付鳳真

（商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

在臨床上致使不孕癥的眾多病因中，排卵障礙是主要病因之一，而其中由多囊卵巢綜合征（PCOS）引起的排卵障礙占七成[1]。PCOS是育齡婦女較為復(fù)雜的內(nèi)分泌病變，以持續(xù)無(wú)排卵與高雄激素為主要特征，本病的病理機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床上尚未明確。為此，婦產(chǎn)科臨床一直將PCOS安全有效行促排卵治療列為該科室的重點(diǎn)。我院從2011年開(kāi)始隨機(jī)采用來(lái)曲唑與氯米芬對(duì)PCOS患者進(jìn)行促排卵治療，比較其應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的病例均選于2011年10月～2013年10月在我院確診并接受治療的多囊卵巢綜合征患者，共60例。采用中國(guó)婦科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①高雄激素臨床表現(xiàn)，如多毛、月經(jīng)不調(diào)及痤瘡等，②稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，③超聲提示卵巢呈多囊性改變，三項(xiàng)中有兩項(xiàng)符合即可確診，排除其他高雄激素患者者，以入院順序?yàn)榫幪?hào)并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組年齡在23～36歲，平均（28.5±3.4）歲，病程1～7年，平均（3.5±1.3）年；觀察組年齡在24～36歲，平均（28.7±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±1.4）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

行促排卵治療前兩組均給予基線治療，即口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片至少3個(gè)周期糾正內(nèi)分泌紊亂。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氯米芬治療，于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服50 mg氯米芬，1次/d，連續(xù)用藥5天；觀察組則在基線治療基礎(chǔ)上給予來(lái)曲唑進(jìn)行治療，于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服來(lái)曲唑2.5 mg，1次/d，連續(xù)用藥5天。兩組均于用藥結(jié)束后行陰道彩超檢查以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜與卵泡發(fā)育情況，卵泡成熟后給予HCG5000 IU肌注，并囑咐患者可于注射后24 h同房。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、有優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、排卵率、臨床妊娠率及OHSS發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資“料以百分率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以”表示，并通過(guò)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組明顯增厚，有優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、排卵率及妊娠率較對(duì)照組顯著增加，OHSS發(fā)生率較對(duì)照組更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者促排卵治療效果對(duì)比 [n(%)]

3、討論

多囊卵巢綜合征是引起育齡婦女無(wú)排卵性不孕的重要原因，而針對(duì)長(zhǎng)期無(wú)排卵所致不孕，促排卵治療是臨床對(duì)癥治療的重要手段。但PCOS患者會(huì)出現(xiàn)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量增加的癥狀，因此促排卵治療需要在限制過(guò)多卵泡發(fā)育的基礎(chǔ)上使單卵泡盡量發(fā)育，以避免出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征。氯米芬作為促排卵治療的一線藥物，是一種雌激素受體拮抗劑，通過(guò)與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，達(dá)到阻斷雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，刺激垂體釋放黃體生成素與卵泡刺激素，最終促進(jìn)卵泡發(fā)育[4]。但同時(shí)氯米芬會(huì)產(chǎn)生抗雌激素副作用，會(huì)使宮頸粘液減少，不利于精子的穿透與生存，致使妊娠率降低，而且還會(huì)影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜變薄。

來(lái)曲唑?yàn)榈?代非甾體芳香化酶抑制劑，其通過(guò)干擾雌激素信號(hào)通路來(lái)致使黃體生長(zhǎng)素與卵泡刺激素的分泌增加，從而改善卵泡發(fā)育環(huán)境，促使卵泡正常發(fā)育。而且來(lái)曲唑?qū)Υ萍に厥荏w無(wú)明顯影響，隨著卵泡的發(fā)育，雌激素分泌亦會(huì)增加，致使宮頸黏膜增多，有利于精子的穿透，且子宮內(nèi)膜亦能充分生長(zhǎng)，達(dá)到受精卵種植所需要的內(nèi)膜厚度，有利于胚胎著床，從而提高了臨床妊娠率[5]。經(jīng)本次研究對(duì)比顯示，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組明顯增厚，有優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、排卵率及妊娠率較對(duì)照組顯著增加，OHSS發(fā)生率較對(duì)照組更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上可知，來(lái)曲唑較氯米芬更接近人體的生理狀態(tài)，具有較好的排卵率與妊娠率，且有效避免子宮內(nèi)膜變薄與OHSS的發(fā)生，可作為一線促排卵藥物應(yīng)用于臨床。

[1]鄭遂玲.二甲雙胍與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果與安全性[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(05):745-747.

[2]李怡梅.來(lái)曲唑和氯米芬治療多囊卵巢綜合征療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(10):150-151+152.

[3]張 敖.枸櫞酸氯米芬膠囊與來(lái)曲唑在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的對(duì)比研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(12):851-852.

[4]呂雪梅,王蘇梅,董云玲,等.來(lái)曲唑與氯米芬應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者臨床療效分析研究[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(03):80-82.

[5]喻海芬,汪云霞.來(lái)曲唑與氯米芬用于多囊卵巢綜合征促排卵對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,09(08):167-168.