白耀光

麗江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南麗江 674100

同型半胱氨酸(Hcy) 是含硫氨基酸的一種，高Hcy 血癥會(huì)直接或者間接地導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮損傷，血清Hcy 水平的升高已經(jīng)成為原發(fā)性高血壓的一種主要危險(xiǎn)因素。為了探討血漿同型半胱氨酸檢測(cè)在原發(fā)性高血壓患者中的臨床意義，該研究資料選自2012年1月—2014年1月該院收治的原發(fā)性高血壓患者80例為研究組，觀察比較原發(fā)性高血壓患者與血壓正常的自愿者之間的血清同型半胱氨酸的水平，旨在探討Hcy 檢測(cè)結(jié)果在原發(fā)性高血壓癥的中診斷和病情嚴(yán)重程度方面的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自該院收治的原發(fā)性高血壓患者80例為研究組，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂版），其中男性45例，女性35例，年齡為45~75 歲，平均年齡為（58±8.68）歲。選取心腎功能均正常、 無(wú)高血壓和其他心腦血管疾病病史的健康自愿者60例為對(duì)照組，其中男性32例，女性28例，年齡為43~78 歲，平均年齡為（55±10.89）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究組患者需在未服降壓藥物的狀態(tài)下實(shí)施非同日多次重復(fù)測(cè)量血壓，計(jì)算出平均血壓升高值，參照《中國(guó)高血壓防治指南》[1]（2005年修訂版）中原發(fā)性高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可分為：1 級(jí)高血壓組24例，2 級(jí)高血壓組40例，3 級(jí)高血壓組16例。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集和處理 所有患者均在采集血液的標(biāo)本行Hcy 測(cè)定前的1 個(gè)月內(nèi)，未服過(guò)葉酸和其他的維生素制劑，排除藥物干擾血清Hcy 水平[2]。均在清晨空腹時(shí)進(jìn)行采血，經(jīng)肘靜脈直接抽取靜脈血3 mL 放于含EDTA-K2 抗凝的采血管中，反復(fù)將其混勻后，放在離心機(jī)內(nèi)用3 000 轉(zhuǎn)/min 轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，15 min后分離出血清再行測(cè)定[3]。

1.2.2 血清Hcy 測(cè)定 用免疫比濁法測(cè)定血清Hcy，測(cè)定儀器為日立7600 全自動(dòng)生化儀，試劑直接由深圳奧薩制藥有限公司和廣州科方生物技術(shù)有限公司提供[4]。

1.2.3 血清同型半胱氨酸的正常值范圍 受到性別、年齡、民族等差異性影響，血清中的Hcy 水平有差異。通常正常的健康人，其空腹血清Hcy 水平的參考范圍為<10 μmol/L，>10 μmol/L 的人就視為高同型半胱氨酸血癥患者。

觀察原發(fā)性高血壓患者和健康自愿者的血清同型半胱氨酸水平，以及不同血壓級(jí)別的患者血清同型半胱氨酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組血清Hcy 水平結(jié)果

研究組患者的平均血清同型半胱氨酸的水平比對(duì)照組高，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)3 個(gè)不同血壓級(jí)別組患者的血清同型半胱氨酸水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果為：1 級(jí)高血壓組的平均血清同型半胱氨酸水平比2 級(jí)高血壓組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2 級(jí)高血壓組的平均血清同型半胱氨酸水平比3 級(jí)高血壓組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組血清Hcy 水平結(jié)果比較(±s)

表1 各組血清Hcy 水平結(jié)果比較(±s)

對(duì)照組(n=60)研究組(n=80)1 級(jí)高血壓組(n=24)2 級(jí)高血壓組(n=40)3 級(jí)高血壓組(n=16)組別11±3.24 17±3.36 13±3.78 17±3.18 25±3.76平均血清Hcy 水平<10 μmol/L

2.2 各組高Hcy 血癥者及其所占百分比情況

研究組中的高同型半胱氨酸血癥患者所占百分為82.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組13.33%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；原發(fā)性高血壓患者會(huì)隨著平均血壓升高值而增大，高同型半胱氨酸血癥的患者比例也隨之升高。

表2 各組高Hcy 血癥者及其所占百分比（n）

3 討論

血管內(nèi)皮細(xì)胞不但有屏障作用，而且可以作為多個(gè)配體靶器官，可分泌出多種因子，在血管緊張度、血液流動(dòng)、白細(xì)胞及血小板的黏附、平滑肌的增殖等方面起到重要作用[5]。Hcy 屬于含硫氨基酸之一，在血液中極易被氧化，合成超氧化物及過(guò)氧化氫[6]。相關(guān)研究表明，高Hcy 血癥會(huì)經(jīng)氧化應(yīng)激后，降低一氧化氮的濃度，并通過(guò)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的應(yīng)激機(jī)制誘導(dǎo)患者的細(xì)胞凋亡，未折疊的蛋白反應(yīng)，影響其脂質(zhì)代謝，促進(jìn)其炎性介質(zhì)不斷釋放等，進(jìn)而引起患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能損傷，促使血管的平滑肌細(xì)胞中DNA 合成，讓血管的平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)明顯增殖，增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化等的發(fā)展[7]。

該研究表明，原發(fā)性高血壓患者的血清同型半胱氨酸平均水平及高(Hcy 血癥檢出率比健康志愿者高，原發(fā)性高血壓患者中的高同型半胱氨酸血癥患者所占百分為82.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康志愿者13.33%； 原發(fā)性高血壓患者會(huì)隨著平均血壓升高值而增大，高同型半胱氨酸血癥的患者比例也隨之升高。該組研究數(shù)據(jù)與陳俊民[8]等研究數(shù)據(jù)互相符合，表明原發(fā)性高血壓患者會(huì)隨著平均血壓升高值而增大，高同型半胱氨酸血癥的患者比例也隨之升高,血清Hcy 水平的升高已經(jīng)成為原發(fā)性高血壓的一種主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，高Hcy 血癥屬于原發(fā)性高血壓病發(fā)病中的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)高血壓病的發(fā)生和發(fā)展，檢測(cè)原發(fā)性高血壓患者的Hcy 水平，并對(duì)其實(shí)施干預(yù)，可在預(yù)防、診斷高血壓疾病方面具有重要意義[9]。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:14-20.

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[4]齊力,郭駿騏.原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):40.

[5]魏琦.高血壓患者血漿同型半胱氨酸等活性物質(zhì)濃度的變化及其意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,4(33):722-723.

[6]石寧.原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸檢測(cè)意義[J].工企醫(yī)刊,2012,4(4):125-126.

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