謝小玲 鄭和國(guó)

（福建省漳州市皮膚病防治院 漳州363000）

梅毒是一種經(jīng)典性傳播疾病，中醫(yī)學(xué)稱為“楊梅瘡”[1]。正規(guī)青霉素治療后仍有少數(shù)患者血清反應(yīng)不陰轉(zhuǎn)，稱血清抵抗。隨著梅毒發(fā)病率逐年增高，這種現(xiàn)象近幾年日漸增多且治療較困難。為探討中藥土茯苓治療梅毒血清抵抗的臨床價(jià)值，筆者于2008年2月～2013年2月進(jìn)行了臨床治療對(duì)照試驗(yàn)，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例42例均我院近5年來(lái)性病門診病例，初診時(shí)均為確診早期梅毒患者且已排除HIV感染（因條件限制未做腦脊液檢查予排除無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒的可能）。均按衛(wèi)生部推薦的梅毒治療方案進(jìn)行驅(qū)梅治療后血清抵抗超過(guò)2年。42例血清反應(yīng)素治療前滴度情況：1∶16有4例、1∶8有9例、1∶4有 17例、1∶2有10例、1∶1有 2例，兩組治療前具體TRUST滴度見(jiàn)表1。由一期梅毒發(fā)生血清固定1例占2.38%，二期梅毒12例占28.57%，潛伏梅毒29例占69.05%（包括早期潛伏梅毒8例，病期不明的21例）。根據(jù)入選條件選擇21例作為治療組，男9例，女12例，年齡20～48歲，平均年齡（30.4±4.3）歲；余21例作為對(duì)照組，男7例，女14例，年齡23～46歲，平均年齡（31.2±3.9）歲。兩組患者年齡、性別、TRUST 滴度等經(jīng)比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組治療前TRUST滴度 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《性病防治手冊(cè)》[2]衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司編著：（1）流行性病學(xué)史：多性伴侶、不安全性行為或性伴侶有染病史。（2）一期梅毒臨床見(jiàn)有典型硬下疳，近部淋巴結(jié)腫大；二期梅毒臨床見(jiàn)斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、濕丘疹及扁平濕疣等多形態(tài)皮損。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：一期梅毒皮損及淋巴結(jié)穿刺液暗視野顯微鏡檢查可見(jiàn)梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性；二期梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。

1.3 治療方法 對(duì)照組單用芐星青霉素240萬(wàn)單位分兩臀肌注，1次/周，連用3周。治療組芐星青霉素240萬(wàn)單位分兩臀肌注，1次/周，連用3周；并口服中藥土茯苓，單味60 g水煎服，日1劑，30 d為1個(gè)療程，每3個(gè)月做血清TRUST檢查，未陰轉(zhuǎn)再予1個(gè)療程。

1.4 療效判定 每3個(gè)月做血清TRUST定量檢查，共4次，觀察并記錄TRUST滴度變化。統(tǒng)計(jì)血清陰轉(zhuǎn)例數(shù)及血清復(fù)發(fā)例數(shù)。陰轉(zhuǎn)指血清原液1∶1陰性，復(fù)發(fā)指血清反應(yīng)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或升高4倍（排除再感染）[3]。以3～12個(gè)月血清反應(yīng)素陰轉(zhuǎn)數(shù)計(jì)算總有效率，以3～12個(gè)月血清復(fù)發(fā)例數(shù)計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（±S）表示，本次研究采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組21例單用芐星青霉素治療，血清反應(yīng)素陰轉(zhuǎn)數(shù)5例，總有效率為23.81%，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率28.57%。治療組21例服用土茯苓1～3個(gè)療程后查血清反應(yīng)素陰轉(zhuǎn)數(shù)13例，總有效率為61.90%，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率9.52%?？梢?jiàn)治療組的總有效率和復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組陰轉(zhuǎn)率對(duì)比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)發(fā)率對(duì)比P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組血清陰轉(zhuǎn)情況對(duì)比例（%）

表3 兩組血清復(fù)發(fā)情況對(duì)比例（%）

3 討論

血清抵抗現(xiàn)象近10年文獻(xiàn)報(bào)告日漸增多。筆者與同事長(zhǎng)期跟蹤此類現(xiàn)象的患者，曾在2002年1月～2006年12月就我院性病門診就診梅毒患者統(tǒng)計(jì)血清固定發(fā)生率為16.07%，潛伏梅毒發(fā)生血清固定率占23%[4]。這部分患者由于長(zhǎng)期血清檢查不陰轉(zhuǎn)，在家庭、婚姻、生育、就業(yè)等面前存在心理壓力很大，求醫(yī)治愈的期望值很高。而血清抵抗的機(jī)理尚不十分清楚，目前認(rèn)為是一種細(xì)胞免疫不平衡或免疫印跡現(xiàn)象，西醫(yī)治療效果不理想或認(rèn)為不需要治療[5]。

中醫(yī)學(xué)應(yīng)用土茯苓治療梅毒，有悠久的歷史。筆者查閱資料，明代李時(shí)珍用土茯苓治療梅毒有較詳細(xì)的記載：“醫(yī)家有搜風(fēng)解毒湯，治楊梅瘡不犯輕粉，病深者月余，淺者半月即愈。”[6]《滇南本草》記載治楊梅瘡毒：土茯苓一兩或五錢，水酒濃煎服。據(jù)《本草綱目》記載：“惟土茯苓氣平味甘而淡，為陽(yáng)明本藥。能健脾胃，去風(fēng)濕。脾胃健則營(yíng)衛(wèi)從，風(fēng)濕去則筋骨利，故諸證多愈。此亦得古人未言之妙也”?！毒霸廊珪?shū)》、《本經(jīng)逢原》等亦有這方面的記載。據(jù)此，本次研究筆者采用單味土茯苓60 g水煎溫服，30 d為1個(gè)療程，連服1～3個(gè)療程治療梅毒血清抵抗21例，陰轉(zhuǎn)率達(dá)61.90%，而單用芐星青霉素治療陰轉(zhuǎn)率僅為23.81%，兩組陰轉(zhuǎn)率有明顯差異（P＜0.05）。說(shuō)明中藥土茯苓在治療梅毒血清抵抗有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。治療組的復(fù)發(fā)率9.52%，明顯低于對(duì)照組28.57%，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；是否樣本量太小或其它原因，有待進(jìn)一步探討。

在梅毒的診斷方面要非常仔細(xì)，主要是由于梅毒的臨床表現(xiàn)與一些疾病很相似，并且潛伏時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)雜多樣，在診斷時(shí)要根據(jù)患者的身體檢查及其化驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合患者的病史等進(jìn)行綜合分析判斷，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪，這樣對(duì)梅毒的早期診斷起著重要的作用，梅毒需盡早診斷，及時(shí)治療，才能達(dá)到良好的效果。另外本次研究治療組使用芐星青霉素聯(lián)合土茯苓治療梅毒，方法簡(jiǎn)單、效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]應(yīng)作霖,王豐.梅毒患者血清固定臨床分析[J].皮膚病與性病,2012,34(2):106,110

[2]葉干運(yùn),陳錫唐,徐文嚴(yán),等.性病防治手冊(cè)[M].第 2 版.南京:江蘇科技出版社,1994.29

[3]陳紅君,邱潔英,溫惠娟,等.中藥療法對(duì)梅毒血清固定的干預(yù)研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(4):633-634

[4]吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社,1996.96

[5]Salazar JC,Hazlett KR,Radolf JD.The immune response to infection with Treponema pallidum,the stealth pathogen[J].Microbes Infect,2002,4(11):1 133-1 140

[6]陳勇飛,盧萬(wàn)清,黃捷,等.中醫(yī)辨證治療梅毒血清抵抗50例分析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(14):15-16