孫雪美 路學(xué)榮

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院·110003）

面癱是以口眼歪斜為主要病癥的疾病，中醫(yī)稱(chēng)之為“口眼歪斜”。春秋季節(jié)發(fā)病率較高可發(fā)生于任何年齡，尤其以青壯年多見(jiàn)。通常急性起病，于數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱(chēng)貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。病變?cè)诠乃鲄⑴c面神經(jīng)處以上時(shí)，可有同側(cè)味覺(jué)喪失。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自住院病例100例，男56例，女44例，年齡最大78歲，最小18歲，平均年齡48歲，隨機(jī)分為兩組，治療組為50例，觀察組50例，兩組在性別、年齡上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異（P＞0.005）可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《針灸治療學(xué)》即以口眼 斜為主要特點(diǎn)，常在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、額紋消失、眼裂增大、露睛流淚、鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病例不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰：部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可以出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向健側(cè)，甚至出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除中樞系統(tǒng)疾病、腦血管、腦腫瘤、腦干病變等引起的面癱及其他手術(shù)外傷引起的面癱；以及聽(tīng)神經(jīng)瘤、中耳炎、鼻咽部腫瘤引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。排除無(wú)法耐受或不能行針刺的患者及無(wú)法觀察完整療程的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

①中藥湯劑（全蝎、僵蠶、石決明、蜈蚣、白附子、川芎、當(dāng)歸、生地、甘草、大青葉、板藍(lán)根等），150毫升日二次口服；針刺取穴：主穴：陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、百會(huì)、足三里。辨證：風(fēng)寒閉阻型治以祛風(fēng)散寒，解表通絡(luò)，針灸加曲池（雙）、肺俞、大椎，淚多加睛明，手法為淺刺，輕刺，瀉法；風(fēng)熱襲絡(luò)型治以祛風(fēng)清熱，通經(jīng)活絡(luò)，針灸加瀉大椎、曲池、內(nèi)庭、乳突痛加瀉翳風(fēng)；熱毒熾盛型治以清熱利濕，活血通絡(luò)，針灸加瀉太沖、風(fēng)池、外關(guān)、三陰交等。

②西藥用強(qiáng)的松，維生素B1，維生素B12，超短波等。

2.2 對(duì)照組

西藥用強(qiáng)的松，維生素B1，維生素B12超短波等

3 療效觀察

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)②療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消失，患側(cè)面部恢復(fù)正常，前額面紋及鼻唇溝恢復(fù)如病前，口角無(wú)斜，無(wú)流涎，示齒時(shí)人中溝無(wú)偏斜，努嘴時(shí)口居中，兩側(cè)口唇對(duì)稱(chēng)，患側(cè)眼瞼閉合正常，雙側(cè)眼裂閉開(kāi)大小程度相等。顯效：癥狀消失或顯改善，說(shuō)笑時(shí)，口角稍有歪斜，進(jìn)食無(wú)障礙，鼓腮不露氣。有效：經(jīng)治療臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，但仍有口角歪斜，額紋和鼻唇溝仍未完全恢復(fù)，面部遺有連帶運(yùn)動(dòng)，面肌痙攣或鱷魚(yú)淚征。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

治療結(jié)果見(jiàn)表1

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

2組有效率經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01，具有非常顯著的意義。有表1可看出治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組

4 結(jié)論

周?chē)悦姘c又稱(chēng)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，在古代文獻(xiàn)中稱(chēng)之為“口眼 斜”、“口癖”，俗稱(chēng)“吊線風(fēng)”。多為人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽(yáng)明，少陽(yáng)經(jīng)脈，氣血閉阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，縱緩不收所致。西醫(yī)認(rèn)為本病是風(fēng)寒刺激，引起面神經(jīng)管及周?chē)M織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經(jīng)功能紊亂，局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致組織水腫，使面神經(jīng)受壓，而出現(xiàn)炎性變化。因此急性針刺配合中藥具有疏風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)化痰止痙、活血化瘀、清熱解毒等功能，具有良好的療效。

百會(huì)為督脈經(jīng)穴，能宣通陽(yáng)氣、疏通氣血；風(fēng)池、翳風(fēng)、祛風(fēng)能引邪外出，通調(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣，足三里、合谷循經(jīng)遠(yuǎn)取，理氣扶正，通調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣。地倉(cāng)、頰車(chē)皆屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，地倉(cāng)又為手足陽(yáng)明經(jīng)，二穴互透，有疏風(fēng)通絡(luò)之功。

方中白附子味辛性溫有毒，主入陽(yáng)明經(jīng)，善行頭面，祛風(fēng)化痰止痙，故以為君藥。臣以僵蠶、全蝎，二者皆可熄風(fēng)止痙，全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，僵蠶并可化痰，共助君藥?kù)铒L(fēng)化痰止痙之力。由于面神經(jīng)炎與病毒有關(guān)，故抗病毒治療尤為重要。板藍(lán)根，大青葉有清熱解毒的功效。

臨床上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療面癱，可明顯緩解面神經(jīng)水腫癥狀，縮短病程，防止并發(fā)癥后遺癥的產(chǎn)生。利用針灸取及手法的靈活多變性，中藥方劑辨證分型及西醫(yī)的消除神經(jīng)水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合應(yīng)用，大大提高了療效，減輕病人的痛苦。因此合用有取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效，減輕疼痛，加速康復(fù)的作用，因此值得推廣。

[1] 王啟才.針灸治療學(xué).MJ.北京 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2008

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)[S].南京：南京大學(xué)出版社 1994；24-25

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué).MJ.北京；北京人民衛(wèi)生出版社2008,335-336

[4] 2005年印發(fā)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2001：4,2