石娜

（山東省臨沂市人民醫(yī)院康復(fù)科 臨沂276003）

肌張力增高是腦損傷患者的常見后遺癥，在我國約有80%的腦卒中患者存在不同程度地肌張力增高[1]，而在腦外傷患者中肌張力增高者也占有很大的比例。當(dāng)肌群出現(xiàn)肌張力增高時，運動阻力增加，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)運動，持續(xù)痙攣又可導(dǎo)致永久的關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響了患者的肢體運動功能恢復(fù)和今后的生活質(zhì)量。西醫(yī)對本病的治療主要包括口服巴氯芬等藥物及外科神經(jīng)根阻滯術(shù)等，但西藥副作用較多，長期服用可導(dǎo)致全身肌肉無力，影響康復(fù)治療；而使用手術(shù)治療則風(fēng)險較大，并會對神經(jīng)造成不可逆的損傷，故很少有患者選用此方法治療。雖然中醫(yī)針刺能有效緩解腦損傷后異常增高的肌張力，還能改善患肢的運動功能，但部分患者因害怕疼痛，無法完成針刺治療。而多效經(jīng)穴激活治療儀則具有無痛、患者容易耐受等優(yōu)點，易于被大部分患者接受，本研究使用該儀器改善肌張力障礙，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2～10月在我院住院治療的腦損傷患者48例，其中腦出血14例，腦梗死16例，腦外傷18例。隨機分為三組各16例：治療組腦出血4例、腦梗死7例、腦外傷5例，平均年齡（37.56±7.34）歲，病程（54.15±7.38）d；藥物對照組腦出血5例、腦梗死5例、腦外傷6例，平均年齡（39.31±6.57）歲，病程（57.47±8.34）d；空白對照組腦出血5例、腦梗死4例、腦外傷7例，平均年齡（40.26±9.32）歲，病程（50.64±9.38）d。三組年齡與病程對比差異均無顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腦出血、腦梗死、顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合肢體痙攣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次發(fā)病或完全康復(fù)后復(fù)發(fā)。（3）肢體痙攣程度Ⅰ～Ⅳ級（改良Ashworth痙攣評級[2]）。（4）病程≤6個月。（5）年齡 15～75歲。

1.3 治療方法

1.3.1 康復(fù)訓(xùn)練治療 包括運動療法和作業(yè)療法。運動療法訓(xùn)練的內(nèi)容有：（1）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：訓(xùn)練的關(guān)節(jié)包括全身大關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。治療師握住關(guān)節(jié)進(jìn)行平滑、有節(jié)律的運動，每個動作重復(fù)3～5次；（2）關(guān)節(jié)松解術(shù)：主要是肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，第一次用于緩解疼痛，第二次用于改善維持關(guān)節(jié)活動；（3）被動牽張痙攣肌訓(xùn)練：用緩和、輕柔的低強度持續(xù)性牽張，持續(xù) 15～30 s，連續(xù) 8 次；（4）體位訓(xùn)練：主要是肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，訓(xùn)練時保持關(guān)節(jié)的正常位置。

1.3.2 分組治療方法 三組均同時進(jìn)行康復(fù)治療。治療組：患者度過急性期后給予多效經(jīng)穴激活治療儀治療，2次/d，20 min/次。根據(jù)患者痙攣肌肉選取不同的部位，上肢多選肱三頭肌、尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕伸肌等，如手指關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重可在骨間背側(cè)肌處放置電極片；下肢多選股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、趾長伸肌，如趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重可在趾短伸肌處放置電極片。藥物對照組：服用巴氯芬，從5 mg（3 次/d）逐漸加量至 10 mg（3次/d）?？瞻讓φ战M不使用任何干預(yù)方法。

1.4 評定方法 治療前后分別采用快速肌張力測量儀進(jìn)行評定，以預(yù)設(shè)程序的力量（本試驗設(shè)定為1 kg）來測定下壓的深度L（即內(nèi)探頭與護(hù)套之間的位移差）作為本次試驗的觀察指標(biāo)。在治療前對患者采用改良Ashworth量表進(jìn)行評定，治療30 d后再由同一人對患者進(jìn)行評定。

1.5 統(tǒng)計方法 臨床觀察數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料結(jié)果皆以（±S）表示，兩組對比分析使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后肌張力障礙比較 治療前后三組差異均有顯著性意義。三組治療前肌張力障礙對比差異無顯著性意義，對照組與治療組在治療后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組治療前后肌張力障礙比較 (±S) cm

表1 三組治療前后肌張力障礙比較 (±S) cm

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.2 三組治療前后《改良Ashworth痙攣量表》評級比較 三組治療前肌張力評定無顯著性差異，治療后三組肌張力較治療前差異有顯著性意義（P＜0.05），治療后對照組與治療組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后《改良Ashworth痙攣量表》評級 例

3 討論

肢體痙攣狀態(tài)是腦損傷后運動機能恢復(fù)過程中的一個自然現(xiàn)象，其出現(xiàn)是由于大腦高級運動調(diào)控中樞受損，使其對脊髓等低位運動中樞的調(diào)控及抑制作用中斷，致使低級中樞的原始功能釋放，導(dǎo)致運動環(huán)路的興奮性增強所致[3]。肌張力增高的臨床表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前而腕關(guān)節(jié)屈曲，下肢則表現(xiàn)為髖和膝關(guān)節(jié)的伸直、足內(nèi)翻。

在肢體康復(fù)過程中，肌張力障礙是阻礙患者運動功能恢復(fù)的主要因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已成為患者重返社會甚至重返工作的重要障礙。多數(shù)口服藥物作用輕微或短暫，加大劑量時運動癥狀可有改善，但出現(xiàn)患者不能耐受的全身不良反應(yīng)。A型肉毒素注射可引起局部的化學(xué)性去神經(jīng)支配作用，可迅速消除或緩解肌肉痙攣，重建主動肌和拮抗肌之間的力量平衡，改善癥狀，明顯提高患者的生活質(zhì)量，已成為治療肌張力障礙的有效手段；但肉毒素注射成本較高，且為侵入性治療并不為大部分患者所接受。目前，康復(fù)臨床應(yīng)用較多的是現(xiàn)代康復(fù)措施與針灸相結(jié)合的治療方法，采用頭針、電針、體針，結(jié)合運動療法、作業(yè)療法訓(xùn)練治療腦卒中后肌張力障礙，盡管取得了較好的臨床療效，但很多患者畏懼針灸的疼痛而拒絕針灸治療。

臨床也有使用低頻脈沖電療以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、降低肌張力、緩解肌痙攣、增強肌肉收縮力、促進(jìn)神經(jīng)組織的再生修復(fù)[4]。但單純電療不能模仿針灸、仿生學(xué)等方面的作用，易使患者產(chǎn)生不舒適的感覺。而多效經(jīng)穴激活治療儀則是根據(jù)物理學(xué)、仿生學(xué)、生物電學(xué)、中醫(yī)經(jīng)脈理論并結(jié)合大量臨床實踐研制，采用寬頻電子脈沖進(jìn)行治療的醫(yī)療設(shè)備。該儀器能進(jìn)行自動針灸、推拿、按摩、捶打、揉捏等治療，并可按照患者的耐受程度自動調(diào)節(jié)刺激量，可為大多數(shù)患者所接受，具有療效迅速、無副作用等優(yōu)點，臨床多用于治療各種疼痛及神經(jīng)衰弱等情況，目前很少有將該儀器用于降低肌張力的治療報道。

在治療中我們發(fā)現(xiàn)多效經(jīng)穴激活治療儀可有效地緩解肌張力增高，通過對患者拮抗肌的刺激可有效提高拮抗肌的肌力，通過對抗痙攣肌的異常張力可較好地改善肌肉的協(xié)調(diào)情況，以達(dá)到平衡狀態(tài)、緩解肌肉緊張，從而為患者的下一步治療提供了較好的保障，是一種較好的降低肌張力的方法。但由于我們樣本量較少，治療時間較短，在我們的觀察中發(fā)現(xiàn)其治療效果尚不十分明顯，且采用量表評定不易量化，容易產(chǎn)生較大誤差，下一步可通過擴大樣本量、適當(dāng)延長治療時間并采取表面肌電圖等措施以提高研究的準(zhǔn)確性。

[1]劉銘,王海萍,余曙光.針灸治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2005,21(7):54-55

[2]燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù):痙攣的綜合臨床評定[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(1):88-89

[3]王為民.腦卒中偏癱4個月內(nèi)對患者肢體痙攣的治療:應(yīng)用神經(jīng)促通術(shù)配合低頻脈沖電流的效果分析[J].中國臨床康復(fù),2004,8(25):5 224-5 225

[4]張慧敏,馬越嶺.腦血管病急性期電腦康復(fù)儀應(yīng)用療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(9):105-106