楊 麗

大理州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南大理 671000

神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘是一種可以破壞患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的嚴(yán)重疾病，其不但病情容易反復(fù)發(fā)作，而且臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣，因此目前尚未找到根治的辦法[1-2]。就目前來看，對神經(jīng)性脫髓鞘前期患者的治療主要是以控制炎癥性脫髓鞘的病變?yōu)橹?，以此來防止緩解期神?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的再次發(fā)作，對于神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘晚期患者，則主要進(jìn)行營養(yǎng)療法和對癥治療，以此來減輕患者的痛苦[3]。大劑量甲基強(qiáng)的松龍是目前治療神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的主要方法，其雖然可以使得患者在急性發(fā)作期間盡快恢復(fù)，但是患者的恢復(fù)程度十分有限。該次研究的主要目的是觀察靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的療效，該研究對2011年5月—2013年12月該院就診的84例神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者中的42例采用了靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍的治療方法，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對來該院就診的84例神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者的信息進(jìn)行了采集，其中男性患者55例，女性患者29例。在這84例神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者中，年齡最大的為51 歲，年齡最小的為20歲，平均年齡為31.8 歲。這84例患者均是結(jié)合病史、臨床癥狀以及腦脊液的檢查后確診的，排除伴有其他嚴(yán)重腦疾病患者。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

1.3 方法

將從2011年5月—2013年12月來該院就診的84例神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各42例，兩組患者在性別、年齡以及家族病史等各方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。其中對照組患者給予常規(guī)治療手段，進(jìn)行營養(yǎng)支持和對癥治療，同時(shí)給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍（藥物名稱：潑尼松龍，國藥準(zhǔn)字H12020193，劑型：原料藥）沖擊治療，每天靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍1 000 mg，連續(xù)5 d 后開始服用松龍片劑，治療時(shí)間為1 個(gè)月。而觀察組患者則在給予甲基強(qiáng)的松龍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白 （藥物名稱：靜脈注射用人免疫球蛋白(pH4)，國藥準(zhǔn)字S20043086，藥物規(guī)格：5% 2.5 g/瓶）沖擊治療，每天采用靜脈注射的方式注射丙種球蛋白0.4 g，連續(xù)注射5 d，5 d 后服用強(qiáng)的松，治療時(shí)間也為一個(gè)月。觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者腦脊液異常改變以及神經(jīng)功能缺損評分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在停止服用強(qiáng)的松35 d 后對治療效果進(jìn)行評價(jià)，該次對結(jié)果的評價(jià)參照我國醫(yī)學(xué)協(xié)會的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。若患者的感覺系統(tǒng)功能基本恢復(fù)，癱瘓肢體肌力恢復(fù)在VI 級以上且自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)基本消失，則可判定為痊愈；若患者的感覺系統(tǒng)功能基本恢復(fù)，癱瘓肢體肌力恢復(fù)在II 級以上且自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)明顯減輕，則可判定為顯效；若患者的感覺系統(tǒng)功能有所恢復(fù)，癱瘓肢體肌力恢復(fù)在I 級以上且自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)有一定程度的減輕，則可判定為好轉(zhuǎn)；若患者的感覺系統(tǒng)功能無明顯恢復(fù)，癱瘓肢體肌力無改善且自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)沒有明顯減輕甚至惡化，則可判定為無效。治療有效率為顯效率加痊愈率。

分別在治療后兩周以及治療后1 個(gè)月以及治療完全結(jié)束后對患者的腦脊液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和蛋白含量檢查，對腦脊液蛋白含量以及白細(xì)胞數(shù)目增加的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分則是依照我國臨床醫(yī)學(xué)的評分標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行的。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

該研究結(jié)果顯示，在對照組的42例患者中，治愈的患者共有10例，顯效的患者共有16例，好轉(zhuǎn)的患者共有10例，無效的患者共有6例，治療的有效率為61.9%，而在觀察組的42例患者中，治愈的患者共有16例，顯效的患者有20例，好轉(zhuǎn)的患者共有5例，無效的患者只有1例，治療的有效率為85.7%，兩組治療有效率的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組的治療效果比較[n（%）]

2.2 腦脊液異常比較

該實(shí)驗(yàn)在治療后的不同時(shí)間段對患者腦脊液中的蛋白含量和白細(xì)胞升高人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療前兩組的所有患者腦脊液均異常。結(jié)果顯示觀察組患者在治療后的不同時(shí)間點(diǎn)的腦脊液異常人數(shù)明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對照組和觀察組患者治療后腦脊液異常的人數(shù)比較[n（%）]

2.3 神經(jīng)功能缺損評分

在治療完成后不同時(shí)間段對患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分，結(jié)果顯示兩組患者的缺損評分較之治療前都有明顯下降，但觀察組的神經(jīng)功能缺損評分下降與對照組患者相比更加顯著，見表3。

表3 對照組和觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

表3 對照組和觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

對照組（n=42）觀察組（n=42）tP組別27.5±3.4 27.3±3.8 0.21＞0.05治療前23.1±3.9 19.7±3.2 5.02＜0.05治療后兩周18.4±3.5 14.1±2.8 5.41＜0.05 14.3±2.7 10.2±2.5 5.21＜0.05治療后1 個(gè)月 治療完全結(jié)束

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘是一種十分嚴(yán)重的腦科疾病，屬于自身免疫性疾病的范疇。神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘不僅臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，其發(fā)病原因也是眾說紛紜，目前還沒有一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論[4]。神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者在治療后一般會出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊叩乃劳?。就目前來看，對于神?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者的治療大多是采用大劑量的甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，但是這種方法不僅患者的恢復(fù)速度很慢，而且恢復(fù)程度也十分有限，對于重癥神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者的作用十分微小。在臨床中，如何提升對神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者的治療效果一直是重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。

為了探討這個(gè)問題，筆者采用了隨機(jī)對照的實(shí)驗(yàn)方法。結(jié)果顯示，采用常規(guī)大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療的對照組患者的治療有效率為61.9%，而采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療方法的觀察組患者的治療有效率為85.7%，兩組治療有效率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與一般研究結(jié)果相同[5]。該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療后不同時(shí)間點(diǎn)的腦脊液異常人數(shù)明顯低于對照組，雖然兩組患者的缺損評分較之治療前都有明顯下降，但觀察組的神經(jīng)功能缺損評分下降與對照組患者相比其程度更加明顯。因此可以判定，靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍對神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者具有顯著的療效，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[1]龔道愷.靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012(21):75-76.

[2]郭瑋.丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療重癥手足口病患兒的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012(21):2577-2578.

[3]黃雪琴,劉欣,耿劍忠,等.丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013（6）:458-459.

[4]夏旭紅.靜脈注射用丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(7):136-137.

[5]謝增輝.靜脈注射用丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎療效分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會第五次全國重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編,北京：中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會,2011:1.