謝海明 武恩明 孫建華 李秀芹 徐保彥 孫秀麗△

鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村計(jì)劃免疫、衛(wèi)生防疫、健康教育等方面發(fā)揮了不可替代的作用［1］，是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中的重要力量和主力軍。隨著新醫(yī)改政策的不斷深化，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著更多的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能，故而，掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)況尤為重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生指村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員，承擔(dān)著為廣大農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治任務(wù)。隨著新醫(yī)改的不斷深入，國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用越來(lái)越重視;新醫(yī)改政策不斷出臺(tái)，啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、加快基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、建立基本藥物制度、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政策都使得鄉(xiāng)村醫(yī)師的服務(wù)模式與以往大不相同。懷來(lái)縣地處京冀交界，是河北省環(huán)首都綠色經(jīng)濟(jì)圈14個(gè)縣(市)之一，“京北生態(tài)新區(qū)”的核心區(qū)，近年來(lái)，懷來(lái)縣乘改革開(kāi)放之天時(shí)，借鄰近北京之地利，全縣綜合實(shí)力躍上新臺(tái)階。在此背景下，本研究旨在了解懷來(lái)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)況，以期為政府制定政策提供有力的數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 來(lái)源于懷來(lái)縣2013年11月在職的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生。入選標(biāo)準(zhǔn):①在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生;②同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):不同意參加研究，未簽署知情同意書(shū)。被調(diào)查者簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法 自編鄉(xiāng)村醫(yī)生情況調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、從醫(yī)年限、執(zhí)業(yè)證書(shū)情況、學(xué)歷、畢業(yè)院校、從醫(yī)用房來(lái)源情況、從醫(yī)收入情況等。

根據(jù)各鄉(xiāng)所轄行政村的不同按比例隨機(jī)抽取9個(gè)鄉(xiāng)的村醫(yī)，利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每月召集所轄村醫(yī)開(kāi)會(huì)的契機(jī)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2013年11月10 日-2014年1月10 日。調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，逐項(xiàng)解讀調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查方法，避免各成員理解偏差。調(diào)查時(shí)向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的等，獲取調(diào)查對(duì)象同意并簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)作答，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，要求記錄完整、準(zhǔn)確;完成后由資料員在現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一復(fù)核，查看有無(wú)漏項(xiàng)缺項(xiàng)，有缺漏者當(dāng)時(shí)補(bǔ)齊。回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有調(diào)查資料核查無(wú)誤后錄入EPI Data 3.0，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布 162名鄉(xiāng)村醫(yī)生性別分布，男性117名(72.2%)，女性45名(27.8%)，男女比例:2.6:1;年齡分布:最小的為28，最大的為72歲，平均(50.11±12.99)歲。其中，≤30歲3名(1.9%)，31～40歲55名(34.0%)，41～50歲20名(12.3%)，51～60歲35名(21.6%)，＞60歲49(30.2%)。

2.2 從醫(yī)年限 162名鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)年限5～54年，平均(28.54±13.97)年。其中，≤10年7名(4.3%)，11～20年63名(38.9%)，＞20年92名(56.8%)。

2.3 從醫(yī)執(zhí)業(yè)證與學(xué)歷分布 162名鄉(xiāng)村醫(yī)生有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證17名(10.5%)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證10名(6.2%)，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證135名(83.3%);學(xué)歷:初中及以下15名(9.3%)，高中或中專(zhuān)124名(76.5%)，大專(zhuān)及以上23名(14.2%)。

2.4 所學(xué)專(zhuān)業(yè)與畢業(yè)院校情況 162名鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)業(yè)分布:臨床醫(yī)學(xué)52名(32.1%)，全科醫(yī)學(xué)12名(7.4%)，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)9名(5.6%)，中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)89名(54.9%);畢業(yè)院校分布:未上正規(guī)學(xué)校29名(17.9%)，衛(wèi)生學(xué)校112名(69.1%)，大專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校21名(13.0%)。

2.5 家庭收入及從醫(yī)房屋來(lái)源情況 162名鄉(xiāng)村醫(yī)生的家庭月收入300～6000 元，中位數(shù)1750 元，其中，≤1000 元54名(33.3%)，1000～2000(不含1000)元68名(42.0%)，2000～3000(不含2000)元25名(15.4%)，3000～4000(不含3000)元12名(7.4%)，＞4000 元3名(1.9%)。從醫(yī)所用房屋來(lái)源:專(zhuān)門(mén)房屋83(51.2%)，家用房屋一部分62(38.3%)，租賃的房屋17(10.5%)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生性別比例為2.6:1，男性多于女性，這會(huì)制約農(nóng)村開(kāi)展婦幼工作，政府及衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)給予重視，積極采取措施改善這種性別比例失衡的狀況。懷來(lái)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)與濟(jì)寧市［2］報(bào)道的男女比例2.34:1相近，比衡陽(yáng)市［3］報(bào)道的農(nóng)村村醫(yī)男女比例3.7:1 要好得多。162名鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)偏大，年齡在50歲以上的村醫(yī)占其總數(shù)的51.08%，而年齡在40歲以下的僅占35.9%，說(shuō)明懷來(lái)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍趨于老齡化，與衡陽(yáng)市［3］報(bào)道的相近;年齡在60歲以上的占30.2%，如按國(guó)家現(xiàn)行60歲退休制度將有近1/3 的村醫(yī)退休，這將對(duì)農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生造成重大損失。從業(yè)年限來(lái)看，十年內(nèi)新增的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有7名，占4.3%，56.8%的村醫(yī)從業(yè)年限在20年以上，可見(jiàn)該縣村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)不合理，鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量缺乏，出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，應(yīng)引導(dǎo)年輕人從事村醫(yī)工作并即刻培養(yǎng)村醫(yī)人才，以保證該縣三級(jí)防保工作。

懷來(lái)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)總體偏低，調(diào)查中只有14.2%具有大專(zhuān)以上學(xué)歷，與濟(jì)寧市［2］及衡陽(yáng)市［3］報(bào)道的結(jié)果相近。懷來(lái)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷以高中或中專(zhuān)為主，占76.5%，比張志友［4］調(diào)查的豫西地區(qū)村醫(yī)中專(zhuān)學(xué)歷占39.75%有很大改觀，但是該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷要求離衛(wèi)生部提出的:“到2015年，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達(dá)到中專(zhuān)以上學(xué)歷水平”，以及《中國(guó)2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》要求至2015年醫(yī)生要全部達(dá)到大專(zhuān)以上學(xué)歷水平仍相差甚遠(yuǎn)［5-7］。建議政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓(xùn)，采取定向、委培、代培等多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次，并鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)自身需要主動(dòng)尋找合適的培訓(xùn)項(xiàng)目。此外，政府還應(yīng)在政策上提供鄉(xiāng)村醫(yī)生寬松環(huán)境，促使其提高學(xué)歷。

在懷來(lái)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的所學(xué)專(zhuān)業(yè)不均衡，執(zhí)業(yè)資質(zhì)偏低。所調(diào)查的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大部分所學(xué)專(zhuān)業(yè)為中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)89名，占54.9%，全科醫(yī)學(xué)僅占7.4%，缺少婦幼、青少年心理衛(wèi)生等多方面專(zhuān)業(yè)人才。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多男性壯勞力外出打工，留守婦女、兒童越來(lái)越多，農(nóng)村婦女、青少年的心理健康問(wèn)題也愈發(fā)突出［8-9］，需得到特別關(guān)注，急需這方面的人才。建議針對(duì)各衛(wèi)生室的實(shí)際情況，有計(jì)劃地配備全科醫(yī)生，對(duì)現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)工作需要進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)大部分為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)占83.3%，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證者占16.7%，與濟(jì)寧市［2］報(bào)道的結(jié)果相近。但這與2001年《中共中央國(guó)務(wù)院在關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出的“到2010年全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”的要求還有很大差距［10］。建議政府要加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，設(shè)置合理課程，有針對(duì)性地加強(qiáng)執(zhí)業(yè)資格考試備考強(qiáng)化訓(xùn)練。同時(shí)，可通過(guò)在有些地區(qū)試點(diǎn)實(shí)行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試》的經(jīng)驗(yàn)推廣，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)進(jìn)行單獨(dú)命題，促進(jìn)其向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化，提高整體素質(zhì)水平。

本次調(diào)查的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生家庭月平均收入有一定的差別，平均月收入1750 元，月收入在2000 元以下者占75.3%，與衡陽(yáng)市［3］報(bào)道的結(jié)果相近，其收入水平達(dá)不到1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中“鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不低于當(dāng)?shù)卮甯刹康氖杖胨健?。這樣的收入水平很難穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，建議政府加大公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入力度，建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障體系和適宜的補(bǔ)償機(jī)制，要明確給鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)發(fā)放，適當(dāng)考慮給予保底工資，同時(shí)要積極想辦法解決村醫(yī)的養(yǎng)老問(wèn)題，以解除他們的后顧之憂。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)民的一員，心理和諧狀況參差不齊，應(yīng)努力提高其心理和諧水平［11］，使其更好地為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

［1］任苒.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展與作用［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(5):443-445

［2］戴偉娟，蘇玲燕，劉偉，等.村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(4):372-374

［3］陳秋生，周美蘭，周志華，等.衡陽(yáng)市村醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20(3):377-380

［4］張志友.豫西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13(4):1066-1067

［5］柯昌玲，賈紅英，史甲奇.湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生人力資源現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32(2):114-117

［6］梁華，謝平，曾小立，等.廣西鄉(xiāng)村醫(yī)生基本狀況的調(diào)查［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(12):1013-1014

［7］趙楠，賈紅英，陳迎春，等.河南省鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與執(zhí)業(yè)化對(duì)策研究［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2007，16(3):265-267

［8］顧紅霞.農(nóng)村留守婦女心理健康、社會(huì)支持的現(xiàn)狀［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(1):47-49

［9］陳永進(jìn)，盧康健，巫田森，等.重慶市農(nóng)村青少年心理健康狀況調(diào)查研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(5):1202-1204

［10］金建強(qiáng)，劉軍安，王云霞，等.村衛(wèi)生室醫(yī)生執(zhí)業(yè)化調(diào)查與分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(2):93-96

［11］李輝，楊春梅，趙志良.新農(nóng)村建設(shè)背景下青年農(nóng)民心理和諧現(xiàn)狀的聚類(lèi)分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(10):615-618