周振坤 顧 莎

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of arterial,CSA）是由于頸椎退行性病變、頸椎小關節(jié)紊亂、頸部軟組織損傷造成對頸神經(jīng)根及椎動脈的機械性壓迫及炎癥刺激。臨床上以眩暈、惡心，體位改變時加重為主。筆者以刺絡拔罐配合電針治療椎動脈型頸椎病40例，與普通針刺組40例對照，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例均為2012年03月至2013年08月黑龍江省中醫(yī)藥科學院針灸科門診患者，共80例。采用完全隨機分組原則，治療組采用普通針刺配合電針和刺絡拔罐治療；對照組采用普通針刺治療。治療組患者男性18例，女性22例；年齡最大63歲，最小34歲；病程最長6年，最短2年。對照組患者男性15例，女性25例；年齡最大65歲，最小38歲；病程最長5年，最短20個月。兩者在以上幾方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》之椎動脈型頸椎病診斷標準［1］。①有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，體位改變時加重，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然暈倒；②椎間孔壓迫試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎椎體壓痛，排列不整齊；③頸椎X線攝片示有骨質(zhì)增生、椎間隙變窄，椎間孔變小，有時可見椎骨移位及頸屈異常；④腦血流圖或經(jīng)顱多普勒彩超檢查（TCD）示椎動脈供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④項標準者診斷為椎動脈型頸椎病。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準者；（2）年齡在35歲以上，65歲以下者；（3）按規(guī)定進行治療。

1.4 排除標準

（1）不符合上述診斷標準和納入標準者；（2）除外眼源性和耳源性眩暈；（3）排除其他疾病引起的椎基底動脈供血不足者；（4）有嚴重臟器功能疾患者。

2 治療方法

2.1 對照組

（1）穴位：風池、肩井、天宗；上肢及手指麻木痛甚者加外關；頭痛、頭暈、目眩者加百會；惡心、嘔吐加內(nèi)關。

（2）方法：患者取常規(guī)坐位，暴露頸項部及施術部位，常規(guī)皮膚消毒，使用貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)安迪牌無菌一次性針灸針（0.35×40mm），常規(guī)針刺手法，留針30min，每日1次，7天為1療程，治療2療程后觀察療效。

2.2 治療組

采用常規(guī)穴位針刺得氣后，選用電針治療儀，G6805-Ⅱ型（青島鑫升實業(yè)公司制造），一側(cè)電極正極接右風池，負極接右肩井；另一側(cè)電極正極接左風池，負極接左肩井。采用連續(xù)波，輸出頻率200—300Hz，強度以患者能耐受為度。留針30min后取下電針電極與針灸針。依照患者病情，選取大椎點刺放血拔罐。拔罐部位常規(guī)皮膚消毒，使用常規(guī)消毒后三棱針，取每個穴位為中心，行前后左右多處刺入皮膚，速入速出，點刺出血，然后以中號玻璃罐拔罐，留罐8～10min后起罐，清除瘀血，用安爾碘酒消毒以上穴位，3日一次，3次為1療程，治療2個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］

治愈 眩暈、頭痛、視力障礙、猝倒等癥狀消失，頸部活動功能恢復正常且穩(wěn)定一年以上。

顯效 眩暈、頭痛、猝倒等癥狀明顯減輕，頸部功能基本正常。

好轉(zhuǎn) 眩暈、頭痛、猝倒等癥狀減輕，頸部功能部分恢復，但過勞或受寒易復發(fā)。

無效 臨床癥狀及頸部功能較治療前未緩解。

3.2 治療結(jié)果

椎動脈型頸椎病治療組與對照組治療結(jié)果對比

由表可見：經(jīng)2個療程治療后，總有效率治療組85%，對照組65%，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學處理（X2=4.266，P＜0.05），差別具有統(tǒng)計意義，表明治療組比對照組在治療椎動脈型頸椎病療效優(yōu)，2組病例在治療過程中未見有不良反應出現(xiàn)。

4 討論

頸椎病屬中醫(yī)學“痹證”范疇。中醫(yī)學根據(jù)椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”范疇，是臨床中的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年人。《素問·骨空論》：“督脈者……上額交顛上，入絡腦?！蹦I主骨生髓，通于腦，腎與膀胱相表里；肝膽又互為表里。因此，本病以腎虛為本，腦髓失養(yǎng)為標，經(jīng)絡氣血不通為主要病機［3］。

古人自來對刺絡放血就非常重視，《素問·血氣形志篇》說：“凡治病必先去其”,《靈樞·九針十二原》中還提出了“苑陳則除之”的治療原則。金元四大家的張從正認為刺血療法屬汗法，出血乃發(fā)汗之一端，“汗血同源”邪可從汗而散，也可隨血而泄，并認為刺絡放血攻邪最為迅速?，F(xiàn)代對放血療法常運用于各類疾病中，大椎刺絡拔罐可有效改善椎基底動脈供血不足癥狀。百會為位于巔頂，乃百脈之會，隸屬督脈，可以振奮督陽，調(diào)節(jié)一身之陰陽氣血，通達周身，治療各種疾??；《針灸·資生經(jīng)》云：“百會,百病皆主”，《勝玉歌》也云：“頭痛眩暈百會好?！憋L池穴屬足少陽膽經(jīng)，為足少陽、陽維脈之會。風池有疏風解表、平肝熄風、舒肝解郁、明目止眩、化痰止痙之功，針刺此穴可以疏通少陽、陽維脈之經(jīng)氣，為臨床治療眩暈、項強之要穴［5］。《扁鵲神應玉龍經(jīng)·針灸歌》曰：“頭眩，風池吾語汝”。肩井、天宗為治療頸椎病常規(guī)取穴。風池、肩井使用電針能夠緩解肌肉緊張、促進血液淋巴循環(huán)、提高疼痛閾值、減輕水腫和消除炎癥，并可以對局部肌肉起到一定的鍛煉作用，而且脈沖電流本身的鎮(zhèn)痛作用也不會因刺激過量對組織產(chǎn)生排斥作用［4］。

由此可見，本組病例采用綜合療法，將刺絡拔罐、電針與普通針刺療法結(jié)合起來。價格低廉，且臨床療效佳，值得推廣利用。

[1] 朱冬梅.電針風池穴,供血穴治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察［J］.臨床雜志,009,25（7）；1-42

[2] 黃劍,彭支蓮.電針配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志,2009,25（2）；90-91

[3] 何云清,徐靜.七星針叩刺配合拔罐治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］上海針灸雜志,2010,29（3）；170-171

[4] 鞠丹.夾脊電針治療椎動脈型頸椎?。跠］.黑龍江：黑龍江中醫(yī)藥大學,2012.

[5] 雷慧敏.針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察［D］.湖北：湖北中醫(yī)學院,2008.