向清華

(東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080)

麻醉對產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛有著重要意義，有效防止產(chǎn)婦心率、血壓增高、焦慮，以及胎兒和產(chǎn)婦的缺氧以及酸堿中毒等應(yīng)激反應(yīng)，保證母嬰健康。硬膜外麻醉屬現(xiàn)今最為有效的分娩鎮(zhèn)痛辦法，未對產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生不利影響［1-2］。許多產(chǎn)婦對相當(dāng)種類的鎮(zhèn)痛藥物都可能產(chǎn)生過敏和副反應(yīng)等不良效應(yīng)，尋找更為安全有效的硬膜外麻醉方式和藥物意義?，F(xiàn)對產(chǎn)婦常采用的硬膜外麻醉方式包括有背景劑量的硬膜外麻醉和無背景劑量的硬膜外麻醉，都可取得較好效果，但有背景劑量者常由于麻醉劑量過大造成產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，無背景劑量則可能出現(xiàn)麻醉效果不足等現(xiàn)象［3-4］。在此以我院自然分娩產(chǎn)婦為對象，對自控硬膜外麻醉背景劑量是否對鎮(zhèn)痛效果和分娩結(jié)局產(chǎn)生影響影響進行分析，探討更有益于產(chǎn)婦和新生兒的麻醉方式。

1 研究對象及方法

1.1 臨床資料

選擇我院產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦100 例作為研究對象，ASAⅠ或Ⅱ級，35 歲以下，平均年齡28.7歲，孕期各項檢查正常，排除高血壓、糖尿病、嚴(yán)重心腦肺疾患及肝腎功能不全產(chǎn)婦，經(jīng)臨床檢驗，所有患者均無重羅哌卡、芬太尼等藥物過敏史。且將所有產(chǎn)婦分為試驗組和觀察組兩組，各組50 例，就一般資料進行對比，無顯著差異性(P ＞0.05)，具有客觀對比意義。

1.2 麻醉方法

采用自控硬膜外麻醉對產(chǎn)婦進行麻醉，觀察組設(shè)置背景劑量，背景劑量6 mL/h，試驗組無背景劑量。且兩組產(chǎn)婦針對身體情況就麻醉前均給予一定的抗感染治療。

所有產(chǎn)婦行左側(cè)臥位，于宮口開至3 cm 時進行常規(guī)的硬膜外穿刺，之后平臥連接心電圖進行生命體征檢測，同時建立靜脈通道。排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和過敏反應(yīng)，超負(fù)荷給予患者0.125%羅哌卡因10 mL，生效后連接電腦進行自控麻醉。采用0.125%羅哌卡因和2 μg/mL 芬太尼作為主要麻醉藥劑。觀察組蛛網(wǎng)膜下腔PCEA 輸注0.1%羅哌卡因1.5 μg/mL 芬太尼的混合溶液，背景輸入量6 mL/h，PCA 計量鎖定時間為15 min。試驗組無背景輸入，其余雷同。宮口開全時停藥，分娩后對Bolus 進行1 次常規(guī)按壓［5］。

麻醉后對產(chǎn)婦進行VAS 評分，統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)婦生就分娩方式、分娩用藥量、新生兒Apgar 評分以及產(chǎn)后不良反應(yīng)等臨床指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

試驗組產(chǎn)婦有2 例發(fā)生低血壓，1 例發(fā)生瘙癢，2 例發(fā)生惡心嘔吐，共5 例，對照組則有3 例低血壓和2 例惡心嘔吐反應(yīng)出現(xiàn)，共4 例，均不嚴(yán)重，針對處理后消失，差異不顯著。試驗組患者中有36 例患者機械助產(chǎn)，14 例患者行剖宮產(chǎn)，觀察組則分別為34 例16 例，分娩方式差異不顯著。兩組產(chǎn)婦呼吸頻率、心率以及血氧飽和度等血氣指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，試驗組略高于觀察組，差異顯著(P ＜0.05)，對患者進行VAS 評分，所有患者均達到較好麻醉效果，無不耐受疼痛出現(xiàn)，產(chǎn)后5 min 對新生兒進行Apgar 評分，無低于4 分新生兒出現(xiàn)，試驗組和觀察組兩組新生兒平均評分分別為(7.52 ±2.12)和(7.61 ±2.56)，差異不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果對比()

表1 兩組麻醉效果對比()

3 討 論

自160 多年前第1 例分娩鎮(zhèn)痛于蘇格蘭實施以來，分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為常識，目前硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)最有效的分娩鎮(zhèn)痛辦法，不良效果少［6］?，F(xiàn)多采用羅哌卡因和瑞芬太尼靜脈注射作為分娩鎮(zhèn)痛的主要麻醉藥物，實行自控硬膜外麻醉，對自控硬膜外麻醉背景劑量是否存在對鎮(zhèn)痛效果和分娩結(jié)局的影響進行分析，以尋求起效快、效果好、副作用發(fā)生少的麻醉方式［7-8］。

在本次研究中，進行兩種麻醉方式的產(chǎn)婦均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有少數(shù)出現(xiàn)惡心嘔吐以及低血壓等癥狀，行針對處理后消退差異不大，兩組產(chǎn)婦均成功分娩，多數(shù)采用機械助產(chǎn)，少數(shù)行剖宮產(chǎn)，分娩方式差異不顯著。試驗組患者呼吸頻率、心率以及血氧飽和度等血氣指標(biāo)略高于觀察組，但仍在正常范圍內(nèi)。值得注意的是，有背景劑量麻醉則可能因為更高的藥物量造成更高的過敏反應(yīng)。兩種麻醉方式均有效可取，具體操作時應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況對藥物劑量和麻醉方式加以選擇［9］。而瑞芬太尼的藥效有劑量依賴性，藥效的增高可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的升高，同時為減輕分娩后產(chǎn)婦切口以及會陰裂口處疼痛，應(yīng)酌情對很產(chǎn)婦行使Bolus按壓，按壓次數(shù)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況增減［10］。

綜上可知，兩種自控硬膜外麻醉方式均可產(chǎn)生較好的麻醉效果，有效降低產(chǎn)婦痛苦，保證新生兒活力，故應(yīng)針對產(chǎn)婦麻藥耐受性選擇合理的麻醉方式。

［1］馬明志，王世勛，史玉玲，等.無背景劑量輸注病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察［J］.麻醉與鎮(zhèn)痛，2009，16(22):65-66.

［2］李海冰，周守靜，梁偉民，等.硬膜外舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛對新生兒的影響［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，6:512-515.

［3］趙娜，傅東英，王必超，等.兩種硬膜外分娩鎮(zhèn)痛給藥方式效果比較［J］.護理學(xué)雜志，2011，26 (20):36-38.

［4］李娉，孟嵐，姜敏，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外產(chǎn)婦自控分娩鎮(zhèn)痛背景劑量對鎮(zhèn)痛和分娩效果的影響［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2009，18 (3):222-223.

［5］李輝，吳克義，陳家新，等.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于全子宮切除術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛的研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18 (21):2909-2910.

［6］陶信德.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2011，7 (6):466.

［7］耿志宇，吳新民，吳敏，等.低劑量羅哌卡因舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不同設(shè)置的效果［J］.中國新藥雜志，2008，17 (12):1063-1066.

［8］岳劍寧，徐銘軍，景晨萌.產(chǎn)程潛伏期蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因混合舒芬太尼病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2008，27 (8):695-698.

［9］謝寶富，肖笑雨，楊祿坤.不同濃度羅哌卡因復(fù)合布托啡諾患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4 (6):15-16.

［10］傅洪，湯偉，魏安寧.不同劑量布托啡諾聯(lián)合芬太尼和羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37 (9):965-966.