周素敏 高洪泉 鄧 婧 趙永華

椎管內(nèi)麻醉分為硬脊膜外腔麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，硬脊膜外麻醉以鎮(zhèn)痛安全、麻醉平面容易掌握、不影響子宮收縮等優(yōu)點而為剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉首選［1-2］，而良好的體位是麻醉穿刺成功的關(guān)鍵［3］，由于剖宮產(chǎn)患者腹部隆起，體重增加及產(chǎn)婦臨產(chǎn)時骨盆生理性改變，腰椎間隙暴露不充分，給麻醉體位的擺放及維持和麻醉穿刺增加了難度。如何更好的擺放剖宮產(chǎn)患者麻醉體位又不給患者帶來痛苦，更有力麻醉穿刺是目前人們研究的熱點。我院手術(shù)室自2009年6月-2013年4月在剖宮產(chǎn)患者中實驗性應(yīng)用自制椎管麻醉體位固定帶并給于心理干預(yù)，收到較滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2009年7月-2013年7月足月剖宮產(chǎn)患者110例，入選標(biāo)準(zhǔn)為初產(chǎn)婦、ASA1～2級，均無妊娠期并發(fā)癥且無椎管麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并妊高征、心臟病和胎兒窘迫或其他產(chǎn)科合并癥者。用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各55例，兩組患者年齡、孕周、身高、體重比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 試驗組和對照組所有病例術(shù)前均進(jìn)行相同的術(shù)前常規(guī)護(hù)理，除此外對照組還進(jìn)行以下心理干預(yù):①術(shù)前1d 到患者病房查閱病歷并向患者介紹手術(shù)目的及方法、麻醉方法，消除患者對疼痛及手術(shù)造成影響的恐懼;②進(jìn)入手術(shù)室后由于患者沒有家屬陪同而產(chǎn)生孤獨恐懼感，此時護(hù)士進(jìn)行耐心心理疏導(dǎo)，分散其注意力，緩解對麻醉和手術(shù)的恐懼與緊張。產(chǎn)婦入手術(shù)室后，盡量采取仰臥位、吸氧，建立靜脈通路，做好心電、血氧指標(biāo)監(jiān)測及產(chǎn)婦不適主訴記錄。觀察組擺放和維持麻醉體位采用傳統(tǒng)模式，即巡回護(hù)士用雙手把持產(chǎn)婦膝胸臥位的頸部和膝部，直至麻醉穿刺結(jié)束。對照組要求巡回護(hù)士認(rèn)真做好訪視工作同時，協(xié)助左側(cè)膝胸側(cè)臥位的麻醉體位擺放，在麻醉師協(xié)助下將椎管麻醉體位固定帶繞過產(chǎn)婦的頸椎部和腘窩處，把軟墊護(hù)好頸部和腘窩，避免損傷神經(jīng)血管，將固定帶在產(chǎn)婦胸前粘牢，將腰椎間隙充分暴露，使產(chǎn)婦最大程度的耐受，適合麻醉體位。對產(chǎn)婦使用麻醉體位固定帶的好處及安全性進(jìn)行講解，以取得配合。麻醉穿刺成功后，取下體位固定帶，產(chǎn)婦仰臥手術(shù)臺。麻醉穿刺操作者均為我院高年資麻醉師。

1.2.2 穿刺即刻疼痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評價，評分標(biāo)準(zhǔn):無疼痛(0分)，輕度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛(7～10分)，強烈疼痛(≥10分)。術(shù)前向患者充分介紹視覺模擬評分的相關(guān)知識，記錄相應(yīng)時點的視覺模擬評分值。觀察指標(biāo):胎兒娩出后，監(jiān)測記錄產(chǎn)婦心率、血氧、血壓。在胎兒娩出后記錄新生兒Apgar 評分，一針穿刺成功率及穿刺即刻疼痛評分。

1.3 統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 對照組與觀察組比較，產(chǎn)婦心率、血氧、血壓、胎兒娩出后Apgar 評分4 項指標(biāo)統(tǒng)計分析，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(n=55，±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(n=55，±s)

2.2 一次穿刺成功率 與觀察組相比，對照組一次穿刺成功率明顯高，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 一次穿刺成功率比較(%)

2.3 疼痛程度的比較 與觀察組相比，對照組疼痛分布輕，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組穿刺疼痛程度比較(n)

3 討論

麻醉操作和外科手術(shù)作為應(yīng)激因素，會給患者帶來心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。有實驗研究顯示，有69.3%患者在術(shù)前存在恐懼憂慮，有86.7%患者希望入睡后再進(jìn)行手術(shù)，有23.6%患者擔(dān)心睡著后能否安全蘇醒［4］。手術(shù)使患者的心理反應(yīng)強烈，手術(shù)傷口的疼痛及擔(dān)心并發(fā)癥的出現(xiàn)使得病人產(chǎn)生新的焦慮，焦慮情緒可直接影響生命體征的變化乃至疼痛閾值增高，所以說心理因素與疼痛程度密切相關(guān)，焦慮、緊張、恐懼心理可影響疼痛的程度，而有效的心理干預(yù)可調(diào)整病人的心理環(huán)境，減輕或消除疼痛，減輕心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者情緒，從而有效調(diào)節(jié)圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，使患者進(jìn)入積極的術(shù)前狀態(tài)，主動配合麻醉和手術(shù)，有利于患者順利度過圍手術(shù)期［5-7］。另有研究表明，心理應(yīng)激狀態(tài)對疼痛有明顯影響，基礎(chǔ)心理應(yīng)激水平的高低與疼痛程度呈明顯正相關(guān)關(guān)系［8］。本實驗說明經(jīng)過積極的心理干預(yù)，患者穿刺時中度疼痛及重度疼痛較觀察組減少。

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)的重要手段，對未臨產(chǎn)或?qū)m口未開全而又必須立即使有可能宮外生存的胎兒娩出，以保障母嬰健康，剖宮產(chǎn)確為最有效的處理措施［9-10］，而麻醉對手術(shù)非常重要，進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時患者采取側(cè)臥位，穿刺體位正確與否直接影響穿刺的成功率。因此手術(shù)室護(hù)士要向患者耐心解釋，取得患者的配合，積極協(xié)助麻醉醫(yī)生將患者體位擺好，使其盡量屈膝弓背，背部與床面垂直，既要充分顯露間隙又不能讓患者感到不適，以保證麻醉過程的順利進(jìn)行［11］，由于剖腹產(chǎn)患者胎兒孕育宮內(nèi)，特殊生理體態(tài)，母嬰兩條生命，麻醉及手術(shù)中的安全至關(guān)重要。在剖宮產(chǎn)的手術(shù)中使用我院自制的椎管麻醉體位固定帶，操作簡單，固定體位良好，通過實驗發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用椎管麻醉體位固定帶聯(lián)合心理干預(yù)后，產(chǎn)婦心率、血氧、血壓、胎兒娩出后Apgar 評分均無影響，無任何神經(jīng)肌肉的副損傷，一針穿刺成功率較觀察組明顯增高。麻醉師使用安全、方便，省時，并克服了護(hù)士人為因素對麻醉體位的影響，麻醉滿意度高。因此，采用椎管麻醉體位固定帶聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)麻醉時可以減少患者痛苦，增加穿刺成功率。

［1］沈佩英，胡小霞.體位干預(yù)對剖宮產(chǎn)腰麻后產(chǎn)婦血壓和新生兒血氣的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(11):1023-1025

［2］韓春紅，吳秀芳，唐桂萍，等.產(chǎn)婦硬脊膜外麻醉術(shù)后的體位研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(19):1740-1741

［3］任廣芝.椎管麻醉體位固定帶的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2009，25(1):73-74

［4］周軍，孟凡民.麻醉的術(shù)前心理調(diào)查［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2005，269(3):55-56

［5］張慧，邢學(xué)寧.術(shù)前心理干預(yù)在臨床麻醉手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(1):91-92

［6］張永芬，楊炳麗.心理干預(yù)對患者術(shù)后焦慮與疼痛的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(2):174-175

［7］王愛華，劉麗，王蕊.產(chǎn)后抑郁癥的心理因素分析及預(yù)防對策研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(5):546-547

［8］陳瑞玲，蔣萍，肖方.心理干預(yù)對全子宮切除患者麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(3):422-423

［9］孫遂萍.350例剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，31(10):323-324

［10］王愛華，劉麗，王蕊.無指征剖宮產(chǎn)孕婦的心理因素分析［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(8):937-938

［11］王桂芳，吳雪蓮，楊光.脊麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，16(5):218-219