陳 昕 趙鶴亮 陳允恩 張 郢

主觀幸福感(SWB)主要是指人們對(duì)其生活質(zhì)量所做的情感性和認(rèn)知性的整體評(píng)價(jià)［1］。它是衡量個(gè)人生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)，反映主體的社會(huì)功能與適應(yīng)狀態(tài)。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)挫折和壓力時(shí)所采用的一種認(rèn)知和行為方式，又可稱作應(yīng)對(duì)策略或應(yīng)對(duì)機(jī)制［2］。不同疾病的患者常采取不同的應(yīng)對(duì)策略，不同的應(yīng)對(duì)策略往往會(huì)不同程度地直接影響患者的心理健康及疾病治療，從而影響疾病的進(jìn)程和康復(fù)［3］。

目前災(zāi)難心理研究多集中在災(zāi)難發(fā)生后5年之內(nèi)的心理狀況調(diào)查，缺少遠(yuǎn)期的災(zāi)難心理探討。而唐山地震由于當(dāng)時(shí)缺乏相應(yīng)的心理救助知識(shí)，對(duì)受災(zāi)人群未采取系統(tǒng)有效的心理干預(yù)策略，因此在唐山地震36年后，了解其心理狀態(tài)對(duì)早期的心理干預(yù)有重要的借鑒意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，那些對(duì)災(zāi)難親歷者康復(fù)情況的評(píng)估已經(jīng)不僅僅局限于軀體疾病的康復(fù)，也包括了對(duì)他們心理康復(fù)以及社會(huì)功能恢復(fù)的評(píng)估。因此對(duì)唐山地震所致截癱患者的主觀幸福感研究不僅有利于深入了解其心理狀態(tài)及康復(fù)情況，提高生活質(zhì)量，也為災(zāi)難心理的早期及長(zhǎng)期心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年12月-2012年1月向唐山市康復(fù)村、截癱療養(yǎng)院，及在家休養(yǎng)的唐山地震所致截癱患者。收回有效問(wèn)卷111 份。其中男性52人，女性59人。年齡48～89歲，平均(61.14±8.34)歲。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 ①主觀幸福感量表(GWB)［4］:美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂，國(guó)內(nèi)學(xué)者段建華修訂的評(píng)價(jià)被試對(duì)幸福陳述的測(cè)查工具。修訂后量表單個(gè)項(xiàng)目得分與總分的相關(guān)在0.48～0.78 之間，分量表與總表的相關(guān)為0.56～0.88。間隔3個(gè)月后重新測(cè)查，發(fā)現(xiàn)重測(cè)一致性為0.85。本量表共有33項(xiàng)，得分越高，幸福度越高，主觀幸福感越強(qiáng)烈。本量表從6個(gè)方面對(duì)主觀幸福感進(jìn)行評(píng)分:對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張(焦慮);②應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSQ)［4］:肖計(jì)劃等參照國(guó)內(nèi)外應(yīng)對(duì)研究的問(wèn)卷內(nèi)容以及有關(guān)應(yīng)對(duì)理論，根據(jù)我國(guó)文化背景編制而成。問(wèn)卷共62個(gè)項(xiàng)目，2級(jí)評(píng)分，包括解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化6個(gè)因子。內(nèi)部一致性系數(shù)為0.849。

1.2.2 研究程序?yàn)楸ＷC結(jié)果的真實(shí)、有效，測(cè)試由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)師或?qū)Ｂ毿睦韺W(xué)教師完成對(duì)每個(gè)被試的調(diào)查，測(cè)試結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，然后逐一審查，剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 17 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)、單因素方差分析，Pearson 相關(guān)分析多元逐步回歸。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別唐山地震截癱患者主觀幸福感和應(yīng)對(duì)方式差異比較 唐山地震截癱患者主觀幸福感得分及各分量表因子得分在性別上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男截癱患者在遇到問(wèn)題時(shí)較常使用解決問(wèn)題這種應(yīng)對(duì)方式，而較少采用退避方式。男、女截癱患者在自責(zé)、求助、幻想、合理化因子上的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同婚姻狀況截癱患者主觀幸福感得分的差異比較不同婚姻狀況的唐山地震截癱患者主觀幸福感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同婚姻狀況的截癱患者在對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境以及松弛與緊張(焦慮)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。進(jìn)一步分析表明，已婚截癱患者心境要好于單身和離異截癱患者，單身、已婚截癱患者生活滿意度均高于喪偶的截癱患者，離異截癱患者的焦慮顯著高于單身和已婚截癱患者(t=5.74～1.33 之間，P＜0.05)。

2.3 唐山地震截癱患者主觀幸福感與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 表2 表明，唐山地震截癱患者主觀幸福感與應(yīng)對(duì)方式的解決問(wèn)題、自責(zé)、退避、合理化因子與主觀幸福感顯著相關(guān)。

表1 不同婚姻狀況截癱患者幸福感得分的差異比較(±s)

表1 不同婚姻狀況截癱患者幸福感得分的差異比較(±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001，下同

表2 唐山地震截癱患者主觀幸福感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)(r)

為進(jìn)一步探討唐山地震截癱患者應(yīng)對(duì)方式與主觀幸福感的關(guān)系，以應(yīng)對(duì)方式的6個(gè)維度為自變量，以主觀幸福感為因變量，進(jìn)行逐步法多重線性回歸分析，并進(jìn)行模型診斷，規(guī)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。以主觀幸福感為因變量進(jìn)行解釋，結(jié)果自責(zé)、退避和解決問(wèn)題3個(gè)因子進(jìn)入多元回歸方程，3個(gè)因子聯(lián)合預(yù)測(cè)主觀幸福感23.9%的變異量。主觀幸福感=110.588-10.527 自責(zé)-22.365 退避+14.534 解決問(wèn)題。對(duì)回歸方程進(jìn)行方差分析顯著性檢驗(yàn)，表明回歸方程達(dá)到極其顯著的水平(F=12.488，P＜0.001)，說(shuō)明這3個(gè)自變量可用于預(yù)測(cè)主觀幸福感，見(jiàn)表3。

表3 主觀幸福感和應(yīng)對(duì)方式的逐步回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，唐山地震截癱患者主觀幸福感總體得分在性別方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與邢全超一致［5］。截癱由于其病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、預(yù)后不良等原因，截癱患者多出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，由于并發(fā)癥較多，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)自身健康的擔(dān)憂［6］。經(jīng)歷過(guò)唐山地震多數(shù)人表示不愿意回想這次大災(zāi)難［7］，這共同的相似點(diǎn)使得男女的性別差異被弱化。

本研究結(jié)果顯示，不同婚姻狀況的截癱患者在主觀幸福感總分上無(wú)差異，但已婚的截癱患者心境要好于單身和離異的截癱患者，單身、已婚的截癱患者生活滿意度均高于喪偶的截癱患者，離異截癱患者的焦慮顯著高于單身和已婚截癱患者。這與徐蘭、唐丹等人的研究結(jié)果相似［8］。賈福軍等［9］研究顯示唐山地震截癱患者心理狀況比較差，喪偶的截癱患者是比較被動(dòng)的，他們不愿接受這個(gè)事實(shí)，配偶的去世加重了截癱患者的無(wú)助感，進(jìn)而導(dǎo)致截癱患者產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼的負(fù)性情緒，同時(shí)配偶的喪失可能同時(shí)意味著經(jīng)濟(jì)來(lái)源減半，甚至喪失，以及無(wú)人照顧等困境，這對(duì)于一個(gè)生活很難自理的截癱患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是巨大的打擊，降低了他們對(duì)生活愉悅的體驗(yàn)。由于自身難以對(duì)自己的家庭承擔(dān)應(yīng)盡的義務(wù)，已婚的截癱患者也會(huì)由于愧疚和負(fù)罪感而比離異的截癱患者表現(xiàn)出更多的焦慮情緒。而離異的截癱患者接受了離婚事實(shí)，因此喪偶的和已婚的截癱患者比離異的更多使用幻想。單身的截癱患者為了讓自己內(nèi)心達(dá)到平衡，也會(huì)用合理化來(lái)安慰自己。

解決問(wèn)題、自責(zé)、退避、合理化與唐山地震截癱患者主觀幸福感相關(guān)，自責(zé)，退避，解決問(wèn)題聯(lián)合起來(lái)能夠在一定程度上預(yù)測(cè)主觀幸福感，這與付愛(ài)兵的研究一致［10］。唐山地震截癱患者在地震過(guò)后，沒(méi)有經(jīng)過(guò)心理方面的專業(yè)疏導(dǎo)，安全感大大降低，而中國(guó)人內(nèi)斂的防御方式使得他們更傾向用自責(zé)、退避來(lái)解決今后遇到的問(wèn)題。身體的不便和生存的壓力又迫使他們必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解決問(wèn)題，從而來(lái)減輕內(nèi)心的焦慮。因此，對(duì)經(jīng)歷過(guò)地震的幸存者應(yīng)該引導(dǎo)他們正視災(zāi)難，合理宣泄負(fù)性情緒，建立成熟的應(yīng)對(duì)方式，從而提高他們的幸福感。

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