杜彩霞

隨著護(hù)理學(xué)科內(nèi)容的不斷豐富，有關(guān)專業(yè)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)的課題越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外護(hù)理同行的廣泛關(guān)注。目前，有關(guān)護(hù)理人員職業(yè)損傷及防護(hù)方面的研究已有諸多的文獻(xiàn)報(bào)道，但大多是對(duì)職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀、護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)、防護(hù)知識(shí)以及根據(jù)臨床各科室不同的職業(yè)損傷的類型、原因、防護(hù)措施的制定與實(shí)施等進(jìn)行的理論性描述，而利用心理衛(wèi)生評(píng)定量表進(jìn)行實(shí)證研究的文獻(xiàn)報(bào)道還比較匱乏。筆者通過(guò)谷歌、中國(guó)知網(wǎng)進(jìn)行檢索也發(fā)現(xiàn)，相關(guān)條目的文獻(xiàn)報(bào)道共計(jì)18831 篇，但有關(guān)職業(yè)損傷對(duì)護(hù)理人員心理健康影響方面進(jìn)行比較研究的文獻(xiàn)報(bào)道還未檢索到。鑒于此，該研究擬采用癥狀自評(píng)量表、職業(yè)認(rèn)同感問(wèn)卷，對(duì)臨床職業(yè)損傷護(hù)士群體進(jìn)行調(diào)查，并與非職業(yè)損傷護(hù)士群體的心理健康狀況和職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行比較與分析。預(yù)計(jì)通過(guò)該項(xiàng)研究，旨在為有關(guān)護(hù)理方面法律法規(guī)的制定，不同類型醫(yī)院護(hù)理管理政策與制度的制定實(shí)施提供理論依據(jù)，也為提高護(hù)士群體的心理健康水平提供參考，同時(shí)也一定程度地彌補(bǔ)護(hù)士群體心理健康形成規(guī)律的理論研究之不足。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組研究對(duì)象64例，均為我院護(hù)理部備案且在2014年1-4月間經(jīng)歷不同類型職業(yè)損傷的內(nèi)、外、急診科和手術(shù)室、ICU 的護(hù)理人員。另抽取上述同類科室非職業(yè)損傷護(hù)士65人，設(shè)為對(duì)照組。其中研究組護(hù)士針刺傷25例，手術(shù)配合中的銳利器械損傷15例，搬運(yùn)病人致運(yùn)動(dòng)功能性損傷10例，搶救外傷患者血液體液污染8例，其他與患者接觸中的意外傷害6例。兩組護(hù)理人員均為女性，對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意，且在年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(χ2檢驗(yàn))，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 該項(xiàng)研究采用張明園編制的癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［1］和趙紅等人編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表(中文版)［2］對(duì)兩組被試對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中①SCL-90 包括90個(gè)項(xiàng)目，9個(gè)因子，分別為:軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用5 級(jí)評(píng)分法，具有良好的信度和效度。以總分≥160 分和/或單項(xiàng)因子分≥2 分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)≥43 項(xiàng)，為陽(yáng)性分界值，SCL-90 得分越高，提示心理健康水平越低。最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為各因子分;②護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表包括21個(gè)條目，分為把握感(3個(gè)條目)、一致感(4個(gè)條目)、有意義感(3個(gè)條目)、自我效力感(3個(gè)條目)、自我決定感(3個(gè)條目)、組織影響感(2個(gè)條目)和患者影響感(3個(gè)條目)共7個(gè)維度。具有良好的信度和效度，采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，維度得分為所含條目得分的均值得分越高表示職業(yè)認(rèn)同水平越高，得分＜3 分為低水平，3～5 分為中等水平，＞5分為較高水平。其測(cè)評(píng)工作專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，排除人為的暗示和誘導(dǎo)，由被試對(duì)象在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)自行完成測(cè)評(píng)。該研究發(fā)放與收問(wèn)卷數(shù)均為129份，問(wèn)卷有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)比較兩組護(hù)理人員的心理健康水平和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感狀況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員SCL-90 得分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員SCL-90 得分比較(±s)

表1 兩組護(hù)理人員SCL-90 得分比較(±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001，下同

2.2 兩組護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感得分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感得分比較(±s)

表2 兩組護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感得分比較(±s)

3 討論

研究結(jié)果顯示(見(jiàn)表1)，兩組護(hù)士SCL-90 測(cè)評(píng)結(jié)果除偏執(zhí)、人際關(guān)系和精神病性因子得分無(wú)顯著性差異外，其余軀體化、抑郁、焦慮、恐怖各因子得分具有非常顯著性差異(P＜0.01)，強(qiáng)迫、敵對(duì)因子得分具有顯著性差異(P＜0.05)。這一結(jié)果提示，研究組護(hù)士遭受職業(yè)損傷后，表現(xiàn)出明顯的情緒反應(yīng)，處于焦慮、抑郁、恐怖等不良的情緒狀態(tài)。分析原因，可能與下列因素有關(guān):①醫(yī)院是患者高度密集，高精醫(yī)療技術(shù)密集，搶救治療工作密集的場(chǎng)所，加上名種生物、理化、心理社會(huì)因素的影響，護(hù)理人員的身心健康易受到極大的威脅［3］。臨床一線的護(hù)理人員是發(fā)生職業(yè)損傷的高危群體［4］。這種職業(yè)環(huán)境原有的不安全感將成為一種職業(yè)壓力源影響護(hù)士的心理健康;②三班倒、生活無(wú)規(guī)律、護(hù)患關(guān)系緊張、人員不足、工作量大、待遇低、社會(huì)地位低、工作壓力大、缺乏社會(huì)心理支持、繼續(xù)教育壓力大、工作量超負(fù)荷等，已經(jīng)使護(hù)理人員出現(xiàn)身心亞健康，如精神緊張、煩躁，頸肩腰疼痛，自卑、情緒低落，生活安排不滿意，胃部不適等，在此情況下經(jīng)歷職業(yè)損傷的護(hù)士，無(wú)疑是“雪上加霜”，進(jìn)一步加重身心方面的不適感;③隨著乙肝(HBV)、HCV(丙肝)和艾滋病(AIDS)在全球的傳播蔓延，特別是根據(jù)中國(guó)2005年AIDS 評(píng)估報(bào)告顯示，目前中國(guó)AIDS 疫情正呈上升趨勢(shì)，AIDS 的流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期［5］，HIV 醫(yī)源性職業(yè)暴露已成為全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究表明，在各級(jí)醫(yī)院職業(yè)損傷中，醫(yī)、護(hù)、技的損傷率分別為53.8%、74.06%、37.98%［6］，護(hù)理人員為HIV 職業(yè)暴露的高危人群［7］。研究資料表明，針刺的平均血量為1.4μl，一次針頭刺傷感染艾滋病的概率為0.33%。且HIV 具有相對(duì)較長(zhǎng)的潛伏期，約30%的HIV 感染者在2～5年發(fā)病，50%的HIV感染者在10年內(nèi)發(fā)病，一部分人可以長(zhǎng)期甚至終身隱匿［8］。Hankin和Abramson 認(rèn)為遭遇應(yīng)激性生活事件時(shí)，易出現(xiàn)情緒問(wèn)題［9］。因此，遭遇針刺傷和銳利器械損傷的護(hù)理人員，雖然當(dāng)時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行了處理，但仍然會(huì)因此產(chǎn)生嚴(yán)重的疾病不確定感加重受損傷護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，繼而出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁情緒;④生活事件常常是軀體形式障礙患者起病的誘發(fā)因素之一，尤其是持久的負(fù)性生活事件［10］。所以，隨著職業(yè)損傷的發(fā)生和不良情緒反應(yīng)的出現(xiàn)，受損傷護(hù)士會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)迫行為，或采用不夠成熟的心理防御方式如軀體化、理想、退縮、壓抑，很少應(yīng)用幽默、升華等較為成熟的防御機(jī)制。如不厭其煩地咨詢專家、上網(wǎng)查閱相關(guān)資料、或者做一些檢查等，以此驗(yàn)證自身是否會(huì)感染某些疾病，并因此而不愿再?gòu)氖孪鄳?yīng)的護(hù)理工作和不愿在與患者或者家屬接觸。這種不成熟的防御方式可能和軀體形式障礙患者某些軀體癥狀有關(guān)系，比如，壓抑使得患者不向外人訴說(shuō)，而述情障礙也是導(dǎo)致疾病的一個(gè)原因［11］。故測(cè)評(píng)結(jié)果中，受損傷護(hù)士組中的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)因子得分均高于非職業(yè)損傷組護(hù)士，差異顯著(P＜0.05);⑤對(duì)受損傷護(hù)士而言，職業(yè)損傷還可以作為應(yīng)激源對(duì)他們產(chǎn)生心理應(yīng)激，過(guò)于強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激狀態(tài)，不僅會(huì)干擾正常的工作和生活，影響人的身心健康［12］，造成身心損害，還會(huì)形成各種疾?。?3-14］，這也是職業(yè)損傷組護(hù)士軀體化因子得分遠(yuǎn)高于非職業(yè)損傷組護(hù)士的主要依據(jù)。

所謂的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感即護(hù)士承認(rèn)護(hù)理職業(yè)的意義價(jià)值，肯定自己的專業(yè)能力，并將個(gè)人的職業(yè)理想與公眾對(duì)該職業(yè)的期望統(tǒng)一起來(lái)［15-16］。Leanne 等［17］研究表明，積極的職業(yè)認(rèn)同感有助于提高護(hù)士的工作滿意度減少其離職傾向。Roberts［18］研究指出，職業(yè)認(rèn)同可增強(qiáng)護(hù)士群體的凝聚力，使其工作目的性更強(qiáng)，擁有更多的能力提升空間。但該研究結(jié)果顯示，職業(yè)損傷組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感各維度均低于非職業(yè)損傷組護(hù)士(P＜0.01)，這一結(jié)果提示，研究組護(hù)士在經(jīng)歷不同類型的職業(yè)損傷后，其職業(yè)認(rèn)同感大大降低，分析該結(jié)果可能與下列因素有關(guān):一是研究組護(hù)士多方面的負(fù)面因素客觀存在，二是經(jīng)歷不同類型職業(yè)損傷后，心理健康水平降低，對(duì)本職工作的認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，三是獲得的不同來(lái)源的社會(huì)支持不夠，四是社會(huì)大環(huán)境的影響。具體而言:如研究組護(hù)士自我效力感低于對(duì)照組，可能與自身缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)信息和技能有關(guān)，不能很好地勝任本職工作;把握感低于對(duì)照組，說(shuō)明自身對(duì)從事該項(xiàng)工作不夠自信，對(duì)從業(yè)環(huán)境有可能出現(xiàn)的問(wèn)題和狀況無(wú)法確定，無(wú)法預(yù)測(cè)和事先做好應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備。正如有關(guān)學(xué)者［19］指出，就業(yè)是人們滿足其社會(huì)需求的必然之舉，但具體從事哪種職業(yè)則具有很大的偶然性，職業(yè)崗位不可能任由每個(gè)從業(yè)者自選。顯然就業(yè)的必然性與就職的偶然性使得個(gè)體無(wú)法決定其職業(yè)及所處環(huán)境，無(wú)法選擇職業(yè)對(duì)象或他人對(duì)其所從事職業(yè)的態(tài)度。特別是經(jīng)歷職業(yè)損傷后，研究組護(hù)士已經(jīng)不能做到積極評(píng)價(jià)其所從事職業(yè)，甚至用職業(yè)倦怠替代原有的積極的職業(yè)態(tài)度及行為。調(diào)查過(guò)程中還顯示，部分經(jīng)歷職業(yè)損傷的護(hù)理人員的離職傾向明顯，不再珍惜與職業(yè)的緣分，無(wú)法繼續(xù)快樂(lè)地投身于職業(yè)，感受不到職業(yè)的回饋，故繼而表現(xiàn)為有意義感和一致感均降低，患者的不良影響感增強(qiáng)，特別是職業(yè)損傷導(dǎo)致心理受挫和軀體功能障礙或者患病后，失去對(duì)工作的興趣，不再期望服務(wù)對(duì)象、團(tuán)隊(duì)成員對(duì)自己的認(rèn)可，也不再在乎重要他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)是褒還是貶，是積極還是消極。這里的重要他人是指對(duì)個(gè)體社會(huì)化過(guò)程具有重要影響的具體人物［20］。

總之，通過(guò)該項(xiàng)研究說(shuō)明，職業(yè)損傷對(duì)護(hù)理人員身心健康造成的不良影響是顯而易見(jiàn)的，不僅會(huì)造成多種血源傳播疾病的傳播，還給護(hù)理人員的心理造成很大的壓力，且對(duì)心理造成的損害是長(zhǎng)久的［21］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，軀體長(zhǎng)期處于不良情緒狀態(tài)，會(huì)引起某些疾病，影響工作和生活，所以，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)心理健康不容忽視［22-23］。建議不同類型醫(yī)院的職能部門，對(duì)經(jīng)歷職業(yè)損傷的護(hù)理人員，及時(shí)給予心理咨詢，以緩解心理壓力。同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，改善醫(yī)療環(huán)境，要求護(hù)理人員掌握針刺傷等不同職業(yè)損傷后的處理方法，定期預(yù)防接種增強(qiáng)機(jī)體免疫力。進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)意識(shí)，增加防護(hù)知識(shí)的深度和廣度，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)損傷的危險(xiǎn)性。做好自身健康的第一責(zé)任人，努力探索防護(hù)的新方法和新技術(shù)，保障自身的職業(yè)安全。

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