曹飛

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院外一科 瀘州646000）

慢性皮膚潰瘍（CSU）臨床上又稱(chēng)之為難治性潰瘍，是一種常見(jiàn)病，主要通過(guò)感染、外傷、循環(huán)障礙等病因?qū)е碌钠つw損傷[1]，多難愈合。造成原因多為局部特異性炎性反應(yīng)、局部血液循環(huán)障礙、缺血缺氧，上述病理改變可以影響組織細(xì)胞再生能力，阻礙患者創(chuàng)面愈合。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，慢性皮膚潰瘍患者發(fā)病率達(dá)到15%～20%[2]。目前，健脾化瘀法對(duì)臨床上慢性皮膚潰瘍具有一定療效，本研究為深入探討健脾化瘀法對(duì)慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面愈合的時(shí)間與速度中的影響，選取2013年6月～2014年1月我院收治的93例慢性皮膚潰瘍患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月～2014年1月收治的93例慢性皮膚潰瘍患者，所有患者均符合《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照患者自愿原則分為健脾組、健脾化瘀組、化瘀組各31例。健脾組中男19例，女12例，平均年齡（32.5±6.5）歲，平均病程（3.9±2.4）個(gè)月；健脾化瘀組中男20例，女11例，平均年齡（32.1±6.7）歲，平均病程（4.0±2.6）個(gè)月；化瘀組中男18例，女13例，平均年齡（32.7±6.6）歲，平均病程（4.1±2.5）個(gè)月。三組患者在年齡、性別、病程方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 健脾組患者口服健脾生肌湯，組方：黃芪 35 g、太子參 20 g、白術(shù) 15 g、茯苓 15 g、生地黃15 g；健脾化瘀組患者口服健脾化瘀湯，組方：黃芪 35 g、太子參 20 g、白術(shù) 15 g、茯苓 15 g、丹參15 g、水蛭10 g、當(dāng)歸10 g；化瘀組患者口服祛瘀湯，組方：丹參15 g、水蛭10 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g。上述各組藥物分別加入500 mL水中，浸泡30 min后煎煮，煮沸后將藥液過(guò)濾后重復(fù)煎煮2次，合并藥液濃縮至200 mL，口服，2次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用10個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)分析三組患者對(duì)創(chuàng)面愈合總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間和速度的影響。創(chuàng)面愈合時(shí)間：患者從創(chuàng)面用藥起到創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間；創(chuàng)面愈合速度=（前一次創(chuàng)面面積－本次創(chuàng)面面積）/第1次至第2次間隔時(shí)間。

1.4 療效判定 痊愈：創(chuàng)面愈合完全，臨床癥狀均消失；顯效：創(chuàng)面面積縮小程度＞75%，患處干燥、無(wú)分泌物，臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面面積縮小程度＞25%，有新鮮組織生長(zhǎng)，分泌物減少，臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：創(chuàng)面面積縮小程度＜25%，新鮮組織生長(zhǎng)少，分泌物多，癥狀無(wú)改善?？傆行?（痊愈＋顯效）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示；均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組皮膚潰瘍創(chuàng)面愈合效果比較 三組創(chuàng)面愈合總有效率分別為64.52%、90.32%、67.74%，三組比較差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 三組皮膚潰瘍創(chuàng)面愈合效果比較 例（%）

2.2 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合速度比較 健脾化瘀組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及速度與其他兩組比較，愈合時(shí)間短，愈合速度快，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間及速度比較 （±S）

表2 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間及速度比較 （±S）

注：與健脾組比較，*P＜0.05；與化瘀組比較，#P＜0.05。

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3 討論

慢性皮膚潰瘍由多種因素造成，創(chuàng)傷、感染或者因自身疾病影響潰瘍周?chē)汗B(yǎng)，促進(jìn)了潰瘍的形成。人體皮膚及黏膜組織具有很強(qiáng)的再生能力，但是在創(chuàng)傷嚴(yán)重以及并發(fā)性感染、血管疾病下會(huì)形成頑固性潰瘍[4]。

古代醫(yī)家對(duì)慢性皮膚潰瘍的病機(jī)認(rèn)識(shí)，主要將“熱盛肉腐”作為病機(jī)，認(rèn)為“腐肉不去，新肉不生”，因此在治療中以“祛腐生肌”作為治療慢性皮膚潰瘍的理論指導(dǎo)[5]。在生肌長(zhǎng)肉方法的運(yùn)用過(guò)程中，古代醫(yī)家慢慢認(rèn)識(shí)到“健脾化瘀”對(duì)慢性皮膚潰瘍治療的重要性。中醫(yī)認(rèn)為慢性皮膚潰瘍的病機(jī)主要以“虛”、“瘀”為主，因久病正虛，氣血瘀滯，營(yíng)衛(wèi)不暢，肌膚失養(yǎng)，復(fù)染邪毒等。氣虛后不能運(yùn)化水濕，濕邪積聚不散，化熱熏蒸肌膚，發(fā)表為濕熱毒象[6]，因此以治“虛”、“瘀”為主才是貫穿皮膚潰瘍的根本方法。健脾化瘀組方中的主要中藥成分是由多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累總結(jié)出來(lái)的，以太子參、黃芪健脾益氣，機(jī)體氣血充足，瘀毒化淺；桃仁、水蛭養(yǎng)血和營(yíng)通絡(luò)，皮膚血?dú)馔ɡ}絡(luò)暢通，大大縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合速度。本研究結(jié)果顯示，健脾化瘀組患者的皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合速度明顯快于健脾組和化瘀組（P＜0.05），其臨床治療效果與其他兩組比較亦有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜合上述，健脾化瘀法在治療慢性皮膚潰瘍方面具有更好的臨床療效，使患者潰瘍創(chuàng)面更容易愈合，愈合時(shí)間短，愈合速度快，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡早恢復(fù)機(jī)體健康，是臨床上行之有效的方法。

[1]雷啟蓉,杜宇,熊霞,等.金創(chuàng)抗菌膏聯(lián)合紅光照射治療慢性皮膚潰瘍療效觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(29):3 484-3 486

[2]李凱,劉列,肖文興,等.自制抗菌油膏治療慢性皮膚潰瘍61例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):50-51

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局科教司.中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.48

[4]徐文彬,李斌,肖秀麗,等.祛瘀生肌法對(duì)慢性下肢潰瘍創(chuàng)面色澤及滲液量的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2006,12(2):103-105

[5]胡于良.阿米卡星洗劑康復(fù)新液貝復(fù)劑聯(lián)合治療慢性皮膚潰瘍的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(4):149

[6]肖秀麗,唐漢鈞.唐漢鈞外科醫(yī)案四則[J].中醫(yī)雜志,2009,50(2):101-103