師彥平 羅博

（甘肅省蘭州石化總醫(yī)院 蘭州730060）

在人體的臟器組織中，腎臟位置隱蔽，周?chē)揉徃共科鞴?，因此早期的腎癌因癥狀不明顯而被忽視[1]。不過(guò)發(fā)展到晚期可出現(xiàn)血尿、疼痛和腫塊，需要進(jìn)行積極干預(yù)。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛推廣[2]，其切除腎腫瘤時(shí)病人痛苦小，而腹腔鏡攝像頭能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì)，有效避免了手術(shù)腹腔臟器受到不必要的干擾，并發(fā)癥更少[3]。本文具體探討了后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年8月～2013年9月我院收治的腎癌患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和影像學(xué)檢查明確診斷為早期腎癌；排除術(shù)后病理證實(shí)為腎盂癌等非腎細(xì)胞癌的病例；患者知情同意；患者適應(yīng)手術(shù)治療。其中男22例，女18例；年齡28～78歲，平均年齡（56.43±2.30）歲；腫瘤位置：左腎22例，右腎18例；平均腫瘤直徑大?。?.14±1.53）cm。腫瘤病理分型：透明細(xì)胞癌28例，乳頭狀腺癌10例，其他2例。根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組各20例，兩組的性別、年齡、腫瘤特性等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：采用全麻下后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)，建立氣腹，放置腹腔鏡，切開(kāi)后顯露后腹膜返折及與腎周筋膜的界限，向腹側(cè)牽開(kāi)腎臟顯露腎蒂。用Hem-o-lok夾夾閉腎動(dòng)脈，完全游離腎臟后，游離輸尿管至腹主動(dòng)脈分叉處并切斷。用Hem-o-lok夾夾閉切斷腎靜脈，將腫瘤組織切除放入標(biāo)本袋后取出，常規(guī)引流后縫合關(guān)閉切口。對(duì)照組：采用開(kāi)放性腎癌根治術(shù)，患者全身麻醉，健側(cè)臥位，取11肋間或12肋下切口，暴露腎周筋膜，分離腎動(dòng)靜脈，用7號(hào)絲線雙重結(jié)扎，4號(hào)絲線縫扎后切斷。在腎周筋膜與腰肌間游離腎臟，仔細(xì)分析腎蒂，清掃腎門(mén)部淋巴結(jié)，分別結(jié)扎并切除腎蒂內(nèi)動(dòng)脈、腎靜脈及輸尿管，完整切除整個(gè)腎臟及腎周脂肪，必要時(shí)切除患側(cè)腎上腺。手術(shù)結(jié)束，取出標(biāo)本，檢查術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血后留置腹膜后引流管，并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間。同時(shí)術(shù)后隨訪3個(gè)月，調(diào)查并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±S）表示，統(tǒng)計(jì)方法用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，治療組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組相比差異有顯著性；兩組的手術(shù)時(shí)間相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±S）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±S）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間（d）治療組對(duì)照組P 20 20 152.22±35.45 148.89±34.32＞0.05 132±23.09 416±33.22＜0.05 5.63±1.44 12.62±1.24＜0.05 14.24±3.03 24.33±4.74＜0.05

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 隨訪進(jìn)行調(diào)查，治療組未見(jiàn)切口感染及切口出血，皮膚過(guò)敏1例，均少于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率治療組明顯少于對(duì)照組，兩組相比差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比例

3 討論

腎癌是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，只有手術(shù)切除才能根治。傳統(tǒng)手術(shù)都是做腰部或腹部切口的開(kāi)放手術(shù)，切口一般在20 cm左右，創(chuàng)傷大，對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]。后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)不用開(kāi)刀，只在患者的腰部開(kāi)三個(gè)鎖匙大小的小孔，就能成功切除，然后再開(kāi)一個(gè)約5 cm的小切口把腫瘤取出，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少[5]。同時(shí)由于其對(duì)腎功能的影響較小，患者的長(zhǎng)期健康狀況更好；并且由于腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，切除病灶更徹底，大大減少了術(shù)中出血以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)安全，更符合泌尿外科的手術(shù)原則；同時(shí)能避免腫瘤在腹腔內(nèi)種植，也符合無(wú)瘤原則。目前國(guó)外一些研究者認(rèn)為10 cm以內(nèi)的腫瘤適合采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，有研究認(rèn)為經(jīng)腹和后腹腔鏡腎癌根治術(shù)相比開(kāi)放手術(shù)具有更多優(yōu)勢(shì)，逐漸取代開(kāi)放手術(shù)已成為一種趨勢(shì)[6]。

同時(shí)，常規(guī)手術(shù)易損傷到腎動(dòng)靜脈、腎上腺動(dòng)靜脈而造成出血，一旦出血應(yīng)立即用超聲刀電凝止血，并縫扎止血。術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉等[7]。本文治療組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪時(shí)治療組的切口感染、皮膚過(guò)敏、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。不過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求更高，因此應(yīng)結(jié)合自身情況，選擇合適的手術(shù)方式?？傊蟾骨荤R腎癌根治性切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、安全性好、組織損傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕等特點(diǎn)。隨著新技術(shù)地不斷完善和普及，選擇合適的適應(yīng)證，掌握操作技巧，該技術(shù)在臨床上將有更廣闊的應(yīng)用前景。

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