馬翔，彭文星，楊莉，趙志剛*

1、首都醫(yī)科大學(xué)化學(xué)生物與藥學(xué)院臨床藥學(xué)系，北京 100069；2、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科，北京 100050

用藥錯(cuò)誤嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量水平，不僅加重患者病情，浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源，而且極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)工作者以及社會(huì)的廣泛關(guān)注。本文首先對(duì)用藥錯(cuò)誤相關(guān)概念、分類(lèi)方式進(jìn)行介紹，并通過(guò)中、美、英多國(guó)數(shù)據(jù)反應(yīng)用藥錯(cuò)誤的危害性。其次，介紹不同科室中，藥師參與所發(fā)揮的重要作用，以及多種減少用藥錯(cuò)誤的途徑。最后，討論藥師參與在減少用藥錯(cuò)誤中的必要性，并希望借此促使醫(yī)務(wù)工作者、社會(huì)及政府認(rèn)識(shí)到藥師是承擔(dān)減少用藥錯(cuò)誤不可替代的力量。

1 用藥錯(cuò)誤相關(guān)概念

用藥錯(cuò)誤(Medication error, ME)是指任何可預(yù)防的、可導(dǎo)致不合理用藥或患者傷害的事件。用藥錯(cuò)誤可以發(fā)生在藥品管理過(guò)程的任何階段，包括開(kāi)立處方、處方轉(zhuǎn)錄、調(diào)配藥物以及給藥過(guò)程等階段[1]。注意：此處用藥錯(cuò)誤概念不包括藥品不良反應(yīng)(Drug adverse reaction, ADR)，后者屬于不可以預(yù)防的、不可以改善的藥物不良事件(Adverse drug event,圖釋?zhuān)篴.用藥錯(cuò)誤(Medication error, ME)是指任何可預(yù)防的、可導(dǎo)致不合理用藥或患者傷害的事件[1]。b.藥品不良事件(Adverse drug event, ADE)：世界衛(wèi)生組織將藥品不良事件也定義為不良感受，是指藥物治療過(guò)程中所發(fā)生的任何不幸的醫(yī)療衛(wèi)生事件，而這種事件不一定與藥物治療有因果報(bào)應(yīng)關(guān)系。c.藥品不良反應(yīng)(Adverse drug reaction, ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。

圖1 用藥錯(cuò)誤、藥品不良事件與藥物不良反應(yīng)事件的韋恩圖[2,3]Fig 1 Venn diagram of medication error, adverse drug event and adverse drug reaction[2,3]

ADE)(見(jiàn)圖 1)。James Reason將錯(cuò)誤分為兩類(lèi)，一類(lèi)是非本意的錯(cuò)誤，另一類(lèi)是有意為之的錯(cuò)誤。本文主要討論前者[4]。例如，2012年末上海某醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師開(kāi)立遺囑時(shí)誤操作計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)，將阿糖胞苷(化療藥)用于本應(yīng)接受阿糖腺苷(抗病毒藥)治療的患兒。本例即屬于發(fā)生在開(kāi)立醫(yī)囑階段、導(dǎo)致患者傷害的用藥錯(cuò)誤。在本例中，調(diào)配藥師已嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”并發(fā)現(xiàn)化療藥與兒科用藥、處方疾病適應(yīng)證不符，并將不合理處方退回處方醫(yī)師重新簽字后調(diào)配。雖然該藥師做法符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第二十七條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配”，但是在本例中，如果該藥師能夠堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，或者進(jìn)一步要求上級(jí)醫(yī)生簽字，則可成功預(yù)防此次用藥錯(cuò)誤發(fā)生。本文另附100例用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛報(bào)道，望借此給讀者對(duì)于用藥錯(cuò)誤的深刻認(rèn)識(shí)。

2 用藥錯(cuò)誤分類(lèi)

用藥錯(cuò)誤有以下三種分類(lèi)方法：第一類(lèi)是根據(jù)用藥錯(cuò)誤發(fā)生在給藥過(guò)程的不同階段分12類(lèi)(見(jiàn)表1)[5]；第二類(lèi)是根據(jù)對(duì)于錯(cuò)誤的心理學(xué)研究分4類(lèi)[6]；第三類(lèi)是根據(jù)用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致后果的嚴(yán)重程度分9類(lèi)[7]。

3 用藥錯(cuò)誤的危害

大到軍區(qū)首長(zhǎng)以用藥品種多少分軍級(jí)；小到平常百姓治感冒，同服氨酚那敏與對(duì)乙酰氨基酚，卻導(dǎo)致肝損傷。然而，這些顯而易見(jiàn)的用藥誤區(qū)卻只是冰山一角。在中國(guó)，用藥有關(guān)因素占醫(yī)療糾紛的60%以上[8]。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部2008年的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛超過(guò)上百萬(wàn)起，并以每年11%的速度持續(xù)增長(zhǎng)[9]。

在美國(guó)，用藥錯(cuò)誤可導(dǎo)致每年約98000人死亡。僅僅是發(fā)生在轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出醫(yī)院時(shí)的用藥錯(cuò)誤，每年可奪去7000人的生命[10]。而這正是藥學(xué)人通過(guò)用藥重整(Medication reconciliation)勵(lì)志挽回的寶貴生命的原因。雖然并不是每一個(gè)用藥錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致真正的患者損傷，但是那些導(dǎo)致?lián)p傷的用藥錯(cuò)誤，代價(jià)卻是昂貴的。Bates等調(diào)查顯示，在每100名入院患者中，就有2人次發(fā)生可預(yù)防的用藥錯(cuò)誤。每例藥物不良事件使住院花費(fèi)平均增加4700美元[12]。在美國(guó)，每年可預(yù)防用藥相關(guān)損傷所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)17億到29億美元[13]。這份報(bào)告，震驚了當(dāng)時(shí)的美國(guó)總統(tǒng)克林頓。克林頓于1999年12月7日成立“政府部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)工作委員會(huì)”(QuIC)，以回應(yīng)嚴(yán)峻的用藥錯(cuò)誤問(wèn)題。

在英國(guó)，用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的不良結(jié)局同樣是令人震驚的。英國(guó)每年有10000人死于用藥錯(cuò)誤，1/16入院患者可發(fā)生藥物不良事件[14]。1～2%的入院患者受到傷害，其中大部分是由醫(yī)囑開(kāi)立錯(cuò)誤導(dǎo)致的[15]。

4 藥師參與的價(jià)值

對(duì)于住院患者，藥物治療流程為：開(kāi)具處方(醫(yī)師)—(轉(zhuǎn)錄)—藥物調(diào)配(藥師)—給藥操作(護(hù)士)—接受治療(患者)(見(jiàn)圖2)。在藥物治療流程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能發(fā)生用藥錯(cuò)誤[5]。藥師參與(Pharmacist involvement, PI)是減少用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，藥師的本職工作是調(diào)配處方，可通過(guò)合理優(yōu)化調(diào)配流程、藥房管理等減少用藥錯(cuò)誤。其次，臨床藥師可通過(guò)協(xié)助醫(yī)師開(kāi)立正確處方、協(xié)助護(hù)士改進(jìn)給藥操作流程、進(jìn)行患者用藥教育、出院患者帶藥教育、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者的藥物重整等減少用藥錯(cuò)誤。

根據(jù)《處方管理辦法》中第 36 條規(guī)定，藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，并按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。周波波等，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)門(mén)診藥房用藥錯(cuò)誤可能發(fā)生的處方錯(cuò)誤和配方錯(cuò)誤環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論和總結(jié)，從而提高用藥質(zhì)量。將配藥錯(cuò)誤由每萬(wàn)人169.30次降至每萬(wàn)人29.75次，實(shí)際降幅達(dá)82.4%。不合格處方占當(dāng)期處方數(shù)由2.09%降至0.71%，實(shí)際降幅達(dá)66.0%[16]。彭燕等，對(duì)1265例用藥錯(cuò)誤進(jìn)行分析，根據(jù)《處方管理辦法》從管理、醫(yī)護(hù)人員、藥品和患者四個(gè)維度進(jìn)行有效管理，用藥錯(cuò)誤發(fā)生率由整改前10%降至整改后2.5%(P<0.05)[17]。邢穎等，更是總結(jié)某臨床藥師一年的工作量——449例實(shí)踐案例。其中，不合理用藥干預(yù)占12.03%、醫(yī)生用藥咨詢(xún)占27.84%、患者用藥教育占8.24%，而這三項(xiàng)可直接減少用藥錯(cuò)誤發(fā)生，占其工作總量的48.11%[18]。

4.1 ICU藥師參與的價(jià)值 在重癥監(jiān)護(hù)單元(ICU)，突顯藥師參與是減少用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。顯而易見(jiàn)，ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出不同治療單元導(dǎo)致治療的不連續(xù)性以及ICU多學(xué)科疾病藥物治療的復(fù)雜性導(dǎo)致及其需要藥師參與為患者安全用藥保駕護(hù)航。

表1 ASHP指南推薦的醫(yī)院用藥錯(cuò)誤分類(lèi)Tab 1 The classification of medication errors recommended by ASHP guideline

在傳統(tǒng)ICU醫(yī)療實(shí)踐中，藥物治療決策的重?fù)?dān)都落在醫(yī)師肩上。然而研究表明，醫(yī)師有時(shí)會(huì)在開(kāi)立處方時(shí)發(fā)生用藥錯(cuò)誤[19～21]。藥師參與醫(yī)師處方開(kāi)立過(guò)程，輔助醫(yī)師開(kāi)立正確醫(yī)囑是最有效的參與[20]。美國(guó)臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)對(duì)面對(duì)面患者照顧(Direct patient care)的定義[見(jiàn)注釋]賦予藥師評(píng)價(jià)、審核、調(diào)配醫(yī)囑、協(xié)助給藥過(guò)程、參與藥物治療管理的職責(zé)。授予藥師在特殊情況下選擇藥物、調(diào)整劑量、監(jiān)測(cè)患者重要生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、提供藥物信息、優(yōu)化治療管理政策的權(quán)力[23]。

Bond CA等于2007年對(duì)885家醫(yī)院2,836,991名患者分析結(jié)果顯示，醫(yī)院內(nèi)死亡率隨藥師數(shù)/病床數(shù)比率的增加而下降[24]。美國(guó)感染病學(xué)協(xié)會(huì)、健康照顧流行病協(xié)會(huì)推薦指南稱(chēng)接受抗感染培訓(xùn)的臨床藥師是多學(xué)科抗生素管理小組中的核心成員[25]。Elizabeth Manias等meta分析結(jié)果顯示，8項(xiàng)干預(yù)措施可減少I(mǎi)CU用藥錯(cuò)誤發(fā)生。其中，包括藥師參與。共收集到四項(xiàng)研究，其中兩項(xiàng)研究表明藥師參與可減少用藥錯(cuò)誤發(fā)生，一項(xiàng)研究顯示增加用藥錯(cuò)誤發(fā)生，一項(xiàng)顯示影響未知。Klopotowska等和Leape等，兩項(xiàng)藥師參與減少用藥錯(cuò)誤發(fā)生的研究中，藥師廣泛參與ICU診療過(guò)程，包括常規(guī)性參與多學(xué)科回顧性分析會(huì)議、跟隨醫(yī)生并給予其處方開(kāi)立建議、藥師參與查房并在ICU中接受醫(yī)生用藥咨詢(xún)或接受電話咨詢(xún)。Lee等研究顯示相反結(jié)果。這是由于Lee等研究組中把藥師干預(yù)的用藥錯(cuò)誤包括在總用藥錯(cuò)誤中。高水平藥師的介入可發(fā)現(xiàn)之前未被發(fā)現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤，這反而導(dǎo)致藥師介入的研究組中用藥錯(cuò)誤發(fā)生頻率大于無(wú)藥師介入的對(duì)照組[26]。

同時(shí)，Christopher P. Landrigan等研究顯示ICU醫(yī)護(hù)工作者24小時(shí)長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)連班工作制度比短時(shí)長(zhǎng)的工作更易發(fā)生嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤[27]。然而，面對(duì)醫(yī)護(hù)工作者人員緊缺的現(xiàn)狀，工作制度的改變尤為困難，可稱(chēng)為“巧婦難為無(wú)米之炊”。同時(shí)，這也從側(cè)面說(shuō)明急切需要發(fā)展ICU臨床藥師隊(duì)伍的現(xiàn)狀。

4.2 精神病患者照顧藥師參與的價(jià)值 在精神病照顧中，缺乏藥學(xué)工作者和藥學(xué)部門(mén)管理可導(dǎo)致醫(yī)囑開(kāi)立錯(cuò)誤。患者同樣存在在大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出過(guò)程。在其中，藥師能夠有效監(jiān)測(cè)和阻止一些嚴(yán)重的醫(yī)囑錯(cuò)誤[28]。

4.3 手術(shù)麻醉給藥過(guò)程藥師參與的價(jià)值 手術(shù)麻醉給藥流程中，藥師參與也可減少用藥錯(cuò)誤。在R.J.Glavin等推薦12條避免麻醉用藥錯(cuò)誤建議中，藥師可以發(fā)揮積極的作用[29]。

圖2 醫(yī)院用藥錯(cuò)誤可能發(fā)生的環(huán)節(jié)示意圖[21]Fig 2 Medication errors that could happen in the process of medication use[21]

5 其他減少用藥錯(cuò)誤的途徑

醫(yī)院信息系統(tǒng)可有效減少用藥錯(cuò)誤，但是仍不能完全消除，并可引入新的用藥錯(cuò)誤。醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括電子化醫(yī)囑管理系統(tǒng)(computerized provider order entry system, CPOE)和條形碼給藥系統(tǒng)(Bar-code electronic medication-administration system)[見(jiàn)注釋]。兩者雖然能有效減少用藥錯(cuò)誤(見(jiàn)圖2)，但是仍不能消除所有的給藥錯(cuò)誤。并且，醫(yī)院信息系統(tǒng)可引入新的用藥錯(cuò)誤。Bradley VM等發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行CPOE后的164用藥錯(cuò)誤中有117項(xiàng)與CPOE有關(guān)。包括，醫(yī)師在下拉菜單欄中的誤操作，醫(yī)囑開(kāi)給錯(cuò)誤患者，重復(fù)開(kāi)立醫(yī)囑[30]。例如，神經(jīng)外科術(shù)后患者，入ICU治療，外科大夫和ICU大夫存在重復(fù)開(kāi)立甲強(qiáng)龍降顱壓沖擊治療的可能。對(duì)于患者在醫(yī)療單元之間的轉(zhuǎn)換，急需臨床藥師通過(guò)用藥重整進(jìn)行銜接。

6 藥師參與的經(jīng)濟(jì)學(xué)額外收益

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，藥師參與能有效減少藥物花費(fèi)。在普通住院患者中，由ADR導(dǎo)致的花費(fèi)與藥師薪水比例比為9:1。在ICU患者中，該比例更是高達(dá)25:1[20,31,32]。

7 討論

用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果是觸目驚心的，其嚴(yán)重阻礙醫(yī)療水平發(fā)展，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，并且引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，加重已惡化的醫(yī)患矛盾。7.1 減少用藥錯(cuò)誤需要藥師參與 中國(guó)藥師應(yīng)跟緊國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，成為安全用藥不可替代的力量。從各種藥事管理的政策、法規(guī)中可以看出：藥師是醫(yī)師處方、醫(yī)囑的審核者；是不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)者；是患者安全、合理用藥的指導(dǎo)者；是藥品質(zhì)量的保障者。國(guó)家醫(yī)療改革的計(jì)劃綱要中明確指出：醫(yī)改中要發(fā)揮藥師指導(dǎo)合理用藥與保障藥品質(zhì)量的作用。醫(yī)療工作需要醫(yī)師、藥師、護(hù)師共同協(xié)作、各負(fù)其責(zé)、各擔(dān)其職，從各自的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域出發(fā)承擔(dān)相應(yīng)的工作，即醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的疾病診斷與治療，護(hù)師負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，藥師負(fù)責(zé)患者的安全、合理用藥。總之，藥師是減少用藥錯(cuò)誤不可或缺的重要組成部分，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可缺失的重要組成部分。

7.2 藥師隊(duì)伍數(shù)量缺乏和質(zhì)量不高是導(dǎo)致不能有效履行藥師保障用藥安全職責(zé)的主要原因 目前，由于數(shù)十年來(lái)傳承的藥學(xué)教育結(jié)構(gòu)和工作內(nèi)容，從某種程度上限制了藥師職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)揮和發(fā)展，藥師人才梯隊(duì)建設(shè)亟待完善和規(guī)范。但從醫(yī)療工作的組成、工作流程及國(guó)際醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)來(lái)看，承擔(dān)安全用藥工作職責(zé)的必須是藥師。目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師人員配備嚴(yán)重不足，與國(guó)家政策法規(guī)規(guī)定的8%比例相差甚遠(yuǎn)，與國(guó)外藥師數(shù)量配比更不能相提并論(藥師數(shù)/公民數(shù)，日本為1.538‰；美國(guó)為1.548‰；中國(guó)為0.292‰)。隨著醫(yī)院藥師服務(wù)角色的轉(zhuǎn)變，要求從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保笏帋煹墓ぷ鲀?nèi)容和職責(zé)更加與國(guó)際接軌，合理用藥的使命則更加明確，任務(wù)則更加繁重。

在我國(guó)，目前由于藥師數(shù)量及人員結(jié)構(gòu)限制，不能參照先進(jìn)國(guó)家設(shè)有技術(shù)員協(xié)助的藥師工作模式；另一方面，由于大學(xué)藥學(xué)培養(yǎng)的課程設(shè)置局限，導(dǎo)致目前藥師從事的職業(yè)特長(zhǎng)不能很好地發(fā)揮，也制約了藥師的發(fā)展、藥師地位的提高及藥師價(jià)值的社會(huì)認(rèn)可。而事實(shí)上，一流的醫(yī)療質(zhì)量必須有一流的醫(yī)師、藥師、護(hù)師等團(tuán)隊(duì)的密切配合方能保障實(shí)現(xiàn)。因此，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)對(duì)有效履行藥師保障用藥安全職責(zé)意義深遠(yuǎn)。

注釋

用藥重整(Medication reconciliation)：通過(guò)整合方式，減少住院患者用藥錯(cuò)誤的過(guò)程。用藥重整實(shí)踐需要系統(tǒng)和全面的了解患者目前所有的治療藥物，準(zhǔn)確記錄添加的、改變的或終止的藥物，從而確保藥物使用清單的準(zhǔn)確性[11]。

面對(duì)面的患者照顧(Direct patient care)：在藥學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域，定義為藥師參與團(tuán)隊(duì)醫(yī)療中，進(jìn)行選擇、優(yōu)化、監(jiān)控患者藥物治療等方面的實(shí)踐和貢獻(xiàn)[22]。

條形碼給藥系統(tǒng)(Bar-code electronic medicationadministration system)：整合多種硬件和軟件，具有顯示、接受和圖示實(shí)時(shí)的患者和藥物信息，向護(hù)士提供準(zhǔn)確給藥、記錄給藥所需信息的系統(tǒng)。

[1] National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. About medication errors. 2011[OL]. http://www.nccmerp.org/aboutMedErrors.html

[2] 梁海濤,施孝金,鐘明康. 用藥錯(cuò)誤及其預(yù)防[J]. 上海醫(yī)藥,2011,32(4):161-163.

[3] Morimoto T, Gandhi T, Seger A, et al. Adverse drug events and medication errors：Detection and classification methods[J]. Qual Saf Health Care,2004,13(4): 306-314.

[4] Linda TK, Janet MC, Molla SD. To Err Is Human: Building a Safer Health System[M].National Academies Press.2000:4.

[5] ASHP guidelines on preventing medication errors in hospitals[J]. Am J Hosp Pharm.1993,50:305–314.

[6] Ferner RE, Aronson J. Charification of terminology in medication errors Definitions and classification[J].Drug Saf,2006,29(11):1011-1022.

[7] 徐榮,劉敏,李忠東. 從藥品分布鏈中用藥差錯(cuò)案例談藥師在合理用藥中的作用[J].中國(guó)藥房,2012,23(18):1716-1719.

[8] 孫安修. 用藥糾紛典型案例評(píng)析[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

[9] 全國(guó)政協(xié)委員提案呼吁:醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制亟待創(chuàng)新[OL].中國(guó)政協(xié)新聞網(wǎng).http://news.china.com.cn/rollnews/2012-05/21/content_14287770.htm

[10] Linda TK, Janet MC, Molla SD. To Err Is Human: Building a Safer Health System[M].National Academies Press.2000:26.

[11] Jeffrey LG, Lakshmi H, Jan G. Making Inpatient Medication Reconciliation Patient Centered, Clinically Relevant and Implementable: A Consensus Statement on Key Principles and Necessary First Steps[J]. Journal of Hospital Medicine,2010,5(8):477-485.

[12] Bates, David W, Spell, et al. The Costs of Adverse Drug Events in Hospitalized Patients[J]. JAMA.1997,277:307-311.

[13] Thomas, Eric J, Studdert, et al. Costs of Medical Injuries in Utah and Colorado[J]. Inquiry.1999.36:255-264.

[14] Pirmohamed M, James S, Meakin S, et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18820 patients[J].BMJ.2004,329:15-19.

[15] Franklin B, Vincent C, Schachter M, et al. The incidence of prescribing errors in hospital in-patients[J]. Drug Saf,2005,28:891-900.

[16] 周波波. PDCA循環(huán)管理方法在門(mén)診藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011,30(12):1677-1678.

[17] 彭燕, 張玲莉, 吳玥,等. 神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)用藥錯(cuò)誤分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2013,16(15):15-17.

[18] 邢穎, 高薇, 李錦. 449例臨床藥師工作實(shí)踐案例分析[J].

[19] Bates DW, Cullen DJ, Laird N, et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events implications for prevention[J].JAMA.1995,274:29-34.

[20] Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, et al. System analysis of adverse drug events[J]. JAMA.1995,274:35-43.

[21] Eric GP, Carol AK, Catherine SY, et al. Effect of Bar-Code Technology on the Safety of Medication Administration[J].NEJM.2010,362(18),1698-1707.

[22] Scope of contemporary pharmacy practice: roles, responsibilities,and functions of pharmacists and pharmacy technicians.Council on Credentialing in Pharmacy website[OL]. http://www.pharmacycredentialing.org/Contemporary_Pharmacy_Practice.pdf.

[23] The definition of clinical pharmacy. American College of Clinical Pharmacy website. http://www.accp.com/docs/positions/commentaries/Clinpharmdefnfi nal.pdf.

[24] Bond CA, Raehl CL. Clinical pharmacy services, pharmacy staffing, and hospital mortality rates. Pharmacotherapy[J].2007,27(4):481-493.

[25] ASHP statement on the pharmacist’s role in antimicrobial stewardship and infection prevention and control[J]. Am J Health Syst Pharm,2010,67(7):575-577.

[26] Elizabeth M. Interventions to reduce medication errors in adult intensive care_ a systematic review[J].BJCP,2012,74(3):411-423.

[27] Christopher PL, Jeffrey MR, John WC, et al. Effect of Reducing Interns’ Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive Care Units[J].NEJM,2004,351:1838-48.

[28] David CR, Melanie RW, Lauren EW, et al. Reduction in medication errors in hospitals due to adoption of computerized provider order entry systems[J].J Am Med Inform Assoc,2013,20:470-476.

[29] R. J. Glavin. Drug errors: consequences, mechanisms, and avoidance[J]. BJA, 2010,105(1):76-82.

[30] Bradley VM, Steltenkamp CL, Hite KB. Evaluation of reported medication errors before and after implementation of computerized practitioner order entry[J]. J Health Inf Manag.2006,20:46-53.

[31] Schumock GT, Ploetz PA, Vermeulen LC. The Publications Committee of the American College of Clinical Pharmacy.Economic evaluations of clinical pharmacy services-1988-1995[J].Pharmacotherapy.1996, 16(6):1188-1208.

[32] Schumock GT, Butlermg, Vermeulen LC,et al. 2002 Task Force on Economic Evaluation of Clinical Pharmacy Services of the American College of Clinical Pharmacy. Evidence of the economic benefit of clinical pharmacy services: 1996-2000[J].Pharmacotherapy.2003, 23(1): 113 -132.