薛 蓮

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476100）

通常情況下，由于孕婦體內(nèi)前列環(huán)素的含量是非妊娠時(shí)的5～6倍，這樣會(huì)導(dǎo)致正常妊娠時(shí)肺血管阻力會(huì)較非妊娠狀態(tài)降低34%左右，因此，孕婦患有肺動(dòng)脈高壓的現(xiàn)象不是很普遍[1]。但由于肺動(dòng)脈高壓會(huì)更進(jìn)一步加重孕婦的心臟負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)于妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的剖宮產(chǎn)者采取合理的麻醉方法顯得尤為重要[2]。大量研究證據(jù)表明：低劑量椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合伊洛前列素在妊娠合并肺動(dòng)脈高壓臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的價(jià)值理應(yīng)得到充分的重視。本文通過對(duì)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者采取不同的麻醉方式和降壓藥物，以探討兩種方式的麻醉效果。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2013年11月我院麻醉科收治的40例經(jīng)臨床明確診斷為妊娠合并肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)分組的原則，分為低劑量椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合伊洛前列素組（A組）和全身麻醉聯(lián)合前列腺環(huán)素組（B組），了解低劑量椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合伊洛前列素組和全身麻醉聯(lián)合前列腺環(huán)素組在用于妊娠合并肺動(dòng)脈高壓麻醉和治療的臨床效果。

1.2 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

效果差：患者給藥后肌肉進(jìn)行牽拉，患者反應(yīng)極其明顯，無法進(jìn)行充分暴露術(shù)野；效果一般：對(duì)患者給藥后牽拉患者肌肉，會(huì)出現(xiàn)輕微的不適感，但手術(shù)仍可以保證順利進(jìn)行并完成；效果好：對(duì)患者給藥后，能達(dá)到非常理想的鎮(zhèn)痛效果，全身肌肉完全處于松弛狀態(tài)，然后牽拉患者無疼痛感，手術(shù)治療可以保證順利進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組副反應(yīng)對(duì)比

比較兩組研究對(duì)象的副反應(yīng)，全身麻醉聯(lián)合前列腺環(huán)素研究對(duì)象中有3例在手術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)了惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)；低劑量椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合伊洛前列素組中無不良反應(yīng)發(fā)生，在短期內(nèi)，沒有采取任何處理，全身麻醉聯(lián)合前列腺環(huán)素組中患者的上述不良反應(yīng)均消失。

2.2 兩組麻醉效果對(duì)比

低劑量椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合伊洛前列素和全身麻醉聯(lián)合前列腺環(huán)素用藥后麻醉效果對(duì)比兩組之間的麻醉效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的麻醉效果對(duì)比（%）

2.3 兩組出血情況對(duì)比

比較兩組研究對(duì)象在不同時(shí)間段的出血量、在手術(shù)中、手術(shù)后2 h內(nèi)出血量及總出血量，B組患者在術(shù)中、術(shù)后2 h內(nèi)及術(shù)后24 h總的出血量均明顯高于A組（P值分別為0.021，0.026，0.001），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組研究對(duì)象出血情況對(duì)比（）

表2 兩組研究對(duì)象出血情況對(duì)比（）

2.3 兩組用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時(shí)間及麻醉效果比較

低劑量椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合伊洛前列素組和全身麻醉聯(lián)合前列腺環(huán)素組用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時(shí)間及麻醉效果比較分析發(fā)現(xiàn)，在用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時(shí)間及麻醉效果方面，低劑量椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合伊洛前列素組的優(yōu)勢明顯高于全身麻醉聯(lián)合前列腺環(huán)素組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表3。

表3 兩組用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時(shí)間及麻醉效果比較（）

表3 兩組用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時(shí)間及麻醉效果比較（）

3、討論

大量相關(guān)研究表明，對(duì)于患有肺動(dòng)脈高壓患者，同時(shí)又繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)在妊娠20周時(shí)住院嚴(yán)密監(jiān)測肺動(dòng)脈高壓及胎兒變化情況[3]。判定是否有胎兒發(fā)育遲滯的最佳檢測方法是超聲檢查。有學(xué)者指出肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)婦胎兒發(fā)育遲滯發(fā)生率達(dá)到33%左右，特別是伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或具有抗磷脂抗體的產(chǎn)婦，胎兒發(fā)育遲滯的發(fā)生率更高，這可能是因?yàn)槟赣H長期慢性缺氧造成[4]。在對(duì)妊娠合并有肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，如果產(chǎn)婦有右心衰竭癥狀，在手術(shù)過程中應(yīng)注意減少液體容量，謹(jǐn)慎使用利尿藥，手術(shù)過程中通過氧治療可以緩解缺氧，從而可以有效降低產(chǎn)婦的肺動(dòng)脈壓。有學(xué)者通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)顯示，長期治療肺動(dòng)脈高壓的主要藥物包括伊洛前列醇或前列腺環(huán)素[5]。目前國內(nèi)外至少有3項(xiàng)重要的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明[6]，對(duì)于妊娠合并有肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)婦持續(xù)靜脈輸注伊洛前列素可以改善肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)婦心功能。同時(shí)，依洛前列醇在妊娠后期3個(gè)月對(duì)胎兒的發(fā)育無明顯影響和無致畸作用。

現(xiàn)代麻醉技術(shù)的發(fā)展無疑為各類手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了有力的保障，提高安全性，減少副作用和并發(fā)癥。雖然椎管內(nèi)麻醉發(fā)展相對(duì)全身麻醉而言較為滯后，然而，從減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、鎮(zhèn)痛機(jī)制及降低產(chǎn)婦肺動(dòng)脈高壓等角度而言，采取椎管內(nèi)麻醉可使產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率減少30%。本研究發(fā)現(xiàn)，低劑量椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合伊洛前列素組和全身麻醉聯(lián)合前列腺環(huán)素組兩組在阻滯起效、阻滯完全時(shí)間及麻醉效果方面，低劑量椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合伊洛前列素的麻醉效果明顯好于全身麻醉聯(lián)合前列腺環(huán)素組，同時(shí)，全身麻醉聯(lián)合前列腺環(huán)素研究對(duì)象中有3例在手術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)了惡心嘔吐和頭痛等不良反應(yīng)；低劑量椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合伊洛前列素組中無不良反應(yīng)發(fā)生，本研究結(jié)果與以前相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相符[8]。以上結(jié)果表明，在妊娠合并肺動(dòng)脈高壓麻醉的過程中，使用低劑量椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合伊洛前列素的效果較好，值得麻醉科的醫(yī)生進(jìn)行驗(yàn)證和探索。

[1]黃秀敏,李 娜,陳 珣.晚期妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓62例母嬰結(jié)局分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,16(20):3273-3275.

[2]林玨瑛.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓17例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,31(02):293-295.

[3]趙永忠.早期干預(yù)提高妊娠合并肺動(dòng)脈高壓圍術(shù)期安全性分析[J].中國臨床研究,2013,25(10):1080-1082.

[4]宋慶迎.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方式的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(07):857-859.

[5]岳 軍,謝 蘭,陳 廉,等.妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓43例臨床分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,11(04):45-48.

[6]胡先平,王開俊,丁亞山,等.兩種麻醉方法用于異位妊娠失血性休克患者腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,25(18):511-512.

[7]李 健.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,26(06):156.

[8]王 麗.妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯的麻醉策略[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,27(03):90-92.