李 鹛 李維芝

曲靖市婦幼保健院婦科門診，云南曲靖 655000

宮頸癌在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，其病死率以及發(fā)病率非常高，并逐漸向低齡化發(fā)展的趨勢。因此，必須要對宮頸癌采取有效的預(yù)防以及治療，在這當(dāng)中對宮頸癌病變的早期篩選檢查就非常重要了，然而早期的篩選檢查還需要依靠科學(xué)的篩選檢查技術(shù)[1]。根據(jù)以上情況，根據(jù)這一情況，該研究抽取2011年9月—2013年11月在我院就診的500例病人在同一時間采取LCT 和高危型人乳頭瘤病毒檢查，對LCT 和（或者）高危型人乳頭瘤病毒檢查存在異常的病人在陰道鏡之下采取宮頸組織病理學(xué)檢查，而且和同一時期門診單一采取LCT 的500例病人對比，探討其宮頸癌和宮頸癌前病理變化的篩選檢查率是否優(yōu)于單一采取TCT，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院給予宮頸病理變化篩選檢查的500例病人采取LCT 和高危型人乳頭瘤病毒檢測。對臨床檢測呈現(xiàn)陽性病人在陰道鏡之下定位采取宮頸活體檢查送入病理檢查。隨機分為LCT 聯(lián)合高危型HPV 檢測組和LCT 組，每組250例。當(dāng)中，LCT聯(lián)合高危型HPV 檢測組病人年齡在29~42 歲，平均年齡為35.9歲；LCT 組病人年齡在28~43 歲，平均年齡為36.8 歲。

1.2 臨床方法

1.2.1 單一LCT 組 首先將宮頸表面的黏液擦去，再使用宮頸細胞刷置入距離宮頸管口1 cm 位置，采取順時針旋轉(zhuǎn)五圈，將其放到細胞保存液當(dāng)中，之后把其當(dāng)中的細胞進行處理、制片以及閱片。宮頸液基細胞學(xué)檢查臨床診斷采用國際癌癥協(xié)會TBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中包括；①正常范圍當(dāng)中；②鱗狀上皮細胞異常：ASC（不典型鱗狀細胞）：ASCUS （意義不清的不典型鱗狀細胞）和ASCUS-H（不除外上皮內(nèi)高度病理變化的不典型鱗狀細胞）；SIL（鱗狀上皮內(nèi)病理變化）；SCC（鱗狀細胞癌）；③腺細胞異常；AGC（不典型腺細胞）； 傾向腫瘤不典型的腺細胞；AIS （宮頸管原位癌）；腺癌。

1.2.2 DNA 聯(lián)合結(jié)合LCT 組 在以上檢查的基礎(chǔ)之上，人乳頭瘤病毒篩選檢查標(biāo)本取樣程序以及要求全部按照宮頸細胞學(xué)取出實施，采集的標(biāo)本放置到細胞保存液當(dāng)中，室內(nèi)溫度保存，送入病理檢查，采取雜交捕獲方法給予高危型人乳頭瘤病毒檢查[3]。

1.2.3 宮頸組織病理學(xué)檢查 對LCT 或者（和）高危型人乳頭瘤病毒檢測呈現(xiàn)陽性的病人在陰道鏡之下采取宮頸組織活體檢查，送檢，進行最終確診。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS14.0 統(tǒng)計軟件給予分析。計量資料的對比進行t 檢驗，計數(shù)資料對比采取χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 高危型人乳頭瘤病毒感染的陽性幾率

500例病人當(dāng)中篩選檢查出來一共有36例（7.2%）高危型人乳頭瘤病毒感染者，其中以人乳頭瘤病毒16 型、人乳頭瘤病毒18 型、人乳頭瘤病毒58 型、人乳頭瘤病毒33 型、人乳頭瘤病毒31 型，它們依次為20例（55.6%）、11例（30.6%）、4例（11.1%）、2例（5.6%）、1例（2.8%），見表1。

表1 高危型人乳頭瘤病毒感染的陽性幾率[n（%）]

2.2 宮頸液基細胞學(xué)技術(shù)檢查結(jié)果

TBS 診斷報告顯示，在500例病人當(dāng)中，在正常值范圍當(dāng)中占13.92%；良性細胞改變占79.72%。宮頸液基細胞學(xué)檢查涂片異常的病人31例 （6.2%）。在其當(dāng)中ASC 和AGC16例，LSIL11例，HSIL4例、鱗狀細胞癌2例。低度鱗狀上皮內(nèi)病理便哈以及高度鱗狀上皮內(nèi)病理以上17例（54.38%），見表2。

表2 宮頸液基細胞學(xué)檢查涂片異常檢查結(jié)果[n（%）]

2.3 兩組臨床檢查結(jié)果對比

兩種檢查方法全部為陽性的病人17例（3.4%）。高危型人乳頭瘤病毒檢測結(jié)合LCT 與單一LCT 相對比，兩種方法LSIL（中低度鱗狀上皮內(nèi)病理變化）分別為2.16%、0.65%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病理變化）為0.91%、0.26%，癌為0.29%、0.12%，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 高危型人乳頭瘤病毒檢測結(jié)合LCT 與單一LCT 檢查結(jié)果對比

3 討論

宮頸癌前病理變化是經(jīng)過組織學(xué)活體檢查確診CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變），是宮頸癌（浸潤性）的初期病理變化[4]。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展成為宮頸癌（浸潤性）也許需要10~15年之間，其間宮頸上皮內(nèi)瘤變也許會減輕或者完全消失，但是也許會持續(xù)發(fā)展[5]。所以，定期采取宮頸癌篩選檢查，及時發(fā)現(xiàn)初期宮頸癌以及宮頸癌之前病理變化，進而對浸潤性宮頸癌發(fā)展進行阻斷，進而使發(fā)生宮頸癌的幾率明顯減少。

宮頸涂片檢查是篩選檢查宮頸癌的關(guān)鍵方法，由于其假陰性率較高，非常容易導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌的漏檢?，F(xiàn)如今，因為LCT 在取材以及制片技術(shù)上的不斷改進，檢查宮頸異常細胞的幾率顯著提升。該研究臨床實驗結(jié)果顯示，CINI 級陽性符合率56.87%。其陽性結(jié)果和宮頸組織病理結(jié)果符合率分為為高度鱗狀上皮內(nèi)病變65.38%，低度鱗狀上皮內(nèi)病變89.35%，癌100%。因此，可以表明宮頸病理變化程度越高，宮頸液基細胞學(xué)技術(shù)敏感性就越高，同時也表明宮頸液基細胞學(xué)技術(shù)就對宮頸高度病理變化檢測的敏感度越高，和相關(guān)臨床報道相一致[6]。

宮頸病理變化篩選檢查當(dāng)中高危型人乳頭瘤病毒檢查的重要意義： 高危型人乳頭瘤病毒感染是CIN 以及宮頸癌的主要誘因。根據(jù)相關(guān)臨床表明，高危型人乳頭瘤病毒會導(dǎo)致95%以上的宮頸癌。鑒于其和宮頸癌之間的關(guān)系，高危型人乳頭瘤病毒已經(jīng)當(dāng)做篩選CIN 以及宮頸癌的首先方法，被廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中。該文臨床結(jié)果顯示，500例病人當(dāng)中篩選檢查出來一共有36例（7.2%）高危型人乳頭瘤病毒感染者，其中以人乳頭瘤病毒16 型最為常見，占總體的55.6%，之后為18 型，占總體的30.6%，和相關(guān)臨床報道相一致[7]。

高危型人乳頭瘤病毒檢測結(jié)合LCT 與單一LCT 檢查結(jié)果對比當(dāng)中，兩種檢查方法全部為陽性的病人17例（3.4%）。高危型人乳頭瘤病毒檢測結(jié)合LCT 與單一LCT 相對比，兩種方法LSIL（中低度鱗狀上皮內(nèi)病理變化）分別為2.16%、0.65%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病理變化）為0.91%、0.26%，癌為0.29%、0.12%，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此，可以表明結(jié)合高危型人乳頭瘤病毒檢測一定可以提高液基細胞學(xué)對宮頸高級別病理變化的陽性準(zhǔn)確率[8]。

另外，在高危型人乳頭瘤病毒檢測陽性的情況之下再選擇給予陰道將檢測以及宮頸組織活體檢測，能夠使病人的宮頸損傷以及經(jīng)濟負擔(dān)明顯減輕，所以，把高危型人乳頭瘤病毒檢測與LCT 聯(lián)合應(yīng)用在宮頸病理變化的檢測當(dāng)中，具有可行性，在臨床當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用。

[1]張琳琳.宮頸液基細胞學(xué)技術(shù)與高危型HPV 檢測在宮頸癌前病變早期篩查中的對比性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011,19（4）：867.

[2]馬博文,郭云泉,馬麗驪.液基薄層細胞技術(shù)對宮頸上皮細胞異常篩查作用的研究[J].中華病理學(xué)雜志, 2011, 33(3): 287-290.

[3]楊英捷,趙健,李雪倩,等.人乳頭瘤病毒同亞型感染與宮頸病變的相關(guān)性[J].中國婦產(chǎn)科臨床, 2011, 7(4): 253-256.

[4]彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的命名分類病理及轉(zhuǎn)歸[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 19(8): 454-456.

[5]顧美皎.TBS 系統(tǒng)中異常上皮細胞的診斷和處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013，19(8): 466.

[6]錢德英.重視宮頸癌前病變篩查的質(zhì)量管理控制[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 23(7): 497-498.

[7]李亞里,楊怡卓.人乳頭瘤病毒亞型檢測在宮頸病變分流管理中的意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(7): 501-503.

[8]卞美璐.WHO(2006)宮頸癌綜合防治實踐指南簡介[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(7): 557.