盛 倩 劉紹燕 莊曾淵 郭曉勤

2中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院

李東垣為易水學(xué)派中補(bǔ)土派的創(chuàng)始人，也擅長眼病的治療。在《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《東垣試效方》等著作中有不少論治眼病的方劑，充分體現(xiàn)了其立足于脾胃論治目病的學(xué)術(shù)思想。方劑是中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)的有效載體，通過古代方劑的用藥規(guī)律分析，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承與創(chuàng)新具有重要意義〔1〕。因此，本文運(yùn)用中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所開發(fā)的中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，對(duì)李東垣治療眼病的方劑進(jìn)行用藥及組方規(guī)律分析，以期更好的理解李東垣論治眼病的學(xué)術(shù)思想。

1 資料與方法

《蘭室秘藏·眼耳鼻門》〔2〕、《東垣試效方·眼門》〔3〕治療眼病的內(nèi)服方劑共30首（包括眼和耳鼻共用方2首），根據(jù)所治病癥分為外障眼病用方17首：黃芩黃連湯、瀉熱黃連湯、芎辛湯、選奇湯、神效明目湯、明目細(xì)辛湯、助陽和血湯、防風(fēng)飲子、撥云湯、神效黃芪湯、歸葵湯、救苦湯、當(dāng)歸龍膽湯、溫衛(wèi)湯、龍膽飲子、羌活退翳湯、溫肺湯；內(nèi)障眼病用方13首：地芝丸、益氣聰明湯、復(fù)明散、沖和養(yǎng)胃湯、蔓荊子湯、熟干地黃丸、益陰腎氣丸、羌活退翳丸、補(bǔ)陽湯、瀉陰火丸、升陽柴胡湯、療本滋腎丸、加味滋腎丸。均錄入中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供的“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件V1.1”。為了便于統(tǒng)計(jì)分析，將原文中涉及的藥名，主要根據(jù)李東垣《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》進(jìn)行預(yù)處理錄入，如將白芍藥、芍藥均錄入為白芍；將當(dāng)歸身、當(dāng)歸梢均錄入為當(dāng)歸；將生甘草、炙甘草、甘草梢均錄入為甘草等。通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)中的“方劑分析”功能，進(jìn)行用藥頻次統(tǒng)計(jì)及用藥規(guī)律分析。

2 結(jié)果

2.1 李東垣眼病方劑用藥特點(diǎn)

2.1.1 用藥集中：治療眼病的30個(gè)內(nèi)服方劑中包含68種藥物。用藥總次數(shù)為306次，有28味中藥僅出現(xiàn)1次。由“頻次統(tǒng)計(jì)”將藥物按使用頻次從高到低進(jìn)行排序，使用頻次在5以上的藥物有23味（表1），占所用藥物的 33.82%（23/68），使用次數(shù)占眼病用藥總次數(shù)的75.49%（231/306）。將中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的支持度（支持度是指所選組合在整體數(shù)據(jù)樣本中至少出現(xiàn)的次數(shù)）設(shè)為最低值5時(shí)，有311種藥物組合，但僅包含22味中藥（均是表1的藥物）。這充分體現(xiàn)了李東垣方多為其自創(chuàng)，用藥具有集中性。

表1 李東垣眼病方劑中頻次≥5次的藥物

2.1.2 用藥體現(xiàn)五臟苦欲補(bǔ)瀉用藥之法：李東垣師從張?jiān)?，用藥主張五臟苦欲補(bǔ)瀉?！案沃[通于目，離為火，能耀光而見物，故分別五色也，肝為之舍。”（脾胃論·五臟之氣交變論）〔4〕李東垣常用肝臟苦欲補(bǔ)瀉之法治療目病，即“肝苦急，急食甘以緩之，甘草”；“肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛補(bǔ)之，細(xì)辛；以酸瀉之，白芍”〔5〕，甘草、川芎、細(xì)辛、白芍均列于表1，是治療眼病常用的藥物。

2.1.3 善用辛散，重用甘溫，慎用苦寒：李東垣根據(jù)藥物氣味厚薄、升降浮沉不同，將藥物分為五類，載于《藥類法象》〔5〕中。李東垣眼病方劑常用的23味中藥（表1）按《藥類法象》的方法進(jìn)行分類可分為4類：“風(fēng)升生”類藥物，防風(fēng)、羌活、柴胡、升麻、葛根、細(xì)辛、蔓荊子、川芎8味，用藥次數(shù)占眼病用藥總次數(shù)的 28.10%（86/306）；“濕化成”類藥物，甘草、當(dāng)歸、人參、黃芪、橘皮、熟地黃6味，用藥次數(shù)占眼病用藥總次數(shù)的23.53%（72/306）；“寒沉藏”類藥物，黃連、黃芩、黃柏、生地黃、知母、龍膽草6味，用藥次數(shù)占眼病用藥總次數(shù)17.97%（55/306）；“燥降收”類藥物有茯苓、五味子、芍藥3味。由此可見，李東垣治療眼病風(fēng)藥所占比例最大，其次是補(bǔ)益藥、苦寒瀉陰火藥。李東垣論治眼病善用風(fēng)藥，一是用其祛風(fēng)散邪、燥濕止痛；二是意在以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣。目居高位，生理上更有賴于脾氣的升發(fā)將精微物質(zhì)升運(yùn)于目，目得清陽之氣的溫養(yǎng)，而維系其正常的功能。即所謂“高巔之上，惟風(fēng)可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者也。 ”（《蘭室秘藏·頭痛門》）〔2〕

2.1.4 補(bǔ)益藥的使用特點(diǎn)：李東垣常用的補(bǔ)益藥主要分為兩類，一是甘溫益氣的甘草、人參、黃芪、橘皮、白術(shù)。甘草、人參、黃芪正是李東垣最常用的甘溫三味的組合，補(bǔ)元?dú)馍鍤馇腋誓転a火。李東垣治療飲食不節(jié)、勞役形體、脾胃不足所致內(nèi)障眼病的方子多含有這一組合，如蔓荊子湯、沖和養(yǎng)胃湯、益氣聰明湯。若兼有氣滯予陳皮，理氣健脾又可防補(bǔ)藥甘壅礙脾胃。若兼有津液停滯，則配伍白術(shù)健脾利濕。二是養(yǎng)血滋陰的當(dāng)歸、熟地黃。李東垣認(rèn)為肝藏血，目為血脈之宗，目得血而能視，“調(diào)理脾胃、養(yǎng)血安神”是眼病治療的原則。當(dāng)歸辛甘溫，為和血之圣藥，況有甘味，又欲以為向?qū)?，可引血入肝，故治療眼病常用?dāng)歸。根據(jù)“規(guī)則分析”熟地必與當(dāng)歸、生地合用（規(guī)則分析即出現(xiàn)A藥物時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)B藥物的概率，置信度為1表示100%出現(xiàn)），具有養(yǎng)血涼血益血之功，是李東垣針對(duì)目血虛陰弱火旺、視物昏花而設(shè)。熟干地黃丸、地芝丸均是這類的方劑。上述兩類補(bǔ)益藥的使用，充分體現(xiàn)了李東垣眼病組方的兩類基本類型，即《東垣試效方》所言“陽氣不足陰氣有余，氣虛而血盛也。血盛者，陰火有余，氣虛者，氣弱也”及“陽氣有余陰氣不足，乃血虛氣盛，血虛氣盛者，皆火有余，元?dú)獠蛔?；火者，元?dú)?、谷氣、真氣之賊也?！?/p>

2.1.5 風(fēng)藥的使用特點(diǎn)：李東垣常用的風(fēng)藥主要分為三類，一是柴胡、升麻、葛根之類，可升引脾胃中清氣，使之上行陽道，亦能引甘溫之氣味上行。二是羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子之類。升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，其中唯蔓荊子氣清。三是川芎，既能助元陽之氣，又能活血行氣止痛，辛溫以通為主。根據(jù)軟件“規(guī)則分析”，氣溫味大辛的細(xì)辛必與風(fēng)藥之潤劑防風(fēng)合用、多味風(fēng)藥同用時(shí)多與甘草、當(dāng)歸配伍使用，這體現(xiàn)了李東垣為防風(fēng)藥辛香溫燥、升散太過而耗傷元?dú)獾乃枷搿?/p>

2.1.6 苦寒藥的使用特點(diǎn)：李東垣重視脾胃，慎用苦寒。治療目病運(yùn)用苦寒藥瀉火時(shí)，強(qiáng)調(diào)用酒洗酒炒酒浸等辦法來減緩其苦寒之性，避免寒傷胃氣，并重視滋陰藥的配伍運(yùn)用，以防苦寒傷陰。李東垣常用的苦寒藥有黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、知母、生地，從具體功能上講又分為兩類，一是黃芩、黃連、龍膽草，長于清熱瀉火燥濕，黃芩善瀉肺火，黃連善瀉心火，龍膽草善瀉肝火。二是生地黃、知母、黃柏，既能滋腎水真陰不足，又能苦寒清熱瀉火。

2.2 內(nèi)外障眼病用藥特點(diǎn)

13首內(nèi)障眼病用方中包含48種藥物，17首外障眼病用方中包含45種藥物。李東垣常用補(bǔ)益藥、風(fēng)藥、苦寒藥（使用頻次≥5）在內(nèi)外障眼病中的使用情況如表2所示?？傮w而言補(bǔ)益藥及苦寒藥在內(nèi)外障眼病的運(yùn)用中無明顯差異：二者使用頻次各占50%（36/72）；苦寒藥在內(nèi)外障眼病中的使用頻次分別是 47.27%（26/55）、52.73%（29/55）。 然有的補(bǔ)益藥僅用于內(nèi)障眼病且搭配方式相對(duì)固定，如熟地黃合生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血涼血；白術(shù)和甘草、人參、黃芪、茯苓益氣利濕。有的苦寒藥如龍膽草僅用于外障眼病，并多與黃芩、黃連相須為用，因其善于清利肝經(jīng)濕熱，故多用于治療黑睛生翳、目赤腫痛，濕熱為病。就風(fēng)藥而言外障眼病使用更多，眼居體表易感受外邪，當(dāng)以祛風(fēng)散邪為治療原則。在風(fēng)藥具體的選用上亦有內(nèi)外障眼病的不同，其中細(xì)辛、藁本、麻黃、荊芥、白芷僅用于治療外障眼病且多相須為用，而獨(dú)活則僅用于治療內(nèi)障眼病，且與羌活、防風(fēng)相須為用，即在補(bǔ)陽湯、瀉陰火丸和升陽柴胡湯中。內(nèi)障眼病中最常用的風(fēng)藥是柴胡、羌活、防風(fēng)，意在以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣。肝開竅于目，肝主疏泄，柴胡可疏解肝經(jīng)郁滯且可引精氣上達(dá)目竅作引經(jīng)藥，故最為常用；且柴胡均與當(dāng)歸合用，肝主目，二藥均歸肝經(jīng)，柴胡疏肝氣、當(dāng)歸養(yǎng)肝血，配伍使用治療目病甚好。

表2 內(nèi)外障眼病方劑中常用補(bǔ)益藥、風(fēng)藥、苦寒藥的使用情況（頻次）

2.3 補(bǔ)氣升陽瀉火的遣藥制方特點(diǎn)

通過軟件“用藥模式”功能，將藥物組合按照出現(xiàn)頻度從大到小進(jìn)行排序，李東垣眼病方劑出現(xiàn)頻度較高的6味藥用藥組合中（表3），僅涉及甘草、當(dāng)歸、黃芪、人參、防風(fēng)、羌活、柴胡、升麻8味中藥，均為補(bǔ)益藥或風(fēng)藥。這既是反映了李東垣用藥的集中性，也是反映了李東垣固護(hù)脾胃，善用甘溫之品及風(fēng)藥補(bǔ)中升陽瀉火，慎用苦寒的學(xué)術(shù)思想和用藥特點(diǎn)。即《脾胃論·脾胃勝衰論》〔4〕所言“以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也?！?/p>

綜上，運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件在一定程度上較客觀的總結(jié)分析了李東垣眼病方劑的用藥組方規(guī)律，有利于對(duì)其學(xué)術(shù)思想的理解和繼承。另外，李東垣制方強(qiáng)調(diào)“主病之謂君，兼見何病，則以佐使藥分別之”，并主張“君藥分兩最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣”。因此，研究李東垣的眼病用方特點(diǎn)，還需要重視方中藥物用量及君臣佐使構(gòu)成情況，明確其所治眼病的主癥、兼癥，從而更深入的理解李東垣從脾胃論治眼病的學(xué)術(shù)思想。

表3 李東垣眼病方劑常用6味藥組

[1]李健，盧朋，唐仕歡，等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療肺癰方劑組方規(guī)律分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（2）：254-257.

[2]李東垣.蘭室秘藏[M].北京:中醫(yī)中醫(yī)藥出版社，2007：31-48.

[3]劉河間，張子和，李東垣，等.金元四大醫(yī)學(xué)家名著集成[M].北京:中醫(yī)中醫(yī)藥出版社，1997：616-620.

[4]李杲.脾胃論[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：22，3，4.

[5]張?jiān)兀顤|垣，著，伍悅點(diǎn)校.珍珠囊·珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦[M].北京：學(xué)苑出版社，2011：57，199-204.