張華珍+李旺英+陳順結(jié)

【摘要】 目的：分析妊娠中期子宮動脈血流頻譜與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性。方法：選取2011年10月-2014年1月間本院收治的妊娠中期孕產(chǎn)婦124例為研究對象進(jìn)行分析，應(yīng)用超聲檢測子宮動脈血流阻力參數(shù)RI值、PI值、S/D值，分析不良妊娠結(jié)局與子宮動脈血流頻譜之間的相關(guān)性。結(jié)果：124例孕產(chǎn)婦中，正常妊娠97例，不良妊娠結(jié)局者27例，比例21.77%；27例不良妊娠結(jié)局孕產(chǎn)婦中，7例妊高癥（25.92%），6例妊娠期糖尿病（22.22%），5例低體重兒（18.51%）；正常孕產(chǎn)婦左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)子宮動脈血流阻力參數(shù)RI值、PI值、S/D值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；妊娠期糖尿病與正常孕婦相比，僅RI較小值、PI較小值對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；切跡組與無切跡組不良妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：妊娠中期子宮動脈血流阻力參數(shù)改變與妊娠期糖尿病密切相關(guān)，子宮動脈血流頻譜對指示不良妊娠結(jié)局有一定價值，具體還需進(jìn)一步研究探索。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 子宮動脈； 不良妊娠

Correlation Analysis of the Middle Uterine Artery Blood Flow Spectrum and Adverse Pregnancy Outcomes in 124 Cases/ZHANG Hua-zhen， LI Wang-ying， CHEN Shun-jie.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：004-006

【Abstract】 Objective： To analyze the middle uterine artery blood flow spectrum and adverse pregnancy outcomes associated with pregnancy. Method： From October 2011 to January 2014 the patients were treated in our hospital between second trimester maternal 124 cases studied， application of ultrasonic testing the resistance of uterine artery blood flow parameter RI value， PI value， S/D value， analysis of correlation between adverse pregnancy outcomes and uterine artery blood flow spectrum. Result： 124 cases of pregnant women， 97 cases of normal pregnancy， 27 cases of adverse pregnancy outcome， the proportion of 21.77%； 27 cases of adverse pregnancy outcomes in pregnant women， 7 cases of pregnancy induced hypertension （25.92%）， 6 cases of gestational diabetes mellitus （22.22%）， 5 cases of low birth weight infants （18.51%）； normal pregnant women， right side， left side hemodynamic parameters of uterine artery and bilateral RI value， PI value， S/D value compared with no significant difference （P>0.05）； gestational diabetes compared with normal pregnant women， only RI small value， PI value had little significant differences in contrast （P<0.05）； no significant notch group with or without notch adverse pregnancy outcomes group contrast difference. Conclusion： Pregnancy trimester uterine artery resistance parameters change with gestational diabetes are closely related， uterine artery blood flow spectrum of some value to indicate adverse pregnancy outcomes， further research is needed to explore the specific.

【Key words】 Pregnancy； Uterine artery； Adverse pregnancy

First-authors address：Shunde Junan Hospital， Foshan 528329， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.002

胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育期間，子宮動脈作為主要供血系統(tǒng)發(fā)揮著重要作用。胎兒發(fā)育過程中若歸功動脈血流發(fā)生異常變化，將會導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧、子宮-胎兒-胎盤循環(huán)阻力升高，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。臨床研究顯示，不良妊娠結(jié)局孕婦在妊娠中期子宮動脈血流頻譜會出現(xiàn)異常變化，比如阻力指數(shù)（RI）值、搏動指數(shù)（PI）值、收縮期振幅/舒張期振幅（S/D）值升高，且伴有舒張早期切跡，這意味著加強對患者妊娠期間子宮動脈血流頻譜的研究有助于預(yù)測患者不良妊娠發(fā)生率，通過通過針對性舉措降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[2-4]。為分析妊娠中期子宮動脈血流頻譜與不良妊娠解決相關(guān)性，本次研究選取2011年10月-2014年1月本院收治的妊娠中期孕產(chǎn)婦124例為研究對象進(jìn)行分析，臨床報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2014年1月本院收治的妊娠中期孕產(chǎn)婦124例為研究對象進(jìn)行分析，納入研究孕產(chǎn)婦孕周18～26周，平均（22.1±1.8）周，年齡22～35歲，平均年齡（27.1±4.6）歲，孕產(chǎn)婦均無多胎妊娠、胎兒染色體異常等導(dǎo)致的流產(chǎn)、先天畸形等終止妊娠者，且無糖尿病、腎病等內(nèi)科疾病。

1.2 方法 應(yīng)用西門子鳳凰彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率5～9 MHz。孕產(chǎn)婦取仰臥位，注意盡量減輕探頭壓力，隨時調(diào)整孕婦體位以獲得最佳觀察視角和圖像。獲取孕產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動脈血流頻譜，并測量阻力指數(shù)（RI）值、搏動指數(shù)（PI）值、收縮期振幅/舒張期振幅（S/D）值。子宮動脈測量：做縱切口，移動探頭觀察宮頸及宮頸口，沿宮頸行走觀察子宮動脈血流情況。觀察血流時，調(diào)整彩色多普勒增益與掃描速度，取樣線與血流方向保持一致，取樣容積2 mm，獲取三個及其以上穩(wěn)定的血流頻譜圖像，并沿頻譜軌跡獲取搏動周期圖像，獲取血流阻力參數(shù)RI值、PI值、S/D值，并對雙側(cè)子宮動脈獲取平均值做對比，分析子宮動脈血流頻譜與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

胎兒出生后，了解圍產(chǎn)期情況，包括出生孕周、出生體重等，了解孕婦妊娠期情況，有無妊高癥、子癇前期或合并高血壓、糖尿病等。根據(jù)孕產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動脈有無存在舒張早期切跡，將患者分為無切跡組和切跡組，對比兩組孕婦中妊娠高血壓病、低體重患兒、妊娠期糖尿病發(fā)病率，并比較不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，獨立樣本檢驗采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

124例孕產(chǎn)婦中，正常妊娠97例，不良妊娠結(jié)局者27例，比例21.77%。27例不良妊娠結(jié)局孕產(chǎn)婦中，7例妊娠高血壓病患者，比例25.92%，以子癇前期、妊娠期高血壓、早發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠為主；6例妊娠期糖尿病，比例22.22%，5例低體重兒，比例18.51%，巨大兒9例，比例33.33%，早產(chǎn)4例，比例14.81%，宮內(nèi)生長受限1例，比例3.70%，自然流產(chǎn)1例，比例3.70%。

正常孕產(chǎn)婦妊娠中期子宮動脈血流阻力參數(shù)見表1。對比結(jié)果顯示，正常孕產(chǎn)婦左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)子宮動脈血流阻力參數(shù)RI值、PI值、S/D值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 正常孕產(chǎn)婦妊娠中期子宮動脈血流阻力參數(shù)（x±s）

動脈位置 PI值 RI值 S/D值

左側(cè) 1.37±0.48 0.68±0.12 3.77±1.24

右側(cè) 1.32±0.44 0.68±0.12 3.57±1.53

雙側(cè) 1.35±0.38 0.67±0.10 3.66±1.54

正常孕婦與非正常妊娠結(jié)局孕婦血流阻力參數(shù)對比情況見表2。對比結(jié)果顯示，妊娠高血壓病孕婦與正常孕婦相比，在RI值、PI值、S/D值、RI較小值、PI較小值上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；妊娠期糖尿病與正常孕婦相比，僅RI較小值、PI較小值對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），RI值、PI值、S/D值無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

妊娠中期孕產(chǎn)婦有無切跡子宮動脈血流頻譜測量圖分別見圖1與圖2。將妊娠期伴有高血壓、糖尿病等癥狀或出生低體重兒判定為不良妊娠結(jié)局，切跡組不良妊娠結(jié)局5例，無切跡組不良妊娠結(jié)局7例，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

妊娠期間，孕產(chǎn)婦隨著孕周延長子宮動脈逐漸增粗，管腔變大，血流速度加快，尤其是舒張期隨著動脈阻力的下降會出現(xiàn)早期切跡逐漸變淺甚至消失現(xiàn)象[5]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠中期由于子宮動脈血流仍為高阻狀態(tài)，所以子宮動脈阻力參數(shù)RI值、PI值、S/D值無論左側(cè)、右側(cè)還是雙側(cè)均無顯著變化[6-8]。本次研究中正常孕產(chǎn)婦三項數(shù)值的超聲檢測結(jié)果也證實了這一結(jié)論。妊娠中期孕產(chǎn)婦子宮動脈血流頻譜的變化主要是由于螺旋動脈彈性纖維消失，動脈彈性下降導(dǎo)致阻力下降，使得舒張期切跡消失，若螺旋動脈誘發(fā)子宮收縮，將會表現(xiàn)為舒張期切跡存在、血流阻力參數(shù)增高，導(dǎo)致胎盤供血失常，引發(fā)子癇前期等不良妊娠結(jié)局[9，11-12]。妊娠期血流頻譜變化與高血壓疾病的發(fā)生有一定關(guān)系，本次研究顯示妊高癥血流參數(shù)高于正常孕婦，可能與高血壓導(dǎo)致血管阻力增加、彈性下降等有一定關(guān)系，不過與正常孕婦相比差異不顯著，可能與研究樣本較少、未進(jìn)行高危因素篩選等相關(guān)[10，13-14]。在對比妊娠期糖尿病和正常孕婦血流參數(shù)時發(fā)展，糖尿病組在RI較小值、PI較小值方面差異顯著，意味著兩者之間有密切關(guān)聯(lián)。根據(jù)妊娠期有無切跡對比兩組孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局發(fā)生率，雖然有差異，但是結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，與臨床研究結(jié)果缺乏對比性，可能與樣本量較小、各類高危因素未嚴(yán)格篩選有一定關(guān)系，還需要做大范圍、精確性研究，以進(jìn)一步提升參考價值[15-16]。

綜上所述，妊娠中期子宮動脈血流阻力參數(shù)改變與妊娠期糖尿病密切相關(guān)，子宮動脈血流頻譜對指示不良妊娠結(jié)局有一定價值，具體還需進(jìn)一步研究探索。

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（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：王宇）endprint

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（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：王宇）endprint