金克微+張欽碧+李昌崇

[摘要] 目的 探討2009～2013年柳市片區(qū)兒內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生的原因及相應(yīng)的防治對策以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 方法 對浙江省樂清市第三人民醫(yī)院2009年1月～2013年12月兒內(nèi)科病區(qū)出院兒童發(fā)生的醫(yī)院感染，采取回顧性調(diào)查方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 該院最近5年醫(yī)院感染共有369例，平均醫(yī)院感染率為5.797%，居前兩位的是上呼吸道感染和感染性腹瀉，醫(yī)院感染病原體的構(gòu)成比中金黃色葡萄球菌居于首位，院內(nèi)感染下呼吸道感染中肺炎克雷伯菌居于首位。 結(jié)論 該地區(qū)兒科病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率較高，要做好有效的防治對策，加強(qiáng)病區(qū)管理。

[關(guān)鍵詞] 兒內(nèi)科病區(qū)；醫(yī)院感染；分析；防治

[中圖分類號] R181.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0107-03

Analysis of nosocomial infection in pediatrics ward in Liushi area

JIN Kewei1 ZHANG Qinbi1 LI Changchong2

1.Department of Pediatrics， the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province， Yueqing 325604， China；2.Department of Respiratory Medicine， Yuying Childrens Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To survey the causes of nosocomial infection in Liushi area from 2009 to 2013 and take feasible measures in order to lower the outbreak of hospital infection. Methods A retrospective survey method was adopted to survey the nosocomial infection of children discharged from pediatric ward in the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province from January 2009 to December 2013，then carry out statistical analysis. Results 369 cases of discharged children had nosocomial infection in the last five years in the hospital， the average nosocomial infection rate was 5.797%. The first two was URI together with gastrointestinal infection. Staphylococcus aureus ranked first in nosocomial infections pathogens constitutions. Klebsiella pneumoniae ranked first in lower respiratory tract infections of nosocomial infections. Conclusion The pediatric ward in the area has a higher rate of hospital infection. Useful steps should be adopted to lower hospital infection in Liushi Area. Pediatrics ward management should be strengthened.

[Key words] Pediatrics ward；Nosocomial infections；Resolution；Prevention and cure

醫(yī)院感染率的高低是評估醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全程度的重要指標(biāo)，愈發(fā)受到醫(yī)務(wù)人員的重視。想方設(shè)法控制和減少兒童醫(yī)院感染的發(fā)生率是全體醫(yī)務(wù)人員面臨的重要課題?，F(xiàn)對2009～2013年該院兒內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在進(jìn)一步探討柳市片區(qū)兒內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生的原因及相應(yīng)的防治對策，以期為今后進(jìn)一步做好該片區(qū)兒內(nèi)科醫(yī)院感染防控工作提供更加有效的理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2013年12月我院兒內(nèi)科共有出院兒童6365例，出現(xiàn)醫(yī)院感染369例，參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定醫(yī)院感染[1]。其中，男208例，女161例。年齡2個(gè)月～14歲。住院天數(shù)2～21 d，平均12.33 d。出現(xiàn)醫(yī)院感染者被列為研究組，未出現(xiàn)醫(yī)院感染者被列為對照組。

1.2方法

用回顧性方法對出現(xiàn)醫(yī)院感染病例的相關(guān)資料進(jìn)行綜合性分析以探討柳市片區(qū)2009年～2013年兒科病區(qū)醫(yī)院感染出現(xiàn)的有關(guān)因素，并采用相應(yīng)有效的防治對策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩樣本t檢驗(yàn)用于組間的比較，χ2檢驗(yàn)用于樣本率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒科病區(qū)里院內(nèi)感染率的發(fā)生狀態(tài)endprint

2009年～2013年6365例兒科出院患者出現(xiàn)醫(yī)院感染369例，醫(yī)院感染率為5.797%，最高感染率為2012年度6.28%，最低感染率為2013年度4.19%。5年醫(yī)院感染率為5.797%，2013年較2009年有顯著下降（χ2=4.50，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2009～2013年度兒科出院小兒醫(yī)院感染發(fā)生狀況

2.2兒科病區(qū)里的醫(yī)院內(nèi)感染的構(gòu)成

近5年該片區(qū)兒科醫(yī)院感染以急性上呼吸道感染為主，占40.65%；第二是腹瀉，為 31.17%；11.11%為急性下呼吸道感染；鵝口瘡占9.76%。見表2。

表2 2009～2013年度兒科出院小兒的醫(yī)院感染構(gòu)成比情況

2.3兒科病區(qū)里醫(yī)院內(nèi)感染病原體的構(gòu)成

369例醫(yī)院感染病例中，檢到菌株381株，排在前6位的菌種見表3。金黃色葡萄球菌居首位。其中，耐苯唑西林金黃色葡萄球菌較多，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素耐藥率高達(dá)90.0%，G+b存在普遍耐藥性。對疑有院內(nèi)下呼吸道感染患兒41例進(jìn)行痰培養(yǎng)，結(jié)果共培養(yǎng)出細(xì)菌30種44株，肺炎克雷伯菌居首位。

2.4兒科病區(qū)里院內(nèi)感染的有關(guān)要素

年齡小、有侵襲性操作（靜脈置管術(shù)、人工呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管、插胃管、留置導(dǎo)尿管等）、預(yù)防性或長期應(yīng)用抗菌藥物、住院時(shí)間長等因素為醫(yī)院感染有關(guān)要素（P<0.05）。見表4。

3討論

近年來，醫(yī)學(xué)界對醫(yī)院感染的關(guān)注越來越多[2，4，6，8-10]，但尚無有針對性地對柳市片區(qū)兒科院內(nèi)感染的研究，故該研究有一定的臨床價(jià)值。浙江省樂清市第三人民醫(yī)院一直負(fù)責(zé)浙江省樂清市西部地區(qū)（柳市片區(qū)）的醫(yī)療，該院為縣級基層醫(yī)院，2005年晉級二級甲等醫(yī)院（之前為二級乙等醫(yī)院）。兒科自2000年成立至今，總共僅有十余年，對于兒科病區(qū)醫(yī)院感染的管理工作時(shí)間不是太長，但經(jīng)過不斷摸索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特別是筆者對該院近5年的兒科病區(qū)院內(nèi)感染管理工作進(jìn)行了總結(jié)，取得一定的成績，主要概況有以下幾點(diǎn)。

3.1兒科病區(qū)里院內(nèi)感染的特征

3.1.1兒科病區(qū)里院內(nèi)感染率 從本研究可以看出，該院近5年醫(yī)院感染發(fā)生率為5.797%，高于全國醫(yī)院感染平均感染率[2]，再次說明兒童為醫(yī)院感染重點(diǎn)控制人群。因而，必須加強(qiáng)對兒科醫(yī)院感染的管理，特別是對薄弱環(huán)節(jié)與重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。由表1可知，2013年較2009年有顯著下降（χ2=4.50，P<0.05），考慮與2013年積極加強(qiáng)防護(hù)對策有關(guān)，特別是該年開始實(shí)行日床位周轉(zhuǎn)率考核，縮短患兒住院時(shí)間，故院內(nèi)感染率明顯減少。

3.1.2 兒科病區(qū)里醫(yī)院內(nèi)感染的構(gòu)成 急性上呼吸道感染最多，占40.65%（表2）。該院兒內(nèi)科為綜合醫(yī)院兒內(nèi)科管理模式，有時(shí)為提高床位利用率，往往不能按病種分室收住患者，環(huán)境擁擠且通風(fēng)不良，且一孩住院，多人陪護(hù)，這些都易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。其次為胃腸道感染，與不良衛(wèi)生習(xí)慣及預(yù)防性或長期應(yīng)用抗菌藥物使腸道正常菌群數(shù)量減少、條件致病菌增長有關(guān)。另外，鵝口瘡發(fā)生率較高，考慮為不合理應(yīng)用抗菌藥物而引起二重感染所致。故臨床醫(yī)生要盡量先將標(biāo)本送病原學(xué)檢查以及進(jìn)行相應(yīng)藥敏試驗(yàn)再有針對性地應(yīng)用抗菌藥物，盡量避免引起胃腸道感染和二重感染。有報(bào)道，應(yīng)用益生菌可預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。該院兒科應(yīng)用口服酪酸梭菌活菌可明顯減少因腸道菌群失調(diào)所致的胃腸道感染和鵝口瘡的發(fā)生率，亦再次證明了這一觀點(diǎn)。因此，加強(qiáng)病區(qū)管理和合理應(yīng)用抗菌藥物，甚為重要。

3.1.3兒科病區(qū)里院內(nèi)感染的病原體特征 本研究結(jié)果顯示，369例醫(yī)院感染病例中，檢到菌株共有381株。其中，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素耐藥率竟高達(dá)90.0%，耐苯唑西林金葡菌亦較多，G+b存在普遍耐藥性，故臨床要重視多重耐藥菌的監(jiān)測工作，盡早留取病原學(xué)標(biāo)本送檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患兒，做好隔離控制工作。另外，對疑有院內(nèi)下呼吸道感染患兒41例進(jìn)行痰培養(yǎng)，結(jié)果共培養(yǎng)出細(xì)菌30種44株，且肺炎克雷伯菌仍居于首位，因其致病性非常廣泛，能引起多處感染，而抵抗力低下的患兒在感染后，易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率較高，且該菌極易引起醫(yī)源性傳播，故應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。

3.1.4 兒科病區(qū)里院內(nèi)感染有關(guān)要素 從本資料可以看出（表4），住院天數(shù)長者，接觸醫(yī)院內(nèi)微生物的幾率多；年齡小的兒童，免疫功能不完善，且病區(qū)陪護(hù)管理不健全，室內(nèi)通風(fēng)不良，消毒不嚴(yán)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高等，均易發(fā)生院內(nèi)感染。由研究組與對照組的比較可知，年齡、住院時(shí)間、侵襲性操作、預(yù)防性或長期使用抗菌藥物等因素均與醫(yī)院感染有關(guān)（P<0.05）。醫(yī)院感染率的高低與醫(yī)務(wù)人員對控制醫(yī)院感染意識是否提高、認(rèn)識程度和患者住院時(shí)間長短均有直接關(guān)系[4]。在兒科院內(nèi)感染管理工作中，應(yīng)時(shí)刻警惕這些因素，及時(shí)予以有針對性地處理。

3.2兒科病區(qū)醫(yī)院內(nèi)感染防治對策

3.2.1 按病種分病室收住患兒，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染 要按病種分室收住患者，嚴(yán)格限制陪護(hù)及探視人員，防止交叉感染，保證病房環(huán)境清潔及空氣潔凈，加強(qiáng)責(zé)任感，病房管理到位。2013年開始醫(yī)院實(shí)行日床位周轉(zhuǎn)率考核，縮短患兒住院時(shí)間，明顯減少院內(nèi)感染率，亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.2.2 所有醫(yī)務(wù)人員要遵從無菌操作的規(guī)范，嚴(yán)格掌握侵入性操作指征 對兒科的有關(guān)重點(diǎn)人群，要做好重點(diǎn)監(jiān)測，必要時(shí)應(yīng)予以隔離治療。所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵從無菌操作的規(guī)范，特別是要注意相互進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)督工作，并做好宣傳工作。另外，要嚴(yán)格掌握侵入性操作指征以盡量減少乃至預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2.3重視對癥支持的治療，必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用益生菌 患病期間進(jìn)食偏少，加上疾病消耗，免疫力下降，要注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，注意衛(wèi)生，提高機(jī)體免疫力。另外，由于應(yīng)用抗菌藥物可引起體內(nèi)菌群失調(diào)，故對于體弱兒可予以預(yù)防性應(yīng)用益生菌[3]。endprint

3.2.4 所有醫(yī)務(wù)人員要規(guī)避抗菌藥物的濫用 對于感染性疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量根據(jù)病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生以達(dá)到控制感染并降低細(xì)菌耐藥性的目的[5]。該科室每個(gè)月對抗菌藥物使用情況都進(jìn)行監(jiān)測，然后進(jìn)行匯總分析，納入兒科醫(yī)療質(zhì)量控制，為兒科臨床使用抗菌藥物提供參考，值得基層醫(yī)院推廣學(xué)習(xí)。

3.2.5 及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出改進(jìn)意見 院感員及時(shí)在科內(nèi)傳達(dá)三級網(wǎng)絡(luò)精神，科室醫(yī)生及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，重視醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，及早發(fā)現(xiàn)所存在的問題，及時(shí)向醫(yī)院感染管理科提出改進(jìn)意見，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。

總之，兒科屬于醫(yī)院院內(nèi)感染的重點(diǎn)監(jiān)控科室之一。最好的防治手段是預(yù)防，全體醫(yī)務(wù)人員要提高醫(yī)院感染法規(guī)化管理意識[6]，必須進(jìn)行院內(nèi)感染有關(guān)知識的定期培訓(xùn)[7，8]，特別是重視手衛(wèi)生依從性宣教。另外，病房內(nèi)物品的消毒管理制度要逐步完善，嚴(yán)格掌握侵入性操作指征，抗菌藥物的臨床使用要嚴(yán)格予以監(jiān)管等。特別強(qiáng)調(diào)的是，加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，是控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵[9]。鑒于近年有二甲醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查分析[10]及新生兒院內(nèi)感染因素調(diào)查分析[11]，本文也通過近5年的兒科醫(yī)院感染分析總結(jié)，以期有針對性地為今后進(jìn)一步做好該片區(qū)兒內(nèi)科醫(yī)院感染防控工作提供有效的參考。如何進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)管理、降低兒內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率，避免不必要的醫(yī)療糾紛，仍然是當(dāng)今醫(yī)療界面臨的亟待解決的課題。

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（收稿日期：2014-07-21）endprint

3.2.4 所有醫(yī)務(wù)人員要規(guī)避抗菌藥物的濫用 對于感染性疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量根據(jù)病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生以達(dá)到控制感染并降低細(xì)菌耐藥性的目的[5]。該科室每個(gè)月對抗菌藥物使用情況都進(jìn)行監(jiān)測，然后進(jìn)行匯總分析，納入兒科醫(yī)療質(zhì)量控制，為兒科臨床使用抗菌藥物提供參考，值得基層醫(yī)院推廣學(xué)習(xí)。

3.2.5 及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出改進(jìn)意見 院感員及時(shí)在科內(nèi)傳達(dá)三級網(wǎng)絡(luò)精神，科室醫(yī)生及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，重視醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，及早發(fā)現(xiàn)所存在的問題，及時(shí)向醫(yī)院感染管理科提出改進(jìn)意見，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。

總之，兒科屬于醫(yī)院院內(nèi)感染的重點(diǎn)監(jiān)控科室之一。最好的防治手段是預(yù)防，全體醫(yī)務(wù)人員要提高醫(yī)院感染法規(guī)化管理意識[6]，必須進(jìn)行院內(nèi)感染有關(guān)知識的定期培訓(xùn)[7，8]，特別是重視手衛(wèi)生依從性宣教。另外，病房內(nèi)物品的消毒管理制度要逐步完善，嚴(yán)格掌握侵入性操作指征，抗菌藥物的臨床使用要嚴(yán)格予以監(jiān)管等。特別強(qiáng)調(diào)的是，加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，是控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵[9]。鑒于近年有二甲醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查分析[10]及新生兒院內(nèi)感染因素調(diào)查分析[11]，本文也通過近5年的兒科醫(yī)院感染分析總結(jié)，以期有針對性地為今后進(jìn)一步做好該片區(qū)兒內(nèi)科醫(yī)院感染防控工作提供有效的參考。如何進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)管理、降低兒內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率，避免不必要的醫(yī)療糾紛，仍然是當(dāng)今醫(yī)療界面臨的亟待解決的課題。

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（收稿日期：2014-07-21）endprint

3.2.4 所有醫(yī)務(wù)人員要規(guī)避抗菌藥物的濫用 對于感染性疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量根據(jù)病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生以達(dá)到控制感染并降低細(xì)菌耐藥性的目的[5]。該科室每個(gè)月對抗菌藥物使用情況都進(jìn)行監(jiān)測，然后進(jìn)行匯總分析，納入兒科醫(yī)療質(zhì)量控制，為兒科臨床使用抗菌藥物提供參考，值得基層醫(yī)院推廣學(xué)習(xí)。

3.2.5 及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出改進(jìn)意見 院感員及時(shí)在科內(nèi)傳達(dá)三級網(wǎng)絡(luò)精神，科室醫(yī)生及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，重視醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，及早發(fā)現(xiàn)所存在的問題，及時(shí)向醫(yī)院感染管理科提出改進(jìn)意見，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。

總之，兒科屬于醫(yī)院院內(nèi)感染的重點(diǎn)監(jiān)控科室之一。最好的防治手段是預(yù)防，全體醫(yī)務(wù)人員要提高醫(yī)院感染法規(guī)化管理意識[6]，必須進(jìn)行院內(nèi)感染有關(guān)知識的定期培訓(xùn)[7，8]，特別是重視手衛(wèi)生依從性宣教。另外，病房內(nèi)物品的消毒管理制度要逐步完善，嚴(yán)格掌握侵入性操作指征，抗菌藥物的臨床使用要嚴(yán)格予以監(jiān)管等。特別強(qiáng)調(diào)的是，加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，是控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵[9]。鑒于近年有二甲醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查分析[10]及新生兒院內(nèi)感染因素調(diào)查分析[11]，本文也通過近5年的兒科醫(yī)院感染分析總結(jié)，以期有針對性地為今后進(jìn)一步做好該片區(qū)兒內(nèi)科醫(yī)院感染防控工作提供有效的參考。如何進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)管理、降低兒內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率，避免不必要的醫(yī)療糾紛，仍然是當(dāng)今醫(yī)療界面臨的亟待解決的課題。

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[11] 徐燕飛. 新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：26-28.

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