李福智

[摘要] 目的 觀察和探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病的臨床療效性。 方法 入選2010年1月—2014年6月于該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組32例和對(duì)照組33例，其中觀察組給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)，而對(duì)照組則給予常規(guī)切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后肝功能數(shù)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精準(zhǔn)肝切除術(shù)療效性明顯優(yōu)于常規(guī)肝切除術(shù)，能夠有效降低并發(fā)癥，同時(shí)有利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 精準(zhǔn)肝切除；常規(guī)肝切除；肝膽疾?。化熜?；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）-0007-02

肝膽疾病是外科常見疾病，肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石等疾病給患者帶來了巨大的危害，臨床上通常采用外科手術(shù)治療方法，隨著科技的不斷進(jìn)步，精準(zhǔn)肝切除術(shù)已經(jīng)成為臨床上較為多用的手術(shù)方法，逐步開始取代常規(guī)肝切除手術(shù)方法。精準(zhǔn)肝切除術(shù)是指在確保剩余肝解剖結(jié)構(gòu)和功能最優(yōu)化的前提之下徹底清除病灶，同時(shí)能夠最有效地降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)給患者帶來的全身性的損害，在此基礎(chǔ)上能夠得到最好地手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)的新的手術(shù)概念[1-2]。為觀察和探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病的臨床療效性，該研究入選2010年1月—2014年6月間就診于該院進(jìn)行肝切除術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究觀察對(duì)象，對(duì)部分患者進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除手術(shù)，療效卓著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究對(duì)象，年齡33～72歲之間，平均年齡為（48.9±6.9）歲，其中原發(fā)性肝癌39例，肝血管瘤12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石14例；肝功能Child分級(jí)為A級(jí)52例，B級(jí)13例，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組32例和對(duì)照組33例。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3]，對(duì)照組患者給予常規(guī)肝切除：手術(shù)名稱：常規(guī)肝切除術(shù)；術(shù)式：Pringle法對(duì)入肝血流阻斷，應(yīng)用電刀設(shè)定肝切除線后采用鉗夾法等常規(guī)手法進(jìn)行肝組織離斷切除。

觀察組患者給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查，精確測(cè)定剩余肝臟體積，并對(duì)其功能進(jìn)行有效評(píng)估：手術(shù)名稱：精準(zhǔn)肝切除術(shù)；術(shù)式：切除前再次明確癌栓所在位置，選擇合適方式進(jìn)行血流阻斷，術(shù)中保證手術(shù)斷面脈管結(jié)構(gòu)充分暴露，肝實(shí)質(zhì)病變較輕微患者采用鉗夾法肝組織離斷，病變較重者不阻斷入肝血流，應(yīng)用工電刀離斷肝組織，肝斷面較大和合并切除膽囊患者檢測(cè)是否出現(xiàn)膽漏，再進(jìn)行離斷；肝斷面開放，完全止血后對(duì)斷面噴灑生物蛋白膠。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肝功能情況進(jìn)行對(duì)比分析；②對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)越來越多的新型手術(shù)方法，更加廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為提倡的手術(shù)方法之一，通過精準(zhǔn)肝切除能夠確保剩余肝臟組織的結(jié)構(gòu)性和功能性，同時(shí)有效控制術(shù)中不良反應(yīng)，降低出血量[4]。在多種肝膽疾病中，精準(zhǔn)肝切除術(shù)均能夠有效解決肝臟切除范圍引發(fā)的遺留病變，避免局部挖掘帶來的負(fù)面影響，通過微創(chuàng)手術(shù)的方法減輕患者痛苦，最大限度地增強(qiáng)療效[5]。經(jīng)研究顯示[6-8]，通過精準(zhǔn)肝切除術(shù)能夠最大限度的保護(hù)肝臟血液供應(yīng)和肝功能，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶上升幅度也隨之減小，術(shù)后并發(fā)癥較為輕微，較比傳統(tǒng)肝切除方法在復(fù)發(fā)率上也有顯著的改善，摒除了傳統(tǒng)手術(shù)方法因切除范圍的不夠而引發(fā)無法根治的不良后果。目前，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)已經(jīng)受到了臨床的廣泛重視，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)肝內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)了解和評(píng)估，綜合應(yīng)用精確估計(jì)肝臟病變范圍，給可切除部位判斷，手術(shù)適應(yīng)癥判斷和方案決定提供了科學(xué)有效的依據(jù)[9]。

該研究入選近年來于該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組和對(duì)照組，分別給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)和常規(guī)切除術(shù)，對(duì)比研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯延長，術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后肝功能數(shù)值明顯低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。研究提示，精準(zhǔn)肝切除術(shù)療效性明顯優(yōu)于常規(guī)肝切除術(shù)，能夠有效降低并發(fā)癥，同時(shí)有利于術(shù)后恢復(fù)，該研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但該研究存在樣本含量較小，缺乏長期隨訪等缺點(diǎn)，臨床尚需大樣本含量的高質(zhì)量研究對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱明鏈，劉景豐.肝切除技術(shù)的研究進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志，2007，34（9）：620.

[2] 董家鴻.肝細(xì)胞癌治療理念與策略的轉(zhuǎn)變[J].中華消化外科雜志，2009，8（2）：85-87.

[3] 韋楊年，黃海，莫世發(fā)，等.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（1）：67-72.

[4] 董家鴻，黃志強(qiáng).精準(zhǔn)肝切除-21世紀(jì)肝臟外科新理念[J].中華外科雜志，2009，47（21）：1601-1605.

[5] 韓殿冰，董家鴻.肝切除治療肝膽管結(jié)石病治療效果的Meta分析[J].消化外科，2006，5（3）：194-196.

[6] 王濤，劉榮.影像學(xué)在肝切除術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（1）：79.

[7] 朱新華，仇敏東，丁義濤，等.解剖性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的安全性及療效探討[J].中華消化外科雜志，2007，6（5）：373.

[8] 楊斌，晏亞軍，丁文靜.精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病26例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5（1）：147.

[9] 李建平，楊軍.精準(zhǔn)肝切除研究進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（5）：434-437.

（收稿日期：2014-06-18）

[摘要] 目的 觀察和探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病的臨床療效性。 方法 入選2010年1月—2014年6月于該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組32例和對(duì)照組33例，其中觀察組給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)，而對(duì)照組則給予常規(guī)切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后肝功能數(shù)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精準(zhǔn)肝切除術(shù)療效性明顯優(yōu)于常規(guī)肝切除術(shù)，能夠有效降低并發(fā)癥，同時(shí)有利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 精準(zhǔn)肝切除；常規(guī)肝切除；肝膽疾?。化熜?；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）-0007-02

肝膽疾病是外科常見疾病，肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石等疾病給患者帶來了巨大的危害，臨床上通常采用外科手術(shù)治療方法，隨著科技的不斷進(jìn)步，精準(zhǔn)肝切除術(shù)已經(jīng)成為臨床上較為多用的手術(shù)方法，逐步開始取代常規(guī)肝切除手術(shù)方法。精準(zhǔn)肝切除術(shù)是指在確保剩余肝解剖結(jié)構(gòu)和功能最優(yōu)化的前提之下徹底清除病灶，同時(shí)能夠最有效地降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)給患者帶來的全身性的損害，在此基礎(chǔ)上能夠得到最好地手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)的新的手術(shù)概念[1-2]。為觀察和探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病的臨床療效性，該研究入選2010年1月—2014年6月間就診于該院進(jìn)行肝切除術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究觀察對(duì)象，對(duì)部分患者進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除手術(shù)，療效卓著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究對(duì)象，年齡33～72歲之間，平均年齡為（48.9±6.9）歲，其中原發(fā)性肝癌39例，肝血管瘤12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石14例；肝功能Child分級(jí)為A級(jí)52例，B級(jí)13例，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組32例和對(duì)照組33例。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3]，對(duì)照組患者給予常規(guī)肝切除：手術(shù)名稱：常規(guī)肝切除術(shù)；術(shù)式：Pringle法對(duì)入肝血流阻斷，應(yīng)用電刀設(shè)定肝切除線后采用鉗夾法等常規(guī)手法進(jìn)行肝組織離斷切除。

觀察組患者給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查，精確測(cè)定剩余肝臟體積，并對(duì)其功能進(jìn)行有效評(píng)估：手術(shù)名稱：精準(zhǔn)肝切除術(shù)；術(shù)式：切除前再次明確癌栓所在位置，選擇合適方式進(jìn)行血流阻斷，術(shù)中保證手術(shù)斷面脈管結(jié)構(gòu)充分暴露，肝實(shí)質(zhì)病變較輕微患者采用鉗夾法肝組織離斷，病變較重者不阻斷入肝血流，應(yīng)用工電刀離斷肝組織，肝斷面較大和合并切除膽囊患者檢測(cè)是否出現(xiàn)膽漏，再進(jìn)行離斷；肝斷面開放，完全止血后對(duì)斷面噴灑生物蛋白膠。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肝功能情況進(jìn)行對(duì)比分析；②對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)越來越多的新型手術(shù)方法，更加廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為提倡的手術(shù)方法之一，通過精準(zhǔn)肝切除能夠確保剩余肝臟組織的結(jié)構(gòu)性和功能性，同時(shí)有效控制術(shù)中不良反應(yīng)，降低出血量[4]。在多種肝膽疾病中，精準(zhǔn)肝切除術(shù)均能夠有效解決肝臟切除范圍引發(fā)的遺留病變，避免局部挖掘帶來的負(fù)面影響，通過微創(chuàng)手術(shù)的方法減輕患者痛苦，最大限度地增強(qiáng)療效[5]。經(jīng)研究顯示[6-8]，通過精準(zhǔn)肝切除術(shù)能夠最大限度的保護(hù)肝臟血液供應(yīng)和肝功能，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶上升幅度也隨之減小，術(shù)后并發(fā)癥較為輕微，較比傳統(tǒng)肝切除方法在復(fù)發(fā)率上也有顯著的改善，摒除了傳統(tǒng)手術(shù)方法因切除范圍的不夠而引發(fā)無法根治的不良后果。目前，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)已經(jīng)受到了臨床的廣泛重視，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)肝內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)了解和評(píng)估，綜合應(yīng)用精確估計(jì)肝臟病變范圍，給可切除部位判斷，手術(shù)適應(yīng)癥判斷和方案決定提供了科學(xué)有效的依據(jù)[9]。

該研究入選近年來于該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組和對(duì)照組，分別給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)和常規(guī)切除術(shù)，對(duì)比研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯延長，術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后肝功能數(shù)值明顯低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。研究提示，精準(zhǔn)肝切除術(shù)療效性明顯優(yōu)于常規(guī)肝切除術(shù)，能夠有效降低并發(fā)癥，同時(shí)有利于術(shù)后恢復(fù)，該研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但該研究存在樣本含量較小，缺乏長期隨訪等缺點(diǎn)，臨床尚需大樣本含量的高質(zhì)量研究對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱明鏈，劉景豐.肝切除技術(shù)的研究進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志，2007，34（9）：620.

[2] 董家鴻.肝細(xì)胞癌治療理念與策略的轉(zhuǎn)變[J].中華消化外科雜志，2009，8（2）：85-87.

[3] 韋楊年，黃海，莫世發(fā)，等.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（1）：67-72.

[4] 董家鴻，黃志強(qiáng).精準(zhǔn)肝切除-21世紀(jì)肝臟外科新理念[J].中華外科雜志，2009，47（21）：1601-1605.

[5] 韓殿冰，董家鴻.肝切除治療肝膽管結(jié)石病治療效果的Meta分析[J].消化外科，2006，5（3）：194-196.

[6] 王濤，劉榮.影像學(xué)在肝切除術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（1）：79.

[7] 朱新華，仇敏東，丁義濤，等.解剖性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的安全性及療效探討[J].中華消化外科雜志，2007，6（5）：373.

[8] 楊斌，晏亞軍，丁文靜.精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病26例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5（1）：147.

[9] 李建平，楊軍.精準(zhǔn)肝切除研究進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（5）：434-437.

（收稿日期：2014-06-18）

[摘要] 目的 觀察和探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病的臨床療效性。 方法 入選2010年1月—2014年6月于該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組32例和對(duì)照組33例，其中觀察組給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)，而對(duì)照組則給予常規(guī)切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后肝功能數(shù)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精準(zhǔn)肝切除術(shù)療效性明顯優(yōu)于常規(guī)肝切除術(shù)，能夠有效降低并發(fā)癥，同時(shí)有利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 精準(zhǔn)肝切除；常規(guī)肝切除；肝膽疾?。化熜?；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）-0007-02

肝膽疾病是外科常見疾病，肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石等疾病給患者帶來了巨大的危害，臨床上通常采用外科手術(shù)治療方法，隨著科技的不斷進(jìn)步，精準(zhǔn)肝切除術(shù)已經(jīng)成為臨床上較為多用的手術(shù)方法，逐步開始取代常規(guī)肝切除手術(shù)方法。精準(zhǔn)肝切除術(shù)是指在確保剩余肝解剖結(jié)構(gòu)和功能最優(yōu)化的前提之下徹底清除病灶，同時(shí)能夠最有效地降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)給患者帶來的全身性的損害，在此基礎(chǔ)上能夠得到最好地手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)的新的手術(shù)概念[1-2]。為觀察和探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病的臨床療效性，該研究入選2010年1月—2014年6月間就診于該院進(jìn)行肝切除術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究觀察對(duì)象，對(duì)部分患者進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除手術(shù)，療效卓著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究對(duì)象，年齡33～72歲之間，平均年齡為（48.9±6.9）歲，其中原發(fā)性肝癌39例，肝血管瘤12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石14例；肝功能Child分級(jí)為A級(jí)52例，B級(jí)13例，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組32例和對(duì)照組33例。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3]，對(duì)照組患者給予常規(guī)肝切除：手術(shù)名稱：常規(guī)肝切除術(shù)；術(shù)式：Pringle法對(duì)入肝血流阻斷，應(yīng)用電刀設(shè)定肝切除線后采用鉗夾法等常規(guī)手法進(jìn)行肝組織離斷切除。

觀察組患者給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查，精確測(cè)定剩余肝臟體積，并對(duì)其功能進(jìn)行有效評(píng)估：手術(shù)名稱：精準(zhǔn)肝切除術(shù)；術(shù)式：切除前再次明確癌栓所在位置，選擇合適方式進(jìn)行血流阻斷，術(shù)中保證手術(shù)斷面脈管結(jié)構(gòu)充分暴露，肝實(shí)質(zhì)病變較輕微患者采用鉗夾法肝組織離斷，病變較重者不阻斷入肝血流，應(yīng)用工電刀離斷肝組織，肝斷面較大和合并切除膽囊患者檢測(cè)是否出現(xiàn)膽漏，再進(jìn)行離斷；肝斷面開放，完全止血后對(duì)斷面噴灑生物蛋白膠。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肝功能情況進(jìn)行對(duì)比分析；②對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)越來越多的新型手術(shù)方法，更加廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為提倡的手術(shù)方法之一，通過精準(zhǔn)肝切除能夠確保剩余肝臟組織的結(jié)構(gòu)性和功能性，同時(shí)有效控制術(shù)中不良反應(yīng)，降低出血量[4]。在多種肝膽疾病中，精準(zhǔn)肝切除術(shù)均能夠有效解決肝臟切除范圍引發(fā)的遺留病變，避免局部挖掘帶來的負(fù)面影響，通過微創(chuàng)手術(shù)的方法減輕患者痛苦，最大限度地增強(qiáng)療效[5]。經(jīng)研究顯示[6-8]，通過精準(zhǔn)肝切除術(shù)能夠最大限度的保護(hù)肝臟血液供應(yīng)和肝功能，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶上升幅度也隨之減小，術(shù)后并發(fā)癥較為輕微，較比傳統(tǒng)肝切除方法在復(fù)發(fā)率上也有顯著的改善，摒除了傳統(tǒng)手術(shù)方法因切除范圍的不夠而引發(fā)無法根治的不良后果。目前，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)已經(jīng)受到了臨床的廣泛重視，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)肝內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)了解和評(píng)估，綜合應(yīng)用精確估計(jì)肝臟病變范圍，給可切除部位判斷，手術(shù)適應(yīng)癥判斷和方案決定提供了科學(xué)有效的依據(jù)[9]。

該研究入選近年來于該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組和對(duì)照組，分別給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)和常規(guī)切除術(shù)，對(duì)比研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯延長，術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后肝功能數(shù)值明顯低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。研究提示，精準(zhǔn)肝切除術(shù)療效性明顯優(yōu)于常規(guī)肝切除術(shù)，能夠有效降低并發(fā)癥，同時(shí)有利于術(shù)后恢復(fù)，該研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但該研究存在樣本含量較小，缺乏長期隨訪等缺點(diǎn)，臨床尚需大樣本含量的高質(zhì)量研究對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

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[9] 李建平，楊軍.精準(zhǔn)肝切除研究進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（5）：434-437.

（收稿日期：2014-06-18）