備中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,26(5):436-437.

[5]黃淑文,王曉飛.婦科術(shù)前清潔灌腸的改良方法研究,中國醫(yī)藥指南,2012,18(7):103-104.

[6]時(shí)紅梅.改良清潔灌腸法在婦科手術(shù)前患者中的應(yīng)用，中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,31(10):166-167.

[7]李石英,王瓊仙,王春蘭.腹式子宮切除術(shù)前清潔灌腸時(shí)間選擇的對照觀察,中國實(shí)用護(hù)理雜志2002,18(2):96-97.