尹 慧 賈秋芳 李晶焱 韓依辰 張秋菊 陶雨春 王 琪 王麗敏

煙草危害是當(dāng)今世界上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，也是人類健康所面臨最大的可預(yù)防的危險因素［1］。發(fā)達(dá)國家控?zé)煶晒Φ闹匾?jīng)驗(yàn)之一就是先有醫(yī)生吸煙率的下降，才有全民吸煙率的下降。醫(yī)務(wù)人員在促進(jìn)戒煙過程中起著關(guān)鍵性作用。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，他們的言行對周圍人群的吸煙行為有著直接影響［2］。學(xué)生在學(xué)校期間是進(jìn)行控?zé)煾深A(yù)的最佳時期，對預(yù)防其今后吸煙具有決定性作用［3］，并且接受過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生幫助他人戒煙的態(tài)度更積極［4］。提高醫(yī)學(xué)生的控?zé)熌芰?，有著降低醫(yī)務(wù)人員本身吸煙率以及帶動全民降低吸煙率兩方面重要的意義。公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生本應(yīng)該是控?zé)煹南蠕h隊(duì)伍，但實(shí)際情況是公共衛(wèi)生學(xué)生控?zé)熦?zé)任感不強(qiáng)，控?zé)熁顒臃e極性不高［5］。以往研究結(jié)果顯示，對公共衛(wèi)生學(xué)生進(jìn)行控?zé)熌芰ε囵B(yǎng)后，其相關(guān)的態(tài)度、信念和行為提高明顯，卻不能增加學(xué)生對勸阻戒煙的自信心［6］。班杜拉自我效能理論指出，自我效能(self-efficacy)指個體有能力執(zhí)行某一特定行為并得到預(yù)期結(jié)果的自信心。其通過4個途徑產(chǎn)生，即成功地完成過某種行為、間接經(jīng)驗(yàn)示范、口頭勸說及情感激發(fā)［7］。為了探尋提高公共衛(wèi)生學(xué)生控?zé)煼矫孀孕判牡挠行緩剑诠枮I某醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生開展控?zé)熣n程，課程力圖側(cè)重增強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生控?zé)熛嚓P(guān)的技巧及相關(guān)自我效能，從而提高其控?zé)熛嚓P(guān)的知信行以及自信心。本研究為了評價控?zé)熣n程對公共衛(wèi)生學(xué)生控?zé)熥晕倚芨械挠绊?，在《一般自我效能感量表》的基礎(chǔ)上編制了《控?zé)熥晕倚芨辛勘怼?，用該量表測量了公共衛(wèi)生學(xué)生在課程前后控?zé)熥晕倚芨械牡梅智闆r，以期為后續(xù)研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取哈爾濱某醫(yī)科大學(xué)的公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生共150人作為研究對象。其中男性60人(40.7%)，女性90人(60.0%)。所有學(xué)生都參與了基線調(diào)查以及干預(yù)后的調(diào)查，干預(yù)前后均發(fā)放150 份，全部回收，有效率為100%。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，通過口頭知情同意，指導(dǎo)語中強(qiáng)調(diào)如實(shí)填答，并無好壞之分。在控?zé)熣n程前進(jìn)行基線調(diào)查，課程結(jié)束后，再次進(jìn)行同樣的調(diào)查。

1.2.1 干預(yù)方法 將控?zé)熣n程融合到健康教育學(xué)授課內(nèi)容中，課程中含有8 學(xué)時的控?zé)熣n程內(nèi)容?？?zé)熣n程以開展控?zé)熛嚓P(guān)的社會實(shí)踐活動為核心內(nèi)容，并輔以相關(guān)的理論內(nèi)容和控?zé)煱咐?。開始上課之前，主講教師根據(jù)預(yù)期目標(biāo)設(shè)計(jì)社會實(shí)踐的主題，以及活動實(shí)施安排?？?zé)熣n程的思路是以控?zé)煶珜?dǎo)行動理論為基礎(chǔ)，即倡議-聯(lián)盟-宣傳-行動，這是國際上經(jīng)過研究證實(shí)有效的最優(yōu)行動“配方”［8］。

按照項(xiàng)目要求，學(xué)生以小組的形式參與控?zé)熒鐣?shí)踐活動，此外還設(shè)置了討論，一共8 學(xué)時。主講教師在授課前將學(xué)生按照10～12人組成一組，并選出組長。社會實(shí)踐內(nèi)容以"世界無煙日"為契機(jī)，開展控?zé)熁顒?。每個組制定活動主題，并制定活動方案，在開始實(shí)施前，進(jìn)行公開答辯，并由教師把關(guān)，對方案進(jìn)行修正后開始實(shí)施活動。活動結(jié)束后，以組為單位，撰寫控?zé)熒鐣?shí)踐報(bào)告，報(bào)告以Powerpoint 形式進(jìn)行匯報(bào)，最后計(jì)入課程考核成績中，總分30分。

1.2.2 測量工具 本研究采用自編的《控?zé)熥晕倚芨辛勘怼窚y量研究對象的控?zé)熥晕倚芨?，同時采用《一般自我效能感量表(General Self-Efficacy，GSES)》測量研究對象的一般自我效能感。其中《一般自我效能感量表》是由Schwarzer和他的同事于1981年編制的，目前已經(jīng)被翻譯成至少25 種語言，在國際上廣泛使用［9-10］。王才康等人編制了中文版《一般自我效能感量表》，獲得了較好的信度和效度［11］。自編的《控?zé)熥晕倚芨辛勘怼贩譃?0個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目設(shè)置4個選項(xiàng)為“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”、“完全正確”，在評分時，分別記為1分、2分、3分、4分，最后計(jì)算總分除以10，即為控?zé)熥晕倚芨械梅?。?jīng)分析《控?zé)熥晕倚芨辛勘怼肪哂辛己玫男哦群托Ф龋勘碇?0個項(xiàng)目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.539～0.822，表明各項(xiàng)目與總分之間存在較好的相關(guān)情況。內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)結(jié)果，Cronbach＇s α 系數(shù)為0.903;分半信度檢驗(yàn)結(jié)果，Spearman-Brown 系數(shù)為0.908，均顯示出該量表具有很好的信度。通過對樣本進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，進(jìn)一步確定模型對數(shù)據(jù)的擬合程度，來判定《控?zé)熥晕倚芨辛勘怼返慕Y(jié)構(gòu)效度。結(jié)果表明，模型擬合指數(shù)為:χ2=44.232，P＞0.05，RMr=0.025，GFI=0.942，AGFI=0.906，NFI=0.942，RMSEA=0.045。各項(xiàng)目所對應(yīng)的因子載荷為0.460～0.816。從各擬合指數(shù)的結(jié)果來看，《控?zé)熥晕倚芨辛勘怼返臄M合程度較好，顯示出了較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2.3 質(zhì)量控制 對干預(yù)效果的控制:選派從事健康教育學(xué)多年的教師擔(dān)任主講，要求有熱情、信心;授課教師接受項(xiàng)目組控?zé)煶珜?dǎo)理論和方法的專門培訓(xùn);教師互相聽課，及時調(diào)整課堂內(nèi)容。對數(shù)據(jù)搜集處理的控制:對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時當(dāng)場核查，及時對信息進(jìn)行修正;錄入數(shù)據(jù)時采用雙人雙份錄入，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析前，對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯糾錯等，保障數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用Epidata 3.0 建立數(shù)據(jù)庫，錄入搜集的調(diào)查問卷，采用雙份錄入，對錄入質(zhì)量進(jìn)行控制。采用SPSS 13.0 進(jìn)行信度檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)描述及配對t 檢驗(yàn);采用AMOS 7.0對樣本進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 控?zé)熣n程前后公共衛(wèi)生學(xué)生自我效能感比較 將干預(yù)前后的公共衛(wèi)生學(xué)生一般自我效能感得分及控?zé)熥晕倚芨械梅诌M(jìn)行配對t 檢驗(yàn)比較，見表1。在干預(yù)前后公共衛(wèi)生學(xué)生的一般自我效能感得分差異不顯著，控?zé)熣n程對其自我效能感干預(yù)效果不明顯。通過控?zé)熣n程，公共衛(wèi)生學(xué)生的控?zé)熥晕倚芨械梅謴?2.635±0.611)上升至(2.815±0.612)，且差異經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 一般自我效能感及控?zé)熥晕倚芨械梅衷诟深A(yù)前后配對t 檢驗(yàn)結(jié)果(±s)

表1 一般自我效能感及控?zé)熥晕倚芨械梅衷诟深A(yù)前后配對t 檢驗(yàn)結(jié)果(±s)

注:＊＊P＜0.01，下同

2.2 控?zé)熣n程前后不同性別公共衛(wèi)生學(xué)生自我效能感比較 干預(yù)前男性一般自我效能感得分為(3.000±0.592)分，女生為(2.884±0.487)分，經(jīng)t 檢驗(yàn)干預(yù)前男女一般自我效能感得分差異不顯著(t=1.305，P＞0.05)。干預(yù)前男性控?zé)熥晕倚芨械梅譃?2.632±0.683)分，女生為(2.638±0.562)分，經(jīng)t 檢驗(yàn)干預(yù)前男女控?zé)熥晕倚芨械梅植町愐膊伙@著(t=-0.060，P＞0.05)。

采用配對t 檢驗(yàn)分別統(tǒng)計(jì)男性和女性的控?zé)熥晕倚芎鸵话阕晕倚茉诟深A(yù)前后的變化，結(jié)果見表2。結(jié)果表明，男性無論控?zé)熥晕倚芨械梅诌€是一般自我效能感得分在干預(yù)前后變化均不顯著;而女性的一般自我效能感與控?zé)熥晕倚芨性诟深A(yù)前后差異顯著，通過控?zé)熣n程提高了女生的一般自我效能感及控?zé)熥晕倚芨小?/p>

表2 不同性別公共衛(wèi)生學(xué)生干預(yù)前后一般自我效能感和控?zé)熥晕倚芨械梅峙鋵 檢驗(yàn)結(jié)果(±s)

表2 不同性別公共衛(wèi)生學(xué)生干預(yù)前后一般自我效能感和控?zé)熥晕倚芨械梅峙鋵 檢驗(yàn)結(jié)果(±s)

為了進(jìn)一步比較女生中控?zé)熥晕倚芨泻鸵话阕晕倚芨兄g其干預(yù)前后的增長程度是否有差別，分別計(jì)算了女生的控?zé)熥晕倚芨性鲩L率和一般自我效能感增長率，采用配對t 檢驗(yàn)比較這兩種自我效能感的增加情況，結(jié)果顯示，t=2.286，P＜0.05。控?zé)熥晕倚芨械脑黾映潭却笥谝话阕晕倚芨?，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

自我效能是指人對自己是否能成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的。一般自我效能是對自己能夠成功從事任何事情的主觀判斷，而控?zé)熥晕倚苁轻槍裾]他人吸煙行為的自信心，控?zé)熥晕倚艿奶岣?，有利于開展控?zé)熁顒印?/p>

本研究結(jié)果顯示，一般自我效能感得分在控?zé)熣n程前后差異不顯著，而控?zé)熥晕倚芨械梅指深A(yù)前后的差異顯著，這說明，從總體上來看控?zé)熣n程可以有效提高公共衛(wèi)生學(xué)生的控?zé)熥晕倚?，而對于一般自我效能的作用并不顯著。提示本次控?zé)熣n程內(nèi)容設(shè)置以及教學(xué)安排基本合理，能夠有針對性地改善公共衛(wèi)生學(xué)生的控?zé)熥晕倚芮闆r。

有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的一般自我效能感存在性別差異，男性的一般自我效能感高于女性［11-13］。因此，本研究分別對男性和女性公共衛(wèi)生學(xué)生比較干預(yù)前后控?zé)熥晕倚芤约耙话阕晕倚艿那闆r進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，干預(yù)前和干預(yù)后，男女之間的一般自我效能以及控?zé)熥晕倚芫淮嬖陲@著差異，這與李妲等人的研究結(jié)果一致［14］。但是通過分別對男女的干預(yù)效果的評價發(fā)現(xiàn)，男性無論是控?zé)熥晕倚苓€是一般自我效能在干預(yù)前后變化均不顯著，而女性經(jīng)過控?zé)熣n程干預(yù)其一般自我效能感及控?zé)熥晕倚芫玫搅孙@著提升。可見，不同性別對控?zé)熣n程的接受度有差異，顯然女性的控?zé)熥晕倚芨深A(yù)效果優(yōu)于男性。這可能與女性對健康的關(guān)注度高于男性，女性的吸煙率低于男性，遭受二手煙的危害大于男性［15-16］，使其更愿意，也更容易接受控?zé)熛嚓P(guān)的培訓(xùn)有關(guān)，導(dǎo)致其干預(yù)效果優(yōu)于男性。這一結(jié)果提示應(yīng)分析影響男性公共衛(wèi)生學(xué)生控?zé)熥晕倚芨械挠绊懸蛩兀鶕?jù)結(jié)果進(jìn)一步完善控?zé)熣n程，提高其對男性公共衛(wèi)生學(xué)生的作用。

本次研究結(jié)果顯示，女性公共衛(wèi)生學(xué)生的一般自我效能和控?zé)熥晕倚茉诳責(zé)熣n程后均得到了改善，這可能由于提升的控?zé)煼矫娴淖孕判脑鰪?qiáng)了其一般自我效能。但是在比較這兩種自我效能的增加程度之后發(fā)現(xiàn)，控?zé)熥晕倚芨纳频那闆r優(yōu)于一般自我效能，進(jìn)一步說明了本次控?zé)熣n程的針對性較強(qiáng)，雖然在一定程度上也可以使一般自我效能提高，但主要還是指向控?zé)熥晕倚堋?/p>

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