王恒

(武警后勤學(xué)院兒科，天津 300140)

小兒心力衰竭(Child Congestive Heart Failure，CHF)在小兒疾病中所占比重較大，死亡率較高嚴(yán)重威脅兒童生命［1］。早期診斷對(duì)此病的治療有著重要意義，怎樣早期診斷及準(zhǔn)確分級(jí)及評(píng)估成為研究熱點(diǎn)［2］。腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)是繼心鈉肽(ANP)后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，作為心臟重要的生物標(biāo)志物，越來(lái)越受到學(xué)者們的重視［3］。該物質(zhì)在成人心衰中的研究較多，但在小兒心衰的診斷治療中的研究較少［4］，BNP 濃度變化是否也能夠反應(yīng)心衰患兒心臟的代償病理、血流動(dòng)力學(xué)的變化，是本文重點(diǎn)探討B(tài)NP 濃度變化對(duì)患兒的的臨床影響及治療評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010 年1 月至2013 年5 月在我院兒科住院治療的心力衰竭患兒80 例，男45 例、女35 例，年齡3～11 歲，平均6.9 歲，其中先心病20 例、心肌病20 例、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥20 例、心肌炎20 例，均符合青島會(huì)議制定的小兒心衰標(biāo)準(zhǔn)診斷，將入組患兒按照心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為A 組(Ⅰ級(jí))、B 組(Ⅱ級(jí))、C 組(Ⅲ級(jí))、D 組(Ⅳ級(jí))各20 例，檢測(cè)各組患兒入院即刻及治療1 w 后BNP、心肌肌鈣蛋白、血氧飽和度、心率水平進(jìn)行對(duì)比分析評(píng)價(jià)心臟病變程度。4 組患兒年齡、性別、患病程度等無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入組患兒均在入院即刻及治療1 w 后分別抽取外周血5 mL，注入抗凝管內(nèi)，將檢測(cè)標(biāo)本于4 ℃下(3 500 r/min)離心10 min 后將分離的血漿凍存待測(cè)，應(yīng)用放射免疫分析法檢測(cè)，腦鈉肽分析儀(美國(guó)Abbott 公司);應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)肌鈣蛋白，監(jiān)測(cè)使用的微粒子免疫化學(xué)發(fā)光測(cè)定系統(tǒng)(美國(guó)BECKMAN 公司)生產(chǎn)，兩者試劑盒均由武漢生物科技公司提供。入組患兒治療方案均在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上，經(jīng)洋地黃類強(qiáng)心劑、利尿及擴(kuò)血管藥物等綜合治療，心功能均有改善，同時(shí)治療期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率水平變化并詳細(xì)記錄。對(duì)各組患兒入院即刻及治1 w 后BNP、心肌肌鈣蛋白、血氧飽和度、心率水平進(jìn)行對(duì)比分析評(píng)價(jià)心臟病變程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差()表示，多組間計(jì)量資料比較用F 檢驗(yàn)與q 檢驗(yàn)。采用Spearman 等級(jí)相關(guān)的方法，對(duì)相關(guān)性進(jìn)行分析，P ＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

各組患兒入院即刻及治療1 w 后BNP、心肌肌鈣蛋白、血氧飽和度、心率水平比較見(jiàn)表1。

表1 各組患兒各時(shí)段觀察指標(biāo)水平變化比較()

表1 各組患兒各時(shí)段觀察指標(biāo)水平變化比較()

注:各組心力衰竭患兒入院即刻BNP、心肌肌鈣蛋白、血氧飽和度、心率水平比較隨分級(jí)升高而升高(P ＜0.05，具有顯著性差異，呈正相關(guān));治療1 w 后BNP、心肌肌鈣蛋白、血氧飽和度、心率水平比較隨分級(jí)升高而升高(P ＜0.05，具有顯著性差異，呈正相關(guān))

3 討 論

小兒心力衰竭是多種原因?qū)е碌囊环N綜合征，傳統(tǒng)的診斷方法主要是根據(jù)體征及心電圖、X 線胸片和超聲心動(dòng)圖檢查來(lái)進(jìn)行確診缺乏靈活性及敏感性，誤診率高，難以對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估及預(yù)后評(píng)測(cè)［5］，找尋一種有效、可靠、直觀的檢驗(yàn)指標(biāo)成為研究熱點(diǎn)。腦鈉肽是由日本學(xué)者于1988年發(fā)現(xiàn)的，它主要來(lái)源于心室組織，在心血管系統(tǒng)病中BNP 高表達(dá)，基于BNP 與心功能的密切關(guān)系［6］，大量的工作可以證實(shí)它在成人心衰中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值并得到學(xué)者們的廣泛認(rèn)可，但是其對(duì)小兒心衰的評(píng)價(jià)、預(yù)后還未見(jiàn)報(bào)道［7］。CTnI 僅存在心肌中，不能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，外周血中可以檢測(cè)到，在心肌細(xì)胞缺血、缺氧發(fā)生變性壞死時(shí)，CTnI 高表達(dá)［8］，心率、血氧飽和度監(jiān)測(cè)是心衰患兒最直觀指標(biāo)，故將其作為參照，以利研究［9］。本研究顯示各組心力衰竭患兒入院即刻BNP、心肌肌鈣蛋白、血氧飽和度、心率水平比較隨分級(jí)升高而升高，P ＜0.05，具有顯著性差異;治療1 w 后BNP、心肌肌鈣蛋白、血氧飽和度、心率水平比較隨分級(jí)升高而升高，P ＜0.05，具有顯著性差異。因此可以證實(shí)當(dāng)隨著分級(jí)的加大入組患兒BNP、心肌肌鈣蛋白、血氧飽和度、心率水平均上升，隨著治療各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，依然呈正相關(guān)。腦鈉肽水平高低完全可以反應(yīng)患兒病情程度及治療效果，為臨床治療提供依據(jù)［10］。

［1］王嵐峰，吳雙，關(guān)秀茹，等.腦鈉素與急性心肌梗死預(yù)后關(guān)系的臨床研究［J］.中華心血管病雜志，2005，33 (3):234-235.

［2］張海蓉，湯永謙，江華.血漿腦鈉素測(cè)定對(duì)心衰的診斷價(jià)值［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27 (4):298-299.

［3］郝春艷，李茹香.腦鈉素對(duì)心力衰竭嚴(yán)重程度評(píng)估的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3 (5):394-395.

［4］胡大一，楊振華.B 型鈉尿膚的臨床應(yīng)用和新進(jìn)展［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006:14-22.

［5］努爾古麗-哈孜，加爾肯古麗.腦鈉肽對(duì)高血壓并心衰預(yù)后臨床評(píng)估的分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，25 (5):25-28.

［6］Kapoun AM，liang F，Oyoung G，et al.B-Typenatriuretic peptide exerts broadfunctional oppositionto transforming growth factorp in primary human cardiac fibroblasts ［J］.Circulation Research，2004，94 (4):453-461.

［7］劉江峰，孫同文，唐璐，等.監(jiān)測(cè)腦鈉肽水平評(píng)價(jià)美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22(5):483-484.

［8］嚴(yán)琴琴，楊麗芳，鄭建云，等.重癥肺炎患兒心肌肌鈣蛋白Ⅰ變化的意義［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20 (4):324-325.

［9］余新超，鄭芙林，汪思應(yīng)，等.病毒性心肌炎患兒血清肌鈣蛋白Ⅰ檢查的臨床意義［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19(7):566.

［10］劉堅(jiān)，喬發(fā)清，羅小平，等.窒息新生兒血漿N 端腦鈉肽原水平的變化［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20 (2):111-113.