強(qiáng)瑞香 高海江 劉炳書 高海英 張淑艷 王曉榮 王曉華 鄒永江

“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費重性精神疾病管理治療項目”因第一年獲得中央財政專款項目經(jīng)費686 萬元被簡稱為“686”項目。目前處于推廣和重點實施階段，其實施目的是加強(qiáng)精神健康建設(shè)等方面工作，使患者或公眾受益。精神分裂癥患者的陽性癥狀:沖動傷人、毀物、縱火等肇事肇禍行為是“686”項目防治的重點。

改良電痙攣治療(MECT)，是在傳統(tǒng)物理治療ECT(電痙攣治療)基礎(chǔ)上改良所得。在實施治療前，先根據(jù)患者公斤體重給予適量的麻醉劑、解痙藥、肌肉松弛劑，然后根據(jù)患者年齡予以適量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失、痙攣發(fā)作，因為解痙藥和肌肉松弛劑的藥理作用從而達(dá)到無抽搐發(fā)作。近10年在我國精神科開始普及，主要應(yīng)用于臨床治療精神分裂癥和心境障礙。尤其對精神分裂癥的陽性癥狀有確切的療效。

“686”項目中精神分裂癥患者應(yīng)用MECT 治療其陽性癥狀，能夠提高臨床療效，降低不良反應(yīng)，提高治療依從性，有利于治療周期的完成。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年6月—2011年6月在秦皇島市九龍山醫(yī)院住院的“686”項目的精神分裂癥患者共299例，均符合國際精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10 版(ICD-10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程2個月～4年，簡明精神病評定量表(BPRS)總分≥70 分、陽性癥狀量表(SAPS)總分≥90 分，排除腦器質(zhì)性及軀體疾病患者、精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者。將入組患者隨機(jī)分為:實驗組150例，其中男76例，女74例，年齡(29.1±5.2)歲，病程為(1.9±1.1)年。治療前的SAPS 總分為(92.6±8.7)分。對照組149例，其中男74例，女75例，年齡(28.9±4.5)歲，病程(1.8±1.2)年，治療前SAPS 總分為(92.9±8.5)分。兩組患者的年齡、病程、治療前的SAPS 總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本研究為隨機(jī)、對照臨床試驗研究。實驗組給予MECT(無抽搐電休克)治療;經(jīng)過禁食水等準(zhǔn)備，患者進(jìn)入MECT 治療室，取平臥位，依據(jù)體重靜脈推注阿托品、丙泊酚、氯化琥珀膽堿。加壓面罩給氧，手控呼吸，待肌束收縮消失后插入口腔保護(hù)器，然后根據(jù)年齡等不同情況使用思倍通電休克治療儀(spectrum 5000Q 型)給患者相應(yīng)電量的治療。記錄患者的血壓、心率、血氧飽和度、痙攣發(fā)作時間、自主意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間等數(shù)據(jù)。MECT(無抽搐電休克)常規(guī)治療6～12 次，可聯(lián)用小劑量利培酮片(1～3mg/d)。對照組給予利培酮片(天津藥物研究所生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:H20050776)，起始劑量1mg·bid，10d 內(nèi)加到4～7mg/d。兩組觀察期間不合用其他抗精神病藥物，晚間可加用苯二氮卓類藥物改善睡眠，必要時合用抗膽堿能藥。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療程8 周。符合“686”項目要求。療效評定按SAPS 減分率;安全性評定用不良反應(yīng)量表(TESS)，在治療前及治療開始后2、4、6、8 周末各評定1 次，實驗室和心電圖檢查每兩周各評定1 次，療效評定標(biāo)準(zhǔn):以SAPS 量表減分率為依據(jù)，減分率≥75%為臨床治愈;減分率50%～74%為顯效;減分率25%～49%為進(jìn)步;減分率＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計處理 采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料統(tǒng)計分析用χ2檢驗，計量資料統(tǒng)計分析用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 實驗組與對照組BPRS、SAPS 評分比較 見表2。兩組從治療第2 周起，BPRS、SAPS 總分均有顯著下降。而兩組在治療各期的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組各治療周期BPRS、SAPS 評分比較(±s)

表2 兩組各治療周期BPRS、SAPS 評分比較(±s)

注:組內(nèi)治療前后比較，* P＜0.05;兩組間比較，△P＜0.05

2.3 實驗組與對照組不良反應(yīng)比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(錐體外系反應(yīng)χ2=9.50，P＜0.05;竇速χ2=6.91，P＜0.01;閉經(jīng)泌乳綜合癥χ2=4.95，P＜0.05)。

3 討論

“中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項目”的重性精神疾病包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇性精神障礙4 種疾?。?］。其中精神分裂癥是重點，發(fā)病率最高、危害性最大。精神分裂癥患者的陽性癥狀主要包括幻覺、妄想、聯(lián)想散漫、興奮、夸大、猜疑被害、敵對性等，在這些病態(tài)思維的支配下，患者特別容易出現(xiàn)傷人毀物、肇事肇禍行為，對社會、他人和自身造成嚴(yán)重?fù)p害。“686”項目的宗旨在于建立綜合預(yù)防和控制重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機(jī)制，提高重性精神疾病治療率，降低肇事肇禍率。因此治療精神分裂癥的陽性癥狀是“686”項目的重點之重。

利培酮目前是精神科治療精神分裂癥的首選藥物，也是“686”項目中的首選抗精神病藥物。MECT 作為一種新型物理治療方案，同樣廣泛應(yīng)用于精神分裂癥的臨床治療。本研究報告:“686”項目中實施的兩種治療方案的BPRS 總分、SAPS 總分組內(nèi)治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組從治療第2 周起，BPRS 總分、SAPS 總分均有顯著下降，證明兩種治療方案均對686 項目之精神分裂癥陽性癥狀有顯著療效。兩組間比較BPRS 總分、SAPS 總分在治療各期的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組治療總有效率為91.33%，對照組為62.41%，可以得出結(jié)論:利培酮單獨治療“686”項目中精神分裂癥明顯低于MECT 聯(lián)合利培酮治療“686”項目中精神分裂癥的臨床療效，與湯晨東、沈小燕等研究報告一致［2］。利培酮與經(jīng)典的抗精神病藥物比較，較少引起肌張力增高、靜坐不能等錐體外系不良反應(yīng)，但是利培酮長期應(yīng)用臨床后可導(dǎo)致血清催乳素水平升高，從而出現(xiàn)停經(jīng)、泌乳等催乳素不良反應(yīng)［3］。本療法降低了利培酮臨床劑量，能夠有效地減少這些不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于提高患者服藥的依從性，有利于“686”治療周期的順利完成。對照組利培酮導(dǎo)致的錐體外系反應(yīng)、竇速、閉經(jīng)泌乳綜合征等不良反應(yīng)較明顯，實驗組MECT 導(dǎo)致的嗜睡及頭暈、頭昏等不良反應(yīng)較明顯，經(jīng)過臥床休息后很快消除，由于實驗組的利培酮劑量降低，藥物本身引起的不良反應(yīng)也明顯減少。與姜小琴、楊開仁等［4］研究結(jié)果一致。

本研究證明應(yīng)用MECT 治療“686”項目中精神分裂癥患者的陽性癥狀，能夠取得滿意的臨床療效，能夠迅速改善精神分裂癥患者的陽性癥狀，明顯降低精神分裂癥患者的沖動傷人、毀物、縱火等肇事肇禍行為，并且臨床藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低?！?86”項目的重性精神病管理模式既能滿足患者連續(xù)治療的需求，也有利于保證社會的平安穩(wěn)定，已經(jīng)在北京奧運會和上海世博會等大型活動中得到證明［5］。因此認(rèn)為MECT與“686”項目有機(jī)結(jié)合治療精神分裂癥陽性癥狀是一種安全有效的新療法。具有積極的社會意義，有利于患者家庭的和睦，有利于和諧社會的穩(wěn)定與發(fā)展。

［1］張勇，白珍，張國強(qiáng)，等.綜合干預(yù)在降低精神病患者危險性行為中的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(1):8-10

［2］湯晨東，沈小燕.MECT(無抽搐電休克)與利培酮治療精神分裂癥的成本-效果分析［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(3)181-183

［3］高海江，高海英，張淑艷，等.喹硫平與利培酮治療精神分裂癥的對比分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(5):44-44

［4］姜小琴，楊開仁，周波，等.利培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35(2)79-83

［5］馬弘，劉津，何燕玲，等.中國精神衛(wèi)生服務(wù)模式改革的重要方向:686 模式［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25(10):725-728