林賢浩

在“高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高技術(shù)”情境下從事服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員，生活質(zhì)量和心理健康狀況備受社會(huì)關(guān)注。許多研究結(jié)果顯示，男性醫(yī)務(wù)人員的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于女性［1-3］，精神科醫(yī)務(wù)人員的幸福感高于綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員［4］。為進(jìn)一步確認(rèn)醫(yī)務(wù)人員的生活質(zhì)量及其心理健康水平，進(jìn)行了本項(xiàng)調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 分別選擇福州地區(qū)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院(三甲綜合)、三級(jí)甲等精神病專(zhuān)科醫(yī)院(三甲精神專(zhuān)科)和二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院(二甲綜合)各1 所，對(duì)院內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員(包括臨床醫(yī)師、護(hù)理人員和醫(yī)技人員)發(fā)放自評(píng)問(wèn)卷，由醫(yī)務(wù)人員自愿填寫(xiě)后回收問(wèn)卷。本調(diào)查最后回收有效問(wèn)卷170份，其中男性32份，年齡(32.03±6.780)歲，女性138份，年齡(32.27±7.375)歲，男女性的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 本研究選用總體幸福感量表［5］測(cè)查醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感水平，用90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［5］測(cè)查醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況。以上兩個(gè)量表均為自評(píng)問(wèn)卷，在臨床上被長(zhǎng)期、廣泛使用，都具有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件整理和處理數(shù)據(jù)。用單因素方差分析檢驗(yàn)三組及以上樣本差異的顯著性，用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)驗(yàn)證兩組樣本差異的顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不同性別醫(yī)療人員總體幸福感量表的比較 在被調(diào)查的全體男性和女性醫(yī)務(wù)人員之間，總體幸福感及其各因子的得分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同性別醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感量表得分(±s)

表1 不同性別醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感量表得分(±s)

2.2 不同醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感比較 將被調(diào)查對(duì)象按照醫(yī)院分成3 組進(jìn)行比較后顯示，在3 所醫(yī)院的男性醫(yī)務(wù)人員之間，總體幸福感的總得分無(wú)顯著性差異(P＞0.05);而在3 所醫(yī)院的女性醫(yī)務(wù)人員之間，總體幸福感的總得分存在顯著性差異(P 均＜0.05):三甲綜合和三甲精神專(zhuān)科醫(yī)院女性醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感總分顯著高于二甲綜合醫(yī)院的女性醫(yī)務(wù)人員(P 均＜0.05)。從總體幸福感量表的各因子得分看，三甲綜合和三甲精神專(zhuān)科醫(yī)院女性醫(yī)務(wù)人員的抑郁或愉快心境因子得分均明顯高于二甲醫(yī)院(P 均＜0.01);而對(duì)健康的擔(dān)心、松弛與緊張因子的得分都比二甲醫(yī)院顯著低下(P均＜0.05)。在兩所三甲醫(yī)院的男性或者女性醫(yī)務(wù)人員之間，不論是總體幸福感量表總得分還是各因子得分都不存在顯著性差異(P 均＞0.05)。在同一所醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感均未顯示性別差異(P 均＞0.05)，見(jiàn)表2。

在分別分析各醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感總分與其6個(gè)因子得分的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，二甲綜合醫(yī)院的男性、兩所三甲醫(yī)院的男性或者女性醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感總分均與其6個(gè)因子得分呈顯著正相關(guān)(P 均＜0.05);但是二甲綜合醫(yī)院女性醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感總分不僅只與精力、抑郁或愉快的心境兩因子得分呈正相關(guān)(P 均＜0.001)，還與對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣、對(duì)情感和行為的控制兩個(gè)因子呈負(fù)相關(guān)(P 均＜0.01)，與其它兩個(gè)因子不相關(guān)(P 均＞0.05)。

表2 不同醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感得分(±s)

表2 不同醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感得分(±s)

注:與二甲綜合比較，* P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001，獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

表3 全體醫(yī)務(wù)人員SCL-90 量表得分(±s)

表3 全體醫(yī)務(wù)人員SCL-90 量表得分(±s)

注:* P＜0.05

2.3 醫(yī)務(wù)人員SCL-90 的自評(píng)結(jié)果 在被調(diào)查的全體醫(yī)務(wù)人員的SCL-90 各項(xiàng)得分中，只有人際關(guān)系因子得分顯著低于全國(guó)常模(P＜0.001)［6］，見(jiàn)表3。

2.4 不同醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員SCL-90 的比較 在三甲綜合、三甲精神專(zhuān)科和二甲綜合醫(yī)院之間，女性醫(yī)務(wù)人員的SCL-90 的10個(gè)因子得分均存在顯著性差異(P 均＜0.05);而在這3 所醫(yī)院的男性之間，SCL-90 的10個(gè)因子得分均未顯示顯著性差異(P 均＞0.05)。在3 所醫(yī)院之間進(jìn)一步做兩兩比較后發(fā)現(xiàn):三甲綜合醫(yī)院的女性醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及其它等9個(gè)因子得分明顯高于三甲精神專(zhuān)科醫(yī)院的女性醫(yī)務(wù)人員(P 均＜0.05);她們的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、恐怖、精神病性以及其它等7個(gè)因子得分都顯著高于二甲綜合醫(yī)院的女性醫(yī)務(wù)人員(P均＜0.05);在三甲精神專(zhuān)科與二甲綜合醫(yī)院之間，女性醫(yī)務(wù)人員SCL-90 的10 項(xiàng)因子得分均無(wú)顯著性差異(P 均＞0.05)。不論是三甲綜合、三甲精神專(zhuān)科、還是二甲綜合醫(yī)院內(nèi)部，SCL-90 各因子得分在男女醫(yī)務(wù)人員之間均無(wú)顯著性差異(P 均＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的SCL-90各因子得分(±s)

表4 不同醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的SCL-90各因子得分(±s)

注:與三甲綜合比較，獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，* P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001

三甲精神與二甲綜合之間，只有“恐怖-全體”因子有顯著性差異，P＜0.05。同一所醫(yī)院內(nèi)部男女性之間的各指標(biāo)均未有顯著性差異，P 均＞0.05。

2.5 總體幸福感與心理健康的關(guān)系 從被調(diào)查的全部女性樣本統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，總體幸福感總分與SCL-90 各因子得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P 均＜0.05)，但是如果單從全部男性樣本來(lái)看，總體幸福感總分只與SCL-90 的抑郁和焦慮兩個(gè)因子得分呈負(fù)相關(guān)(P 均＜0.05)。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感明顯比同一地區(qū)的醫(yī)學(xué)生低下(醫(yī)務(wù)人員:105.96±13.231，醫(yī)學(xué)生:113.53±12.11，P＜0.001)［7］。

本研究結(jié)果顯示，兩家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感得分與其6個(gè)因子得分均呈明顯正性相關(guān)關(guān)系，而二甲醫(yī)院女性醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感只與其精力、抑郁或愉快的心境兩因子成正相關(guān)，卻與其對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣、對(duì)情感和行為的控制兩個(gè)因子呈負(fù)相關(guān)。由此可知，二甲醫(yī)院女性醫(yī)務(wù)人員總體幸福感的缺少與她們的不良心境相關(guān)。至于二甲醫(yī)院女性醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感水平為什么與其對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣、對(duì)情感和行為的控制兩個(gè)因子得分呈負(fù)相關(guān)的問(wèn)題，還有待于后續(xù)進(jìn)一步探討;其中的一個(gè)假設(shè)是二甲醫(yī)院女性醫(yī)務(wù)人員對(duì)生活滿(mǎn)足的同時(shí)，缺乏更高的工作和生活目標(biāo)，在缺少動(dòng)機(jī)的背后隱含著無(wú)助感覺(jué)，她們?yōu)榱司S持對(duì)心理行為的控制，需要消耗更多的心理資源，這些因素都可能是她們總體幸福感水平下調(diào)的原因。

高級(jí)別醫(yī)院的工作量大、難度高、風(fēng)險(xiǎn)明顯等因素決定了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力較大、心理健康水平較低，這個(gè)結(jié)果與張自偉、涂玲等［8-9］的調(diào)查結(jié)果類(lèi)似。但是，本研究結(jié)果主要表現(xiàn)在女性醫(yī)務(wù)人員之間，而且是總體幸福感最高的三甲綜合醫(yī)院女性醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平最低，三甲精神專(zhuān)科女性醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平卻與二甲綜合醫(yī)院的女性相當(dāng)。這個(gè)結(jié)果表明，對(duì)于三甲綜合醫(yī)院的女性醫(yī)務(wù)人員，雖然不良的心理健康狀況可以降低她們的幸福感，但是這個(gè)因素并非是決定她們幸福感的主要因素，她們可能更多地從其它途徑獲得保持較高生活質(zhì)量的資源，如經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)性質(zhì)等［10］。

研究發(fā)現(xiàn)，三甲精神專(zhuān)科醫(yī)院的女性醫(yī)務(wù)人員既可以擁有像二甲綜合醫(yī)院一樣較高的心理健康水平，又可以像三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員一樣保持著較高的總體幸福感。究其原因，可能是因?yàn)槿拙駥?zhuān)科醫(yī)院既具有高級(jí)別醫(yī)院的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位，又具有工作量小、難度低、風(fēng)險(xiǎn)弱等工作性質(zhì)優(yōu)勢(shì)，更何況她們熟悉心理健康知識(shí)，更有能力讓自己保持較好的心理健康水平。這個(gè)結(jié)果也驗(yàn)證了蘇雅芳等人的調(diào)查結(jié)論［4］。

總之，醫(yī)務(wù)管理人員必須努力維護(hù)和促進(jìn)三甲大型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理健康，而在二甲中小型醫(yī)院必須更加注意提升醫(yī)務(wù)人員的生活質(zhì)量，尤其必須關(guān)注女性醫(yī)務(wù)人員的生活質(zhì)量和心理健康。

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