劉堃，郭蕾蕾，蘇茜

(遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧錦州 121000)

隨著健康觀念的更新、護(hù)理工作也由疾病護(hù)理擴(kuò)展到了以人的健康為中心的多元化護(hù)理模式，如何培養(yǎng)具有核心競爭能力的高素質(zhì)護(hù)理人才，成為我國醫(yī)院管理者和護(hù)理教育者研究的熱點(diǎn)問題［1］。2003 年12 月，我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出中國護(hù)士核心能力概念，并明確指出護(hù)士核心能力不僅要掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，更要具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等各個(gè)專業(yè)方面的能力［2］。護(hù)理專業(yè)學(xué)生是護(hù)理學(xué)的實(shí)踐者和繼承者，護(hù)理本科生作為護(hù)理學(xué)的中堅(jiān)力量更是護(hù)理核心能力的具體呈現(xiàn)者，決定著護(hù)理核心能力的強(qiáng)弱［3］。為此，本研究通過了解我院護(hù)理本科生的核心能力現(xiàn)狀，為今后有針對(duì)的開展培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取我校大一(181 人)、大三(120 人)、大四(120 人)3 個(gè)年級(jí)共421 名全日制護(hù)理本科生作為本次調(diào)查的對(duì)象。其中男生23 人(5.5%)、女生398 人(94.5%)，平均年齡在21.46 ±2.01。

1.2 調(diào)查工具

采用問卷調(diào)查法，問卷分三部分:(1)一般資料問卷，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、是否擔(dān)任干部、是否為第一志愿、喜好程度;(2)由劉明等［4-5］編制的注冊護(hù)士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN)，共7 個(gè)維度58 個(gè)條目，分別為評(píng)判性思維、科研能力(10 個(gè)條目)，臨床護(hù)理能力(9 個(gè)條目)，領(lǐng)導(dǎo)能力 (10 個(gè)條目)，人際關(guān)系能力(8 個(gè)條目)，法律、倫理實(shí)踐能力(8 個(gè)條目)，專業(yè)發(fā)展能力(6 個(gè)條目)，教育、咨詢能力(7個(gè)條目)。以Likert 5 級(jí)計(jì)分法(0=完全沒有能力，4=很有能力)計(jì)量，總分為232 分，總分的理論中值為116 分，得分越高表示能力越強(qiáng)。該量表總體信度Cronbach's α 系數(shù)0.89，7 個(gè)維度Cronbach'sα 系數(shù)0.79～0.86。

1.3 資料收集方法

由研究者本人和2 名經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員將3 個(gè)年級(jí)分別集合，在不同的教室解釋并發(fā)放問卷，30 min 后收回。共發(fā)放問卷421 份，回收有效問卷385 份，有效回收率為91.45%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，主要包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、F 檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理本科生核心能力狀況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我校護(hù)理本科生核心能力總分為:(158.82 ±28.03)分，高于理論中值116分，核心能力總體水平處于中等偏上。七個(gè)維度的平均分由高到底依次為:法律、倫理實(shí)踐能力(2.98 ±0.62)分;領(lǐng)導(dǎo)能力(2.84 ±0.53)分;教育、咨詢能力(2.80 ±0.38)分;人際關(guān)系能力(2.79 ± 0.51)分;專業(yè)發(fā)展能力 (2.66 ±0.64)分;臨床護(hù)理能力(2.63 ±0.73)分;批判性思維、科研能力(2.51 ±0.44)分。

2.2 護(hù)理本科生核心能力在不同人口學(xué)特征中的比較

2.2.1 不同年級(jí) 對(duì)大一、大三、大四3 個(gè)年級(jí)的護(hù)理本科生核心能力進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示，核心能力總分在不同年級(jí)組別間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);其中批判性思維及臨床護(hù)理能力2個(gè)維度在3 個(gè)年級(jí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，其他5 個(gè)維度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見表1。進(jìn)一步分析核心能力、批判性思維、臨床護(hù)理能力在3 個(gè)年級(jí)間的差異，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均為大四得分最高。

表1 不同年級(jí)的護(hù)理本科生核心能力的比較()

表1 不同年級(jí)的護(hù)理本科生核心能力的比較()

2.2.2 不同喜好程度、是否擔(dān)任干部、是否為第一志愿 根據(jù)對(duì)本專業(yè)的喜好程度，分為兩個(gè)組別，即非常喜歡、喜歡為喜歡，一般、不喜歡為不喜歡。結(jié)果顯示，核心能力總分在不同喜好程度和是否為第一志愿的組別間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，在是否擔(dān)任干部的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見表2。

2.3 護(hù)理本科生核心能力的影響因素

護(hù)理本科生核心能力得分為因變量，分別以年級(jí)(1=大一、2=大三、3=大四)、是否擔(dān)任干部(1=否、2=是)、喜好程度(1=非常喜歡、2=喜歡、3=一般、4=不喜歡)、是否為第一志愿(1=否、2=是)為自變量，采用線性多元逐步回歸方法分析。結(jié)果顯示:只有年級(jí)及喜好程度兩個(gè)影響因素進(jìn)入回歸方程，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)?；貧w方程的方差分析顯示:F=13.294，P=0.000，表示回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此得出回歸方程為:Y=175.180-9.659X1+3.760X2(X1=喜好程度、X2=年級(jí))。詳見表3。

表2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量間護(hù)理本科生核心能力的比較()

表2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量間護(hù)理本科生核心能力的比較()

表3 護(hù)理本科生核心能力得分影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1 護(hù)理本科生核心能力的基本狀況分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我校護(hù)理本科生核心能力總分為(158.82 ±28.03)分，處于中等偏上水平，高于廖曉艷的研究結(jié)果［6］。7 個(gè)維度得分又高到底依次為:法律、倫理實(shí)踐能力＞領(lǐng)導(dǎo)能力＞教育、咨詢能力＞人際關(guān)系能力＞專業(yè)發(fā)展能力＞臨床護(hù)理能力＞批判性思維、科研能力。由此看出我校護(hù)理本科生核心能力相對(duì)來說較強(qiáng)，但仍然存在相對(duì)不足之處。分析得分最低的批判性思維，這是一個(gè)長期逐漸形成的科學(xué)思維方法，不僅能熟練的運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，更能通過調(diào)查和實(shí)踐提出并思考問題，從而做出判斷。在今后的教育教學(xué)中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生批判性思維的鍛煉，教師要有批判性思維的意識(shí)和能力，要有同護(hù)生平等地位的心境，積極引導(dǎo)，幫助護(hù)生思維方式的拓展［7］。同時(shí)，評(píng)判性思維的發(fā)展是一個(gè)由量變到質(zhì)變的實(shí)踐沉淀過程，并不會(huì)因?yàn)閷W(xué)歷教育的結(jié)束而消失，它是貫穿護(hù)理職業(yè)生涯發(fā)展的全過程，因此必須要打好“基礎(chǔ)”，才能游刃有余。

3.2 護(hù)理本科生核心能力在不同人口學(xué)特征中的分析

3 個(gè)年級(jí)學(xué)生的核心能力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大三與大四年級(jí)得分基本一致，均高于大一，且在批判性思維和臨床護(hù)理能力兩個(gè)維度間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此充分說明護(hù)生的核心能力是在護(hù)理教育過程中逐漸積累起來的知識(shí)、技能以及培養(yǎng)出人際溝通、創(chuàng)新力、責(zé)任心與使命感等有機(jī)地結(jié)合所形成的綜合體系［8］，健全的護(hù)理教育體系是核心能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。對(duì)于批判性思維和臨床護(hù)理能力來說，均是循序漸進(jìn)而積累形成的能力。樊落等［9］對(duì)護(hù)士的臨床工作能力進(jìn)行了研究，指出臨床實(shí)踐能力是核心能力中最重要的能力。其培養(yǎng)過程不是一種理論或方法能完成的，需要綜合運(yùn)用各種手段，開發(fā)護(hù)生自身潛力，根據(jù)不同年級(jí)接受知識(shí)以及處理問題的能力有針對(duì)性的開展訓(xùn)練。

通過不同喜好、是否擔(dān)任干部和是否護(hù)理為第一志愿看出，喜好程度越好，選擇護(hù)理為第一志愿的學(xué)生核心能力較好，反之較差。個(gè)人的興趣愛好程度，往往決定著將來的發(fā)展方向。因此在教學(xué)中，應(yīng)積極調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，盡量使得每位學(xué)生都能充分展示個(gè)人能力，理論與實(shí)踐穿插教學(xué)，盡可能避免枯燥的理論教學(xué)，逐漸培養(yǎng)對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛程度，激發(fā)潛在能力。

3.3 護(hù)理本科生核心能力的影響因素分析

通過回歸分析顯示，核心能力的影響因素有喜好程度和年級(jí)，這與以上的分析探討相呼應(yīng)。在今后的教育教學(xué)工作中，根據(jù)各年級(jí)學(xué)生的綜合水平制定教學(xué)計(jì)劃，對(duì)大一學(xué)生，初了傳授基礎(chǔ)公共課程，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維的形成和人際交往能力;大三學(xué)生應(yīng)多加強(qiáng)臨床護(hù)理技能操作能力并加強(qiáng)批判性思維的鍛煉，以為更好的適應(yīng)即將步入的臨床實(shí)習(xí);而對(duì)于大四的學(xué)生，不再單獨(dú)教學(xué)某一方面的能力，而是全面綜合的培養(yǎng)，經(jīng)過一年的臨床實(shí)習(xí)，針對(duì)薄弱點(diǎn)，有目的性的學(xué)習(xí)。此外，學(xué)校的教學(xué)還應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的要求，以往學(xué)校傳統(tǒng)的教學(xué)模式偏重于對(duì)學(xué)生知識(shí)的傳授和技能的培訓(xùn)，忽視了臨床實(shí)際情形的應(yīng)急能力的要求，因此教師在傳授基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)還要模擬科室工作中可能遇到的突發(fā)事件的情形來提高學(xué)生處理突發(fā)事件的能力［10］。近年來我校逐步開展的PBL 教學(xué)法正是針對(duì)學(xué)生該方面進(jìn)行的加強(qiáng)培養(yǎng)。

綜上所述，提高護(hù)理教育的質(zhì)量，需要在管理制度上改革，使之能夠激勵(lì)教師進(jìn)修和進(jìn)行教學(xué)改革，加大對(duì)教學(xué)的投入，因地制宜，才能更好的培養(yǎng)學(xué)生的核心能力。

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